Дифференциальная диагностика

1. Вторичный альдостеронизм (гиперренинемический гиперальдостеронизм) - состояния, при которых повышенное образование альдостерона связано с длительной стимуляцией его секреции ангиотензинном II. Для вторичного альдостеронизма характерное повышение уровня ренина, ангиотензина и альдостерона в плазме крови. Активизация ренин-ангиотензиновой системы происходит в результате уменьшения эффективного объема крови при одновременном увеличении негативного баланса хлорида натрия. Развивается при нефротическом синдроме, циррозе печенки в сочетании с асцитом, идиопатических отеках, которые часто встречаются у женщин в период пременопаузы, застойной сердечной недостаточности, почечного канальцевого ацидоза.

2. Синдром Бартера: гиперплазия и гипертрофия юкстагломерулярного аппарата почек с гиперальдостеронизмом. Избыточная потеря калия при этом синдроме связана с изменениями в восходящей части почечных канальцев и первичным дефектом в транспорте хлоридов. Характеризуется карликовостью, задержкой умственного развития, наличием гипокалиемического алкалоза при нормальном артериальном давлении.

3. Опухоли, что продуцируют ренин (первичный ренинизм), включая опухоли Вильмса (нефробластома) - вторичный альдостеронизм перебегает с артериальной гипертензией. Злокачественная гипертония с поражением сосудов почек и сетчатки часто соединяется с повышением секреции ренина и вторичным альдостеронизмом. Повышение образования ренина связано с развитием некротического артериолита нырок. После нефректомии исчезает как гиперальдостеронизм, так и гипертензия.

4. Длительный прием тиазидових диуретиков при артериальной гипертензии вызывает вторичный альдостеронизм. Поэтому определение уровня ренина и альдостерона в плазме крови необходимо проводить лишь через 3 недели или позже после отмены диуретиков.

5. Длительный прием контрацептивов, что содержат эстроген, приводит к развитию артериальной гипертензии, увеличению уровня ренина в плазме крови и вторичной альдостеронизма. Увеличение образования ренина при этом связано с непосредственным влиянием эстрогена на паренхиму печенки и увеличением синтеза белкового субстрата – ангиотензиногена.

6. Псевдоминералокортикойдний гипертензивный синдром сопровождается артериальной гипертензией, снижением содержания ренина и альдостерона в плазме крови. Развивается при избыточном употреблении препаратов глициризиновой кислоты (глицирам, глициринат натрия), что содержится в корневищах солодки уральской или солодки голой.

7. Синдром Лиддла – наследственное заболевание, что сопровождается повышенной реабсорбцией натрия в почечных канальцах с последующим развитием артериальной гипертензии, снижением содержания калия, ренина и альдостерона в крови.

8. Прием или избыточное образование дезоксикортикостерона в организме приводит к задержке натрия, избыточной экскреции калия и гипертензии. При урожденном нарушении биосинтеза кортизола дистальней за 21-гідроксилазу, а именно при недостаточности 17a-гідроксилази и 11b-гідроксилази происходит избыточное образование дезоксикортикостерона с развитием соответствующей клинической картины.

9. Гипертоническая болезнь с низким содержанием ренина в плазме крови (низкарениновая артериальная гипертензия) составляет 20-25% всех больных, что страдают этим заболеванием. Применение ингибиторов стероидогенеза у больных гипертензией с низким содержанием ренина приводило к нормализации артериального давления, тогда как у больных гипертензией с нормальным содержанием ренина такое лечение было неэффективным. Нормализация артериального давления наблюдалась у таких больных после двусторонней тотальной адреналектомии. Возможно, что гипертензия с низким содержанием ренина является гипертензивным синдромом, что развивается в результате избытка секреции еще не идентифицированных минералокортикоидов.