7. Промежность

Промежность, perineum - это комплекс мягких тканей, закры­вающий костный выход из малого таза. Линией, соединяющей седалищные бугры, промеж­ность делится на две области: мочеполовую и заднепроход­ную. Мышечно-фасциальные пластинки этих областей обра­зуют соответственно мочеполовую и тазовую диафрагмы. Мышечные сухожилия образуют в центре промежности су­хожильный центр. Мышцы мочеполовой диафрагмы - Поверхностный слой: парные - поперечная (от седа­лищного бугра к сухожильному центру) и седалищно-пещеристая (от седалищной кости к корню полового члена или клитора); непарная - луковично-губчатая (охватывает луковицу и пещеристые тела полового члена или влагалище). Глубокий слой: парная поперечная мышца и непарная - сфинктер мочеиспускательного канала. Мышцы тазовой диафрагмы: Поверхностный слой: непарная - наружный сфинк­тер заднего прохода. Глубокий слой: парная - поднимающая задний проход (от боковых стенок малого таза к прямой кишке и влагалищу) и копчиковая (от седалищной ости и крестцовоостистой связ­ки к верхушке крестца и копчику). Фасции промежности: Поверхностная промежностная (подкожная). Нижняя диафрагмальная - проходит между мышцами по­верхностного и глубокого слоев мочеполовой диафрагмы и по наружной поверхности мышц тазовой диафрагмы (глубже поверхностной фасции). Верхняя диафрагмальная - покрывает мышцы промежности со стороны полости таза, является продолжением внутри-брюшной фасции. Особенности женской промежности: 1. Мочеполовая диафрагма имеет большие размеры. 2. Мышцы мочеполовой диафрагмы выражены слабее. 3. Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы выра­жены лучше. 4. Сфинктер уретры охватывает и влагалище. Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis, имеет четыре стенки: латеральную (внутренняя запиратель-ная мышца и внутренняя поверхность седалищного бугра); медиальную (мышца, поднимающая задний проход, и наруж­ный сфинктер заднего прохода); переднюю (поперечные мышцы промежности); заднюю (наружный сфинктер заднего прохода и копчиковая мышца). Седалищно-прямокишечная ямка заполнена жировой клетчаткой и содержит сосуды и нервы. Кровоснабжение: артериальное - внутренняя половая артерия (ветвь внутренней подвздошной артерии), вены од­ноименные. Иннервация: половой нерв (крестцовое сплетение). Регионарные лимфоузлы: поверхностные паховые.

8. Эндокринные железы

I. Классификация, основанная на функциональной зависимости желез:

эндокринные железы
центральные	Периферические
	аденогипофизарн. подчин.	способные к саморегуляц.
нейросекреторн. ядра гипоталам.	Тироциты щитовидки	Кальцитонин щитовидки
гипофиз	Кора надпочечн.	паращитовидные ж.
эпифиз	гонады	кора надпочечн.
		Мозг. в-во Надпочечн.
		поджел. эндокринные островки

II. Классификация, отражающая развитие желез:

1. Эктодермально-нейрогенные: (задняя доля гипофиза, эпифиз, мозговое вещество надпочечников, параганглии). 2. Энтодермально-бранхиогенные: а) из эпителия глоточных карманов (щитовидная, паращитовидные), б) из первичной кишки - островки Лангерганса поджелудоч­ной железы. 3. Мезодермальные (корковое вещество надпочечников, гонады). Щитовидная железа, glandula thyroidea, непарный паренхиматозный орган. В ней выделяют: доли - правую, левую, перешеек и пирамидальную, идущую вверх от пере­шейка; полюса долей - верхние и нижние. Строма построена из фиброзной капсулы, сращенной с гортанью и трахеей, и трабекул, делящих железу на дольки. Паренхима образована железистым эпителием фолли­кулов долек двух типов: тироцитами и кальцитониноцитами. Функция: гормональная деятельность влияет на про­цессы роста и развития организма, состояние вегетативной нервной системы, регулирует обмен веществ, состав крови, явления фагоцитоза. Топография: синтопия: спереди - гортань и трахея (от верхнего края щи­товидного хряща до VI хряща трахеи, перешеек - П-Ш хрящи трахеи), мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, сзади -глотка; пищевод, с боков - сонные артерии. Кровоснабжение: артериальное - верхняя (ветвь на­ружной сонной) и нижняя (из системы подключичной арте­рии) щитовидные артерии; венозное - кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Иннервация: парасимпатическая - X пара, симпати­ческая - ветви шейных узлов ПСС. Регионарные лимфоузлы: предгортанные, пред- и паратрахеальные. Паращитовидная железа, glandula parathyroidea, парный (два верхних и два нижних) паренхиматозный орган, представляющий собой округлые тельца (4-8 х 3-4 х 2-3 мм), лежащие на задней поверхности щитовидной железы. Строма представлена капсулой и трабекулами, па­ренхима - группами эпителиальных клеток, расположенньми между трабекулами. Функция: гормон участвует в регуляции водно-солевого обмена. Кровоснабжение и иннервация: как у щитовидной железы. Надпочечник, glandula suprarenalis, парный парен­химатозный орган. В нем различают переднюю, заднюю, нижнюю (почечную) поверхности; ворота расположены на передней поверхности. Отношение к брюшине - экстраперитонеальное. Строма представлена фиброзной капсулой и трабе­кулами, паренхима состоит из коркового и мозгового веще­ства в виде эпителиальных тяжей, опутанных густой сетью капилляров. На основании гистологических особенностей строения паренхима коры надпочечников делится на три зоны: клу-бочковую, пучковую и сетчатую. Функция: корковое вещество выделяет три группы гормонов: глюкокортикоиды - действующие на углеводный и белковый обмен, минералокортикоиды - действующие на водно-солевой обмен и кортикостероиды - родственные по­ловым гормонам. Мозговое вещество вырабатывает адреналин, повы­шающий артериальное давление, регулирующий уровень са­хара в крови и распад жиров. Топография: голотопия: забрюпшнное пространство, паранефрон; скелетотопия: XI - XII грудные позвонки, при этом правый надпочечник располагается чуть ниже левого; синтопия: сзади - диафрагма, снизу - почка, спереди у пра­вого надпочечника - печень, двенадцатиперстная кишка, у левого - кардиальная часть желудка, хвост поджелудочной железы. Кровоснабжение: артериальное - верхняя (из нижней диафрагмальной - ветвь аорты), средняя (из аорты) и нижняя (из почечной артерии) надпочечниковые артерии, венозное -центральные вены впадают в нижнюю полую (правая) и в почечную (левая) вены, мелкие (правые и левые) вены - в воротную вену. Иннервация: аортальное сплетение. Регионаркые лимфоузлы: поясничные, Эпифиз (шишковидное тело), epiphysis (corpus pineale), непарная железа, представляющая собой овальное тельце размером 8-15 х 6-10 х 4-6 мм, расположенное на дор­сальной поверхности среднего мозга. Строма представлена капсулой, трабекулами. огра­ничивающими дольки, паренхима - пинеалоцитами и глио-цитами. Функция: гормоны замедляют развитие половой сис­темы, регулируют минеральный обмен. Кровоснабжение: артериальное - ветви задней мозго­вой и верхней мозжечковой артерий (из основной артерии -система подключичной артерии), венозное - кровь оттекает в большую вену мозга. Иннервация: ветви шейных узлов ПСС. Гипофиз, hypophysis, непарная железа округлой фор­мы величиной 10-17 х 5-15 х 5-10 мм. Строма представлена капсулой, паренхима - двумя долями, образующимися из разных зачатков: передняя - аде-ногипофиз (включает несколько типов железистых клеток), задняя - нейрогипофиз (образована нейроглиальными клет­ками, нейросекреторными тельцами и нервными волокнами -гипоталамо-гипофизарный тракт). Функция: Аденогипофиз оказывает как непосредственное влия­ние на обмен веществ в тканях (соматический гормон), так и регулирующее влияние на железы аденогипо-физарного подчинения: кору надпочечников - адренокортикотропный гормон; щитовидную железу - тиреотропный гор­мон; гонады - гонадотропный гормон. Задняя доля собственных гормонов не продуцирует, но накапливает гормоны нейросекреторных ядер гипоталаму­са: вазопресин (сосудосуживающее и антидиуретическое дей­ствие) и окситоцин (стимулирует сократительную способ­ность матки и лактацию). Топография: пшофизарная ямка турецкого седла клиновидной кости, с гипоталамусом соединяется воронкой. Кровоснабжение: артериальное - верхние и нижние гипофизарные артерии (из внутренней сонной артерии). От­ток венозной крови производится в пещеристые синусы твер­дой мозговой оболочки. Иннервация: ветви шейных узлов ПСС, нейросекреторные клетки гипоталамуса.