Ампутации
Рис.8. Костно-пластическая ампутация по Гритти-Шимановскому. а - фиксация надколенника кетгутовыми швами к опилу бедренной кости; б - после сшивания лоскутов собствеенной фасции накладывают швы на кожу культи конечности.
Недостатком этого способа ампутации является смещение наколенника вследствии недостаточной фиксации его в послеоперационном периоде. Для предупреждения этого осложнения в последующие годы были предложены другие методы фиксации надколенника, в частности, спицами Киршнера или использование компрессионного аппарата Илизарова, но и они не всегда оказывались надежными. Кроме того, спицы иногда служили входными воротами для инфекции, а конструкция аппарата Илизарова была громоздка и создавала неудобства для инвалида в процессе лечения. Это заставило хирургов и травматологов искать новые способы ампутации бедра, при которых повышалась не только опорность диафизарной культи, но и создавалась хорошая функциональная культя, пригодная для протезирования. Так появился миопластический способ.
Миопластическая ампутация бедра
Этот способ позволяет хорошо закрыть перепиленную поверхность бедренное кости и, главное, дать пересечённым мышцам точки опоры в момент сокращения (рис.9).
Рис.9. Схема миопластического способа ампутации бедра:
а - выкраивание кожных лоскутов и уровень пересечения мышц; б -перепиливание кости по краю оттянутых мышц; 11 - вид культи после отсечения конечности; г - сшивание наружной и внутренней групп мышц; д - сшивание передней и задней групп мышц.
ФАСЦИО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ БЕДРА
Выкраивают несколько большего размера передний и меньшго размера задний кожно-фасциальные лоскуты, после чего оба лоскута смещают проксимально. Пересекают мышцы у основания лоскутов и, оттянув их, перепиливают бедренную кость по краю оттянутых мышц. Над костным опилом сшивают собственную фасцию и накладывают швы на кожу.
Данный способ ампутации используется редко и в основном у больных старческого возраста.
Ампутация фаланг пальцев
При всех ампутациях в области пальцев следует строго соблюдать принцип максимальной экономии каждого миллиметра тканей и особенно кости. В функциональном отношении лучше оставить небольшую часть фаланги, чем произвести ее вычленение (экзартикуляцию).
Ампутация пальцев производится при раздроблении, гангрене вследствие отморожения, при глубоких ожогах пламенем.
Нередко есть смысл произвести только хирургическую обработку раны пальца, чтобы сохранить длину рычага и предоставить ране заживать вторичным натяжением. В дальнейшем, если будет необходимость, производится иссечение рубца и пластика кожи.
С целью предотвращения кровотечения накладывается у основания пальца жгут. Со стороны здоровой поверхности пальца скальпелем выкраивают ложный лоскут. Если нет возможности выкроить один большой лоскут, то применяют двухлоскутный способ (рис.10).
Рис.10 Ампутация средней фаланги пальца кисти
Перепиливание удаляемой фаланги производят проволочной пилой Джигли. Костный опил зачищается рашпилем. Лоскуты сшивают друг с другом. Сшивание сухожилий сгибателей и разгибателей над костным опилом нецелесообразно, так как впоследствии возникает контрактура пальца.