Задачи по кардиологии

1. При взятии крови из вены для биохимического исследования у мальчика П., 12 лет внезапно появилась слабость, головокружение, звон в ушах; затем ребенок потерял сознание. Объективные данные: лежит на кушетке, сознание отсутствует, кожные покровы бледные, покрыт холодным липким потом. Пульс – 50 ударов в минуту, слабого наполнения; АД 70/40 мм рт. столба, ЧДД 21 в минуту, дыхание поверхностное.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД ребенку.

Задание № 2. Ребенок 12 лет «Обморок».

1.Вследствие боли у ребенка возник обморок.

Информация позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- потеря сознания;

- слабость;

- головокружение;

- звон в ушах;

- бледность лица, холодные конечности;

- редкое поверхностное дыхание, слабое наполнение;

- низкое АД.

2.Алгоритм действия медсестры:

-приподнять ноги под углом 30⁰, с целью обеспечения притока крови к

головному мозгу;

-освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, пояс,

с целью обеспечения дыхания;

-обеспечить приток свежего воздуха с целью обогащения воздуха кислородом;

-дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку с целью возбуждения

дыхательного центра;

-лицо обрызгать холодной водой с целью рефлекторного возбуждения дыхательного центра;

-ввести кардиамин или кофеин с целью восстановления тонуса сосудов и повышения АД;

- оценить повторно дыхание, пульс, АД;

-обеспечить консультацию врача с целью исключения заболеваний,

сопровождающихся обмороком.

2.У пациента Д., 46 лет с медицинским диагнозом: «Язвенная болезнь желудка» при заборе крови из вены на анализ внезапно появилась слабость, головокружение, затем он потерял сознание. Объективные данные: без сознания, бледный, влажный, дыхание поверхностное с частотой 20 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 60 ударов в минуту, слабого наполнения.

Задания:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Укажите критерии эффективности

1. В отделение кардиореанимации поступил пациент Ф., 82 лет с медицинским диагнозом: «Острый трансмуральный инфаркт миокарда». При сестринском обследовании выявлено: общение затруднено из-за тяжести состояния. Объективные данные: в сознании, положение вынужденное (сидит на каталке), диффузный цианоз, кашель, дыхание клокочущее 32 в 1 мин., белая пена изо рта. АД 130/80 мм рт. столба, пульс 108 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику кислородотерапии через пеногаситель.

Задание № 2 пациент Ф., 82 года «ОИМ».

Это острая сердечная недостаточность - отек легких у пациента с ОИМ.

Мотивация: нарушения дыхания (кашель, ЧДД 32), пенистая мокрота изо рта, вынужденное положение, медицинский диагноз - ОИМ.

Алгоритм доврачебной помощи:

1.Оставить в том же положении, в котором находится пациент или с помощью помощника уложить на функциональную кровать с приподнятым изголовьем, ноги опустить вниз.

Мотивация: уменьшить одышку – такое положение обеспечивает наилучшие условия для дыхания, а также увеличивает отток крови от сердца.

2.Вызвать врача через третье лицо.

Мотивация: для обеспечения квалифицированной врачебной помощи.

3.Освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху.

Мотивация: улучшить дыхание и оксигенацию.

4.По назначению врача дать увлажненный кислород через пеногаситель – спирт 96⁰ или антифомсилан.

Мотивация: уменьшить пенообразование, предупредить бронхоспазм и апноэ.

5.Наложить венозные жгуты на три (две) конечности.

Мотивация: уменьшить одышку за счет уменьшения притока крови к легким.

6.Снять ЭКГ в положении ортопноэ, указать это на бланке.

Мотивация: для диагностики осложнений.

7.Приготовить к приходу врача: морфин 1% - 1 мл, раствор нитроглицерина 1% - 10 мл или нитропруссид натрия. Допамин 200 – 400 мг. Преднизолон 60 – 90 мг, спирт 96⁰ для ингаляций и 100 мл 33⁰ этилового спирта для внутривенного вливания. Глюкоза 10% 100 мл – 200 мл. Лазикс 20 – 40 мг.

Контроль за состоянием:

-Изменение жалоб –обратить внимание на отсутствие субъективного улучшения.

Объективные данные:сознание (возможно спутанное сознание и кома); адекватность поведения (агрессивность, безразличие и так далее); положение в постели;

цвет кожи - усиление цианоза, состояние ее ниже наложенных жгутов;

изменение цвета пены; ЧДД - обратить внимание на частоту: возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной и кислородотерапии, возникновение периодического дыхания; кратность измерения АД - по назначению врача;

пульс и частота сердечного ритма, обращаем внимание на все характеристики пульса и соотношение с ЧСС (наиболее опасно появление дефицита пульса, перебоев, брадикардии ниже 45 в минуту, тахикардии выше исходной); диурез –должен быть адекватен проводимому лечению, обратить внимание на задержку мочи.

Критерии эффективности:

1.Сознание ясное.

2.Нет пенообразования и нарушений дыхания (стабилизация).

3.Гемодинамика стабилизировалась.

4.Кожа физиологической окраски, обычной влажности.

5.Диурез адекватный.

1. Вас вызвали в палату к пациентке Л., 35 лет, находящейся на лечении в кардиоревматологическом отделении с медицинским диагнозом: «Ревматизм, осложненный митральным пороком сердца». При сестринском обследовании выявлено: после физической нагрузки (быстро поднялась по лестнице на 3 этаж) у пациентки появилась одышка с затрудненным вдохом, резкая слабость, сухой кашель. Объективные данные: говорит с трудом, бледная, акроцианоз. Положение вынужденное – сидит, оперевшись на подушку. ЧДД – 26 в мин., пульс 92 удара в минуту, аритмичный, ЧСС – 112 в минуту. АД 120/65 мм рт.столба.

Задания: