План лечения

1. Режим палатный

2. Стол № 7 (диета с ограничением жидкости до 1000 мл/сутки, соли до 3 – 5 г в сутки, пища, богатая белком – мясо, рыба, творог)

3. Rp.: Sol. Synaestroli oleosae 2% - 0,3 ml

D.S. по 1 мл в мышцу 2 раза в день

Синестрол – эстроген, улучшает маточно-плацентарное кровообращение, повышает тонус и чувствительность матки к окситоцину.

4. Rp.: Sol Glucosae 40% - 20ml

Sol Acidi ascorbinici 5% - 10ml

Sol Cocarboxylasi 0,05 - 2ml

D.S. внутривенно 1 раз в день

Глюкоза, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, синестрол – гормонально-энергетический фон.

6. Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml

D.S. по 2 мл в мышцу 2 раза в день

Папаверин – спазмолитик миотропного действия

7. Rp.: Tab. “Ascorutinum”

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

Аскорутин (витамины С, Р) обладает антиоксидантным действием, укрепляют стенки сосудов.

8. Rp.: Acidi folici 0,001

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день

Фолиевая кислота (витамин В_с) – стимулирует эритро-, лейко-, тромбоцитопоэз, пластические и регенераторные процессы в органах и тканях

9. Rp.: Dragee “Ferroplex”

D.S. по 1 драже 3 раза в день

Ферроплекс (препарат железа) стимулирует эритропоэз

10. Rp.: Curantili 0,075

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

Курантил – снижает тонус сосудов, улучшает реологические свойства крови

11. Rp.: Methionini 0,25

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

Метионин – незаменимая аминокислота, для поддержания роста и азотистого равновесия организма, повышает антитоксическую функцию печени

Прогноз родов

Учитывая продольное положение, головное предлежание плода, предполагаемую массу плода 3400 г, данные фетомонитора (признаков гипоксии плода не выявлено), срок беременности 39 недель, данные пельвиометрии (нормальные размеры костного таза) - роды возможны через естественные родовые пути. Однако учитывая наличие нефропатии I степени, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронического пиелонефрита, а также отягощенный акушерский анамнез (преждевременные роды, смерть в неонатальном периоде, 3 аборта) возможны следующие осложнения: кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; разрыв матки. Для предупреждения этих осложнений необходимо провести профилактику родового травматизма, акушерских кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде. При появлении слабости родовой деятельности – расширить показания к операции кесарево сечение.

План ведения родов

I Период родов. Продолжительность 7 – 8 часов. Роженица находится в предродовой комнате. Т.к. головка плода подвижна, роженица должна лежать на стороне затылка плода (на левом боку), что способствует вставлению головки.

• Роды начать через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков и аналгетиков без применения утеротонических средств:

Sol Promedoli 2% - 1ml – внутримышечно.

Sol Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml – внутримышечно.

• Наблюдение за состоянием роженицы (измерение пульса, АД на обеих руках, температуры тела, физиологические отправления);

• Характер родовой деятельности (регистрация частоты, силы и продолжительности схваток, форма матки во время и вне схваток, динамика раскрытия шейки матки);

• Двукратное влагалищное исследование (при поступлении в родильный зал и после излития околоплодных вод). Если к концу I периода воды не излились, - вскрыть плодный пузырь;

• Наблюдение за состоянием плода: через каждые 20 минут до излития околоплодных вод, после излития околоплодных вод – через каждые 10-15 минут. Выслушивать сердцебиение плода, следить за частотой, ритмом, звучностью сердечных тонов. Наружная кардиотокография (наблюдение за сердечной деятельностью плода с одновременной регистрацией сократительной деятельности матки);

• Профилактика слабости родовых сил (токография в родах): если в течении двух часов родовая деятельность неадекватная, то необходимо создать гормонально-энергетический фон:

Sol Synoestroli 2% - 0,3 ml - внутривенно

Sol Glucosi 5% - 200 ml - внутривенно, капельно

Sol Acidi ascorbinici 5% - 10 ml - внутривенно

Sol Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml – внутривенно

Если в течении последующих двух часов родовая деятельность не нормализуется, то необходимо родоразрешение путём операции Кесарево сечение.

• Проводить профилактику гипоксии плода – каждые 2-3 часа –

Sol Sygestini 1% - 3 ml - внутривенно, струйно в 20 мл 20% раствора глюкозы.

Sol Glucosi 40% - 10 ml

Sol Acidi ascorbinici 5% - 10 ml внутривенно

Sol Сocarboxilasi 0,05 - 2 ml

Sol Papaverini hydrochloridi 2% - 1 ml

Sol Thiamini bromidi 3% - 1 ml

Ингаляции увлажнённым кислородом.

• Диета – легкоусвояемая калорийная пища;

• Наблюдение за физиологическими отправлениями роженицы (постановка очистительной клизмы, рекомендовать мочиться каждые 2 – 3 часа)

• Обработка влагалища 5% раствором хлоргексидина.

Необходимо контролировать динамику раскрытия шейки матки, нарастание родовой деятельности

II Период родов – до 1 часа. Роженица находится в родовой.

• Наблюдение за состоянием роженицы (измерение частоты пульса и артериального давления);

• Наблюдение за состоянием плода (выслушивать сердцебиения плода после каждой потуги);

• С целью стимуляции потуг вводят медленно внутривенно 0,12 мл окситоцина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

• Провести эпизиотомию сразу в целях профилактики разрыва промежности. При прорезывании головки плода оказать ручное пособие по защите промежности.

• Провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде:

Sol Glucosi 20% - 20 ml

Sol Oxitocini 5 ED - внутривенно, при прорезывании головки

III Период родов – до 30 минут.

• оценка состояния новорождённого по шкале Апгар, провести туалет новорожденного;

• наблюдение за состоянием роженицы (АД, пульс), провести катетеризацию мочевого пузыря. Необходимо контролировать признаки отделения плаценты (Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Довженко) и при их появлении произвести выделение последа путём потуги. При отсутствии необходимо произвести выделение с помощью одного из наружных методов (Гентера, Креде-Лазаревича)

• Для остановки кровотечения и улучшения сокращения матки необходимо провести массаж матки, холод на живот, метилэргометрин внутривенно. При отсутствии эффекта – ручное обследование полости матки.

• Произвести осмотр последа.

• Произвести осмотр родовых путей, при наличии разрывов – ушить их.

• При потере крови более 300 мл необходимо в целях восполнения ОЦК ввести препараты крови или кровезаменителей.

• После родов наблюдение за роженицей в течение 2 часов в родовом зале. Через 2 часа катетеризация мочевого пузыря, определение АД, пульса. Наружный массаж матки.

• При отсутствии осложнений перевести в послеродовое отделение.

Клинический диагноз

Graviditas quinta, 39 scenii. Situs foetus longitudinalis. Positio prima. Visus anterior. Praesentatio capitis. Habitus normalis.

Gestosis grad I. Pyelonephritis chronica, stadia remissiae. Insuffitientia placentae chronica. Anamnesis obstetrica pathologica. Colli uteri prematurus.

Куратор О.В.Алемаева