А. Пубертантные формы адреногенитального синдрома

Обусловленные неполным дефектом ферментативной системы (дефицит С-21-гідроксилази), заболевание оказывается лишь в период полового дозревания. В пубертатном периоде оказывается дефицит гормональных резервов кортизола в организме. Клинические проявления гипокортицизма при данном варианте отсутствуют. До полового дозревания организм развивается нормально - внешне больные имеют достаточно выраженные женские признаки. Но при антропометрических исследованиях имеются признаки маскулинизации скелета - некоторое увеличение ширины плеч. Внешние половые органы обычно изменены мало - имеется только небольшая гипертрофия клитора. Менструации могут появляться своевременно. Замедленное развитие молочных желез.

С началом полового дозревания оказываются основные признаки заболевания, вызванные гиперпродукцией андрогенов: гипоменструальний синдром, лунные часто носят ановуляторный характер, возможная вторичная аменорея. Характерная первичная бесплодность.

По мере подавления функции собственных гонад наблюдается синдром дефеминизации: прекращается последующее развитие молочных желез, появляются симптомы маскулинизации (оволосение лица, бедер, вокруг сосков, по белой линии живота). В отличие от больных с простой вирильной формой адреногенитального синдрома, гирсутизм выражен умеренно, тембр голоса остается нормальным. Характерное появление сальности кожи, сыпей, угрей на лице и грудях. Часто присоединяется ожирение.

При адреногенитальном синдроме периода пубертации наблюдается раннее (с 10-12 лет) оволосение на лобке и в подмышечных ямках. Молочные железы гипопластическая. Оказывается незначительное увеличение клитора, сужение влагалища, гипоплазия матки. В большинстве больных из первых же менструаций наблюдаются задержки от 1 до 4 месяцев, менструальный цикл ановуляторный. У многих больных развивается вторичный склерокистоз яичников, что сопровождается более выраженным гирсутизмом и первичной бесплодностью.

Диагностика

Экскреция 17-КС с мочой повышена, уровень 17-ОКС в пределах нормы (истощение резервов глюкокортикоидной функции коры надпочечников неполное).

Дифференциально-диагностическое значение имеет большой и малый тест притеснения коры надпочечников глюкокортикоидами. Чаще при проведении пробы используется дексаметазон, что выявляет наиболее выраженное тормозящее влияние на выделение АКТГ. В результате приема дексаметазона быстро и значительно снижается выделение с мочой не только суммарных 17-КС, но и андростерона, дегидроепиандростерона и прегнандиола.

Выраженность андрогенизации при данной форме адреногенитального синдрома не всегда отвечает экскреции 17-КС с мочой. Степень вирилизации зависит от повышения уровня тестостерона у крови, экскреции с мочой в избыточном количестве метаболитов 17-оксипрогестерона и прогестерона - прегнантриола и прегнандиола, поэтому определение тестостерона в крови и прегнантриола и прегнандиола в моче приобретает диагностического значение.

Посредством радиоиммунологических методов определяют уровень АКТГ крови.

Экскреция эстрогена с мочой обычно повышена, но преобладают физиологически неактивные формы - естрон и естрол.

Данные пневмопельвиографии у больных пубертатной по форме адреногенитального синдрома имело информативные. Возможное развитие вторичного склерокистоза, рентгенологическая разница в размерах матки и яичников увеличивается. При ранней диагностике пубертатных форм адреногенитального синдрома размеры надпочечников не изменены, у больных с развернутой клиникой определяется их умеренная гиперплазия.