1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме внутривенное введение наркотического средства. Расскажите о правилах хранения и учета данной группы лекарственных средств.

Задание № 2 мужчина, 42 года «ОИМ на дому».

Это острый инфаркт миокарда.

Обоснование: у пациента длительный (20 минут), не купирующийся приемом нитроглицерина приступ ишемических болей, с типичной иррадиацией. Приступ возник после физической нагрузки, страх смерти.

Алгоритм неотложная доврачебная помощи:

1.Уложить горизонтально, запретить двигаться и разговаривать.

Мотивация: для создания максимального физического покоя и уменьшения нагрузки на миокард,

2.Успокоить пациента, внушить надежду на благоприятный исход.

Мотивация: для создания эмоционального покоя, уменьшения выброса адреналина и потребности в кислороде.

3.Вызвать бригаду СМП через 3е лицо.

Мотивация: для оказания квалифицированной врачебной помощи.

4.Расстегнуть стесняющую одежду.

Мотивация: чтобы ничего не мешало дыханию.

5.Дать доступ свежему воздуху (открыть окно, форточку).

Мотивация: для лучшего насыщения тканей кислородом и уменьшения гипоксии.

6.Положить горчичники на область сердца.

Мотивация: для рефлекторного расширения коронарных сосудов (профилактика расширения зоны ишемии)

7.Дать разжевать таблетку аспирина.

Мотивация: профилактика дальнейшего тромбообразования.

8.По приезде бригады СМП – помощь при транспортировке.

Контроль за состоянием пациента:

Сознание – может быть ясным, спутанным

Боль – может усилиться, уменьшиться.

ЧСС – может быть разным.

ЧДД – может быть разным.

АД может быть разным.

Мотивация: для ранней диагностики аритмий.

Критерии эффективности:

Сознание ясное

Гемодинамика стабильная.

Боль не нарастает.

Осложнения не развиваются.

2. В медпункт предприятия обратилась женщина Э., 38 лет, страдающая в течении трех лет гипертонической болезнью. При сестринском обследовании выявлено: беспокоят сильные головные боли, ощущение внутренней дрожи, «пелена» перед глазами. Подобное состояние возникло после конфликта с начальником. Объективные данные: возбуждена, говорит с трудом, лицо гиперемировано, АД 180/ 100 мм рт. столба, ЧСС 100 в минуту, ЧДД – 20 в минуту.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме внутривенное введение 5 мл 1% раствора дибазола.

Задание № 2 женщина Э.38 лет «Гипертонический криз 1 типа».

Обоснование: клинические симптомы – боли в голове, нарушения зрения, дрожь. В анамнезе – стресс. Объективные данные – гиперемия кожы, тахикардия, повышение АД.

Алгоритм неотложной доврачебной помощи:

1/ уложить с приподнятым изголовьем и опущенными ногами (или усадить) для усиления оттока крови от головного мозга.

2/ создать спокойную обстановку для устранения этиологического фактора развития криза и снижения психоэмоционального напряжения.

3/ освободить от стесняющей одежды, чтобы ничего не стесняло дыхания.

4/ дать доступ свежего воздуха для насыщения тканей кислородом.

5/ наложить горчичники на икроножные мышцы для расширения периферических сосудов и оттока крови от головного мозга на периферию.

6/ через третье лицо вызвать бригаду СМП для оказания квалифицированной медицинской помощи.

7/ снять ЭКГ при наличии аппарата.

Приготовить к приходу врача: лекарственные препараты: седуксен (реланиум), аминазин, ГОМК 1 – 2 амп., пентамин 1% - 1,0, дибазол 1% - 5,0 обзидан 40, дроперидол 0,25% 2,0мл, эуфиллин 2,4% - 10,0 , раствор глюкозы 5% - 20 мл.

Контроль за состоянием пациента (через 30 мин):

1/ сознание - возбуждена, (возможно спутанное при осложнениях криза)

2/ АД - в течение первого часа снижают до 135/90 мм.рт.столба.

3/пульс - возможна тахи- и брадикардия, а также другие виды аритмий. 4/ ЧДД. Возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной

терапии и тахипноэ при развитии ОСН.

5/ диурез – полиурия

6/ другие осложнения криза – носовое кровотечение.

Мотивация: ранняя диагностика осложнений.

Критерии эффективности:

• АД стабилизировалось,

• нарушений ритма нет,

• одышки нет, тошноты и рвоты нет,

• нет и других осложнений криза.

1. Пациент Д, 55 лет страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. Работает инженером на заводе, женат, двое детей. Обратился на прием к цеховому терапевту для выписки гипотензивных препаратов, активно жалоб не предъявляет. При сестринском обследовании медсестра выявила: пациент не соблюдает диету, курит не менее 1 пачки сигарет в день, препараты принимает не регулярно. Объективно – рост 176 см, масса тела 100 кг, пульс ритмичный удовлетворительных качеств 89 в минуту, АД 160/100 мм рт ст, ЧДД 20 в минуту.

Пациенту назначено:

• Режим – амбулаторный.

• Стол - диета № 10.

• Энап по 5 мг х 2 раза в день.

• Мониторинг АД

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента, выявите приоритеты.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Объясните пациенту суть проводимого лечения и расскажите о назначенном препарате.

5. Адаптируйте пациента к болезни, научите правильно питаться и контролировать массу тела; расскажите о факторах риска гипертонической болезни.

6. Выполните манипуляцию – измерение АД.