Псориаз

1. Диета с ограничением животных жиров, углеводов, обогащенная белками (рыба) и витаминами.

2. Патогенетическая терапия, направленная на устранение очагов хронической инфекции и лечение дизэндокриний. и других сопутствующих заболеваний

3. Седативные средства (Адаптол 500 мг по 1 таб 2-3 раза в день, валериана, пустырник, бромиды, Элениум, Тазепам, Реланиум, Седуксен, Триоксазин).

4. Гемодез 400 мл в/в капельно № 3-4 через день.

5. На фоне этой терапии (на 3 и 4 день от ее начала) дозированные терапевтические кровопускания в количестве 0,3-0,5% от массы тела больного, или Дипроспан 1,0 в/м №1.

6. Антигистаминные препараты (Эриус 5 мг (1 таб. в сутки), или

Кларитин , Кларотадин 10 мг ( 1 таб. в сутки), Ксизал, Ломилан, Зиртек, Парлазин, Телфаст, Фенистил, Зодак, Кестин, Кларготил, Гистафен, Фенкарол, Лорид, Кларотадин, Кларисенс, Цетрин, Фексадин и др.) в течение 10-15 дней.

7. Sol. Natrii thiosulfatis 30% 5-10 ml в/в

ежедневно № 10-15.

8. Гепатопротекторы: Гептрал по 1 таблетке 2 раза в день, Фосфоглив взрослым и детям старше 12 лет в/в струйно по 2,5 г 2 раза в течении 10-30 дней далее по 1-2 капсулы 3-4 раза в сутки в течении 30 дней. После проведения указанной терапии прогрессирование процесса обычно прекращается.

8. В упорных случаях возможны плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ и другие методы детоксикационной терапии.

9. Озонотерапия

Только при наличии резко выраженной сухости кожи, трещин разрешить смазывать кожу

Ung. acidi salicylici 1-2% или

Ung. acidi borici 2%.

Деринат, р-р 15 мг/мл по 5 мл в/м через 24-48 часов курсом 10 инъекций.

• Следует помнить, что любая раздражающая терапия (горячая ванна, душ, втирание мази) в этой стадии заболевания может привести к развитию эритродермии, как проявлению феномена изоморфной реакции (феномен Кебнера).

При обычном течении псориаза назначают:

1. а) Специальное драже Мерц по 1 драже 2 раза в сутки в течение 2-6 месяцев.

б) Витамин В₁₂ в/м по 200-400 мкг 2 раза в неделю N 15.

Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,01%-l ml D.t.d. N 30 in amp.

S. По 2 мл в/м.

в) Acidi folici 0,001 по 1 таб. 2 раза в день - 20 дней.

г) Aeviti по 1 мл в/м ежедневно N 20-30. или

д) Retinoli palmitatis 100000 ЕД (капсулы) по 100-300 тысяч ME в сутки в течение 1,5-2 месяцев.

2. Гепатопротекторы: Гептрал, Эссенциале - Н, Эссливер - форте, Гепа-Мерц гранулят по 1 пакетику, растворённому в 200 мл воды 2 раза в сутки, препараты расторопши и др.

3. Дезинтоксикационная терапия – Гемодез 400 мл в/в капельно № 4-6 через день.

е) Кальций Д3 Никомед по 1 таблетки 2 раза в день.

При торпидном течении, при крупнобляшечном псориазе Метотрексат 15-30мг в неделю (5 мг с интервалом 12 часов 3 раза – 1-2 раза в неделю) с последующим снижением дозы на 2,5 мг в неделю.

При неэффективности терапии – Сандиммун - Неорал 2,5 мг/кг в сутки в 2 приема во время или после еды, в течение 4-6-недель. При терапии данными препаратами целесообразно назначать гепатопротекторы (Гептрал)

При отсутствии улучшения после 1 месяца терапии суточная доза может быть постепенно увеличена, но не более 5 мгкг. Лечение должно быть прекращено, если не был достигнут положительный эффект со стороны проявлений псориаза после 6 недель лечения дозой 5 мгкгсут.

При пустулезном псориазе и псориатической эритродермии показаны глюкокортикостероидные препараты, ретиноиды, цитостатики, иммунодепрессанты.

1. Преднизолон 30-60 мг/сутки, с последующим снижением дозы;

2. Ацитретин (Неотигазон) per os 25-30 мг/сутки во время еды, через 2-4 недели снижение дозы до 25-50 мг/сутки. Курс лечения 1-6 месяцев.

3. Метотрексат 35 мг в неделю, или Сандиммун-Неорал 2,5 мг/кг в сутки в 2 приема во время или после еды, в течение 4-6-недель.

При псориатической эритродермии назначают также: методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, гемодез).

При псориатической артропатии назначают:

а) нестероидные противовоспалитель-ные средства (Вольтарен, Найс, Метиндол, Индометацин, Ксефокам, Ортофен),

б) Метотрексат

в) Миакальцик (назальный аэрозоль) 200 МЕ 1 раз в день 2-4 недели,

г) Актовегин, Солкосерил в/в или в/м № 20-30,

д) Аллопуринол,

е) Д-пеницилламин (Купренил), Хондролон.

Озонотерапия

На бляшки туловища-редуцирующие средства, содержащие деготь, ихтиол.

Rp: Olei Rusci 10 ml

Acidi salicylici 5,0

Collodii elastici 20,0

Spiritus aethylici 70%

Aetherls medicinalis aa ad100 ml

M.D.S. Наружное (жидкость

Певзнера). Бляшки смазывать 3-х кратно кисточкой, или

Rp: Ichthyoli puri

Spiritus aethylici 70% aa 50 ml

M.D.S. Наружное. Для

смазывания бляшек.

В стационарной и регрессирующей стадиях псориаза применяются также 3-5% салициловая мазь, 5-10 % нафталановая мазь, 2-5% серно дегтярная мазь, мазь Рыбакова, чередующиеся с кератолитиками (3-5% салициловая мазь).

Крем Спас Псоридерм актив/регуляр (Spas Psoriderm active/regular) – 2-3 раза до достижения клинического эффекта.

Эмолиум специальный крем или эмульсия (в составе – 5% мочевина, молочная кислота, комплекс липидов, полиненасыщенных жирных кислот).

ТОПИКРЕМ S.O.S. крем для восстановления кожи тела S.O.S. REPAIR BODY (мочевина 10%, молочная кислота, пчелиный воск) – в стационарную и регрессивную стадию наносить на предварительно очищенную кожу 1-2 раза в сутки; применять у детей с 7 лет и взрослых. аэрозоль Скин-кап 2 раза в день 3 недели

Контрактубекс 3-4 раза в день в течение 3-12 месяцев.

При торпидном течении на отдельные бляшки наносят:

• мази, содержащие кортикостероиды

(Элоком С, Акридерм-СК, Дипросалик, Элоком, Адвантан, Локоид, Акридерм-СК, Афлодерм, Синафлан, и др.),

мазь Псориатен наносить на пораженные участки кожи тонким слоем, слегка втирая, 3 раза в день.

Дайвонекс, Дайвобет в качестве второй линии терапии

Аэрозоль Скин-кап 2 раза в день 3 недели.

Дитранол

При поражении волосистой части головы:

• 2% серно-салициловая мазь,

• Дайвонекс – раствор, Аэрозоль Скин-кап 2 раза в день

до 2-х недель,

• кортикостероидные лосьоны (Дипросалик, Элоком), эмульсия Адвантан, Дайвонекс – раствор, мазь Сульфодекортем.

• мытье головы шампунями: Фридерм Деготь, Фридерм pH-баланс, Скин-кап 2-3 раза в неделю, Экодерм, Кериум интенсив,

При псориатической эритродермии - индифферентные мази и кремы.

При артропатии – мази и фонофорез с ненаркотическими анальгетиками или хондроксидом.

Физиотерапия:

• Зональные облучения эритемными дозами УФЛ или общее облучение субэритемными дозами (при зимней форме псориаза). Участок кожи, подлежащий УФО, накануне смазывается мазью, которая смывается горячей водой с мылом перед облучением.

• ПУВА-терапия. Пувален 0,015; (0,6 мг/кг массы тела больного за 2 часа до облучения.). Облучение на установке ПУВА-22А (длина волны 320-400 нм). Перед началом лечения выявляют минимальную фототоксическую дозу (МФД). Начальная доза УФА-излучения всегда меньше МФД на 0,5-1 Дж/см². Доза УФА-облучения увеличивается на 0,5-2 Дж/см² при последующих облучениях в зависимости от реакции на лечение.

• после каждой процедуры наносить на кожу восстановительный крем Постгелиос.

• Гидротерапия (иодо-бромные, жемчужные, кислородные, радоновые ванны).