Задачи по гастроэнтерологии

1. К Вам обратилась соседка Р, 45 лет, у которой после обильного жирного обеда появились боли в правом подреберье, горечь во рту, многократная рвота съеденной пищей, не приносящая облегчения. Пациентка страдает хроническим холециститом 6 лет. При сестринском обследовании выявлено: сознание ясное, возбуждена. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. Т - 37, 5⁰С, ЧДД 20 в минуту, пульс 90 ударов в минуту, АД 110/75 мм рт. столба. Рост 152 см, масса тела 72 кг.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме применение пузыря со льдом на живот.

Задание № 2. Соседка Р., 45 лет.

Это желчная (печеночная) колика.

Мотивация: боли в правом подреберье, горечь, рвота, не приносящая облегчение. В анамнезе холецистит. Приступ спровоцирован жирной пищей. Положительный симптом Ортнера.

Алгоритм доврачебной помощи

1.Уложить пациентку в удобное положение (учесть опасность аспирации).

2.Вызвать врача.

3.Оказать помощь при рвоте.

4. Измерить ректальную температуру.

5. Пузырь со льдом на живот по назначению врача.

6.К приходу врача приготовить спазмолитики.

7.По назначению врача провести предоперационную подготовку (вывести из желудка, подготовить операционное поле, премедикация, вывести мочу).

1. В терапевтическое отделение поступил пациент Г., 62 лет, с медицинским диагнозом: «Рак желудка 4 стадии». При сестринском обследовании выявлено: жалуется на похудание, рвоту после приема пищи, отвращение к мясу, умеренную слабость, недельный запор. Считает себя больным в течении года. За пациентом ухаживает дочь. Объективные данные: вступает в контакт с трудом, подавлен, замкнут, испытывает страх смерти, адинамичен. Резко пониженного питания (при росте 176 см, масса тела 50 кг). Кожа сухая, землистая. Т - 37,9^оС; Частота дыхания 18 в минуту, пульс 78 ударов в минуту ритмичный. АД 110/65 мм рт. столба. Язык влажный, обложен белым налетом, живот вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области и по ходу кишечника. В общем анализе крови - Нb 89 г/л.

Пациенту назначено:

• Режим постельный.

• Диета - стол № 1.

• Раствор альбумина 10% 200,0 внутривенно капельно.

• Реглан 2 мл внутримышечно.

• Очистительная клизма.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетные.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Обучите родственников пациента элементам ухода за ним.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного капельного вливания – введение назначенного альбумина.

Билет № 9

Задача № 1. Пациент Г., 62 лет «Рак желудка».

Нарушенные потребности: пить, есть, выделять, быть здоровым, в безопасности, движении.

Проблемы пациента

Настоящие:

1.Нарушение питания из-за извращения аппетита.

2.Нарушение выделения - недельный запор.

3.Нарушение движения.

4. Нарушение самоухода из-за слабости и психологических проблем.

5. Нарушение общения из-за депрессии.

6.Страх смерти.

Потенциальные:

1.Риск смерти.

2.Риск развития кахексии.

3.Риск суицида из-за депрессии.

4. Риск травматизации.

5.Риск аспирации.

Приоритетные проблемы:

-Нарушение питания из-за извращения аппетита;

-Нарушение выделения - запор.

Цели: восстановить питание и стул. Предупредить осложнения.

План

Вмешательства	Мотивация
Режим постельный.	Уменьшить энергозатраты, предотвратить травматизм.
Диета – стол № 1.Для предупреждения рвоты кормить небольшими порциями, пища должна быть красиво оформлена, выбирать любимые блюда, в рамках данного стола. Выяснить какие запахи вызывают тошноту и убрать из рациона эти блюда. В рацион добавить продукты, стимулирующие кишечник (курага, чернослив, инжир). Перед приемом пищи, по назначению врача – церукал.	Восполнить потребность в питательных веществах. Предупредить осложнения. Для разрешения запора.
Обучить родственников уходу за пациентом, находящимся на постельном режиме.	Включить родственников в процесс лечения.
Все назначения врача проводить в палате.	Лечение основного заболевания. Профилактика осложнений.
По назначению врача сделать очистительную клизму.	Для опорожнения кишечника, уменьшения интоксикации.
Оказать психологическую помощь пациенту и его родственникам.	Профилактика осложнений.

Ожидаемый результат: пациент начнет адекватно питаться, уменьшится слабость и депрессия. Кишечник будет очищен.

1. В гастроэнтерологию поступил пациент Т., 56 лет с медицинским диагнозом: «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стеноз привратника 2 степени». При сестринском обследовании выявлено: беспокоит отрыжка тухлыми яйцами, рвота с большим количеством жидкости и застоявшейся вчерашней пищей, отсутствие стула в течении 5 дней, резкое похудание. Объективные данные: сознание ясное, в контакт вступает легко. Кожа сухая, бледная, складками, рост 172 см, масса тела 48 кг. Пульс 62 ударов в минуту, ритм правильный, удовлетворительного наполнения; АД 110/70 мм рт.столба, ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом, живот вздут, в эпигастральной области видна перистальтика, при пальпации умеренно болезненный.

Пациенту назначено:

• Режим палатный.

• Диета - стол №1, перед едой – промывание желудка.

• ФГДС.

• Церукал 2 мл внутримышечно.

Задания: