Иммунологические исследования

Выявленный специфический маркер “аутоиммунного адреналита” - антитела к надпочечниковому ферменту 21-гидроксилазы (Р450с21). Характерные высокие титры антител к антигенам надпочечников, нарушение показателей клеточного иммунитета при аутоиммунном характере процесса.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между первичной и вторичной недостаточностью надпочечников, а также с заболеваниями, что характеризуются гиперпигментацией, артериальной гипотензией и желудочно-кишечными расстройствами.

При вторичной недостаточности надпочечников гипофизарного происхождения, в отличие от первичной, наблюдаются бледность кожи, признаки эндокринной недостаточности - гипотироз, гипогонадизм, недостаточный рост и сниженный уровень кортикотропина в плазме крови.

В отличие от гипофизарной недостаточности, при полигландулярной недостаточности аутоиммунного происхождения в крови больных определяются органные специфические аутоантитела.

Гиперпигментация может быть наследственной, национальной или вызванной индивидуальной чувствительностью к солнечным лучам. Она наблюдается также при пеллагре, дерматомиозите, склеродермии, при метастазах меланомы, циррозе печенки, гемохроматозе, при длительном употреблении препаратов, что содержат мышьяк, серебро, золото, висмут.

Гемохроматоз характеризуется отсутствием гиперпигментации на слизевых оболочках и характерным отложением гемосидерина в потовых железах, наличием пигментного цирроза печенки и сахарного диабета, серо-коричневой пигментацией кожи.

Порфирия также сопровождается генерализованой коричневой пигментацией, однако характерное наличие большого количества уропорфирина в плазме, моче и кале.

Отравления солями тяжелых металлов (мышьяк, цинк, свинец, ртуть и др.) могут сопровождаться пигментацией кожи и края десен, но пигментация слизевых оболочек отсутствует.

Местная пигментация встречается при язвенном колите, циррозе печенки, меланосаркоме, пигментно-сосковой дистрофии кожи (асаnthosis nigricans), нейрофироматозе

При пеллагре на пигментирующих участках кожи, которые на конечностях имеют вид носков и перчаток, оказываются признаки дерматита. Кроме того, при этом заболевании постоянно встречаются диарея и деменция.

Следует учитывать расовую принадлежность больного, а также возможность наличия солнечного загара. Сравнительно часто скрыто перебегающая хроническая недостаточность надпочечников под воздействием избыточной солнечной радиации переходит в клинически выраженную недостаточность надпочечников.

С гипотонической болезнью дифференциальный диагноз несложный и проводится посредством лабораторных тестов.

Анорексия и желудочно-кишечные расстройства встречаются при заболеваниях органов пищеварения, беременности, нефрите, неврастении.

Снижение массы тела больного всегда наблюдается при хронической недостаточности надпочечников, поэтому при дифференциальной диагностике необходимо также иметь в виду заболевания, что сопровождаются исхуданием: хронические инфекции (туберкулез), синдром малабсорбции, злокачественные новообразования, лейкемия. Уровень глюкокортикоидов в крови в этих случаях в норме или немного снижен, однако в ответ на стимуляцию АКТГ реакция не изменена.