План ухода

Вмешательства	Мотивация
Провести беседу с пациенткой о необходимой для нее двигательной активности. Научить рассчитывать физическую нагрузку по динамике пульса, дыхания. Дать рекомендации о комплексах ЛФК при ожирении и холецистите.	Борьба с гиподинамией. Профилактика осложнений.
Провести беседу с пациенткой о необходимой для нее диете. Рассказать о наборе продуктов для диеты № 5, видах кулинарной обработки, режиме питания. Научить рассчитывать калорийность в зависимости о ИМТ и двигательной активности.	Предупредить обострения заболевания, профилактика осложнений. Снижение массы тела. Профилактика застоя желчи.
Научить делать тюбаж, рассказать о его значении и возможных осложнениях.	Профилактика застоя желчи.

Ожидаемый результат – пациентка будет соблюдать диету и двигательный режим, осложнений не будет.

1. В отделении 3 сутки находится пациент 59 лет с медицинским диагнозом: «Цирроз печени, портальная гипертензия». Жалобы на слабость, тошноту, кожный зуд, периодически носовые кровотечения, плохой сон. При осмотре – кожа желтушная, со следами расчесов, асцит. АД 130/90 мм рт. столба, ЧСС 88 в мин, ЧДД 22 в минуту, диурез – 1600 мл.

Пациенту назначено:

• Режим постельный.

• Стол - диета №5.

• Парацентез.

• Эссенциале 10 мл внутривенно.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритеты.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Объясните пациенту суть проводимого лечения и расскажите о назначенном препарате.

5. Научите пациента уходу за кожей.

6. Выполните на фантоме манипуляцию – введение назначенного препарата.

Задача № 1 пациент 59 лет «Цирроз печени».

Нарушены потребности в безопасности, быть здоровым, есть, спать, двигаться.

Существующие проблемы:

1.Нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности, самоухода из-за слабости вследствие интоксикации и появления анемии.

2.Нарушение питания – уменьшение употребления пищи из-за тошноты вследствие интоксикации

3.Нарушение сна и отдыха из-за кожного зуда, вследствие нарушения пигментного обмена

4.Нарушение водного обмена из-за портальной гипертензии

5.Нарушение дыхания и кровообращения вследствие интоксикации

Потенциальные проблемы:

1.Риск присоединения инфекции в местах расчесов, в брюшной полости из-за снижения иммунитета

2.Риск перехода тошноты в рвоту вследствие интоксикации

3.Риск кровотечений из варикозное - расширенных вен пищевода и прямой кишки из-за травматизации сосудов, например, грубой пищей. А также из мест расчесов, вследствие нарушения свертываемости крови.

4.Риск развития печеночной комы, изменения сознания и психики из-за интоксикации

5.Риск развития постгеморрагической анемии и вследствие нарушения кроветворной функции печени.

6.Риск травматизации из-за слабости.

7.Риск ухудшения (изменения) состояния в результате лечения и/или обследования.

8.Риск запоров из-за асцита (сдавления кишечника асцитической жидкостью).

Приоритетные проблемы:

Нарушение сна и отдыха из-за кожного зуда, вследствие нарушения пигментного обмена Риск кровотечений из мест расчесов, из варикозно расширенных вен.

Цели: уменьшить интоксикацию, уменьшить дискомфорт от зуда кожи, снизить риск кровотечений.

План

Вмешательства	Мотивация
Диета №5 кратность 4-6 раз в день, достаточно измельченная пища, с ограничением соли и воды, включение продуктов, способствующих регулярному стулу. Полноценные белки в соотношении животные: растительные = 1:1, жиры растительные : животные= 2:1, исключить алкоголь, консервированные и копченые продукты, включить в ассортимент продукты, богатые железом и витамином К (печень, греча, капуста салат). Вводить активированный уголь	- уменьшить явление асцита - снизить нагрузку на печеночные клетки - восполнить недостающие белки и жиры - уменьшить риск травматизации варикозных вен - уменьшить застой желчи - уменьшение холестаза , зуда
Организовать условия для выполнения постоянного режима. Белье хлопчатобумажное, частая смена. -обработка кожи ежедневно -применение примочек содой -следить за длиной ногтей -обработка поврежденной кожи дезинфицирующими средствами: спиртом 70%, зеленкой, перманганатом К -частая уборка палаты дез. средствами	-удаление желчных кислот -понижение чувствительности нервных окончаний к продуктам холестаза -профилактика повреждения кожи
- выполнение назначений врача, проветривание палаты перед сном, - создание температуры комфорта в комнате, - отсутствие раздражителей и возбуждающих факторов перед сном	Для нормализации сна
Контроль температуры тела, диуреза, АД, пульс, ЧДД, показатели реологических свойств крови	ранняя диагностика присоединения инфекции контроль эффективности лечения
Подготовка к УЗИ печени: в день исследований не есть, проведение в стандартных условиях, транспортировка на каталке
Вводимый препарат эссенциале относится к гепатопротекторам, т.е. восстанавливая мембрану гепатоцита, способствует нормализации его функций, снижению симптомов холестаза, интоксикации и т.д.

Ожидаемый результат - интоксикация уменьшиться, уменьшиться зуд кожи, снизится риск кровотечений.

Особенности проведения:

1.Вводится в кубитальную вену, в палате

2.Тщательный осмотр состояния кожи.

3.Подбор достаточно острой и тонкой иглы.

4.Соблюдение асептики.

5.Наложение жгута щадящее (уменьшение риска появления петехий).

6.Взять шприц 20 мл.

6.Набирать 10 мл эссециале из ампул медленно (уменьшение образование пузырьков воздуха в шприце).

7.После венепункции провести забор крови в количестве 10 мл, после чего ввести разведенный препарат.

8.Все остальное согласно стандарту (протоколу) выполнения внутривенной инъекции.

9.Фармакологическая эффективность препарата может проявиться через несколько дней.

1. К Вам обратились соседи по дому с просьбой о помощи их 9-ти летнему сыну, который наелся неизвестных таблеток. Мальчик жалуется на тошноту, слабость. Объективные данные: в сознании, общение затруднено из-за тяжести состояния. Лицо бледное, ЧСС 100 в ударов в минуту, ЧДД 20 в минуту, АД 90/60 мм рт. столба.

Задания: