36. Положение детей с вич/спид – инфекцией. Социальный потранат как метод помощи адаптации больных в обществе.

ВИЧ-инфекция у детей и подростков приобретает актуальность во многих странах мира, в том числе в России. Источником ВИЧ для детей, как правило, являются женщины из группы риска (внутривенные потребители наркотиков и женщины, имеющие беспорядочные половые связи).

По данным ВОЗ 93% больных детской ВИЧ-инфекции приходится на детей Африки. К 2000 году общее число инфицированных детей в мире составит около 5 млн. Только по данным учтенных случаев инфицирования к концу 1996 года в мире с начала пандемии было зарегистрировано 2,6 млн. инфицированных детей, в том числе 1,7 в стадии СПИД, умерло от инфекции 1,4 млн. детей.

Первый случай СПИДа у ребенка зарегистрирован уже через 1,5 года после описания заболевания: в США в 1983 году описано заражение ВИЧ ребенка при гемотрансфузии.

В странах Западной Европы и США доминирует (70-90%) перинатальное инфицирование детей ВИЧ, лишь в 11-17% заражение происходит при гемотрансфузиях. В России, Румынии на первых этапах эпидемии превалировало внутрибольничное заражение детей. В развивающихся странах перинатальное инфицирование является ведущим.

Во всех странах идет нарастание числа больных ВИЧ-инфекцией детей и тенденция эта, видимо, сохранится в мире и в дальнейшем, так как даже поставленные в известность о грозящей опасности для ребенка ВИЧ-инфицированные женщины не всегда соглашаются на прерывание беременности.

Группой риска инфицированию ВИЧ являются подростки с их беспорядочными половыми связями, увлечением наркотиками, отсутствием страха к СПИДу.

В РБ С 1987 по 01.01.2013 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2214 детей, в том числе за 2012год – 209. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 214 детям, рожденным от ВИЧ- инфицированных матерей (за 2012г - 16) , из них 10 умерло. Всего в республике среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет зарегистрировано 229 случаев ВИЧ-инфекции.

В современных условиях социальный патронат – это защитная покровительствующая система, которая устанавливается социальной службой в отношении лиц и семей, для оказания на них социально-психологического влияния и предоставления различных видов социальной помощи и поддержания семей, для дальнейшей их адаптации и социализации в общество, а также контроль за тем, как эти процессы протекают.

Поэтому социальный патронат рассчитан на семьи, которые испытывают кризис и неблагополучие долгое время и не могут не только самостоятельно решить свои проблемы и справиться с психологическими нагрузками, но и зачастую даже выразить или просто осознать их

Для эффективной работы с неблагополучной семьей необходимо организовать межведомственное взаимодействие со специалистами других учреждений и организаций. (ДОУ, ОУ, ДП, ОДН, ОПЕКИ и др.)

41. Гражданская и правовая ответственность в сфере врачебной деятельности. Права граждан на обжалование действий государственных органов , должностных лиц, ущемляющих права граждан в области охраны здоровья..

В случае нарушения его прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Возможны следующие нарушения прав пациентов:

- необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, не причинившие вред здоровью пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;

- необоснованное взимание или требование платы за лечение;

- злоупотребления со стороны медицинских работников;

- нарушение условий и режима лечения;

- нарушение прав в части информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, а также сохранения врачебной тайны;

- отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.

В случаях нарушения прав пациента, оказания ему помощи ненадлежащего качества, причинения вреда его жизни и здоровью лечебно-профилактическое учреждение несет гражданскую (имущественную) ответственность. Оно обязано полностью возместить убытки потерпевшему.

Гражданско-правовую ответственность принято делить на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, внедоговорная - в других случаях, например в случае причинения вреда.

Договоры могут быть следующего содержания:

- на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- на оказание платных медицинских услуг (договор добровольного медицинского страхования).

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Ответственность наступает при следующих условиях:

- противоправность (т.е. несоответствие требованиям законов и других нормативных правовых актов) действия (бездействия) медицинского учреждения (его персонала);

- причинение пациенту вреда;

- существование причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом;

- наличие вины медицинского учреждения.

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в неисполнении или ненадлежащем (виновном) исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При наличии вины медицинского учреждения не имеет значения, умышленно или по неосторожности был причинен вред.

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, если те установлены.

О гражданско-правовой ответственности см. также раздел Автомобиль - Гражданско-правовая ответственность при ДТП.

Договорная ответственность лечебно-профилактического учреждения может быть реализована путем возмещения убытков или уплаты неустойки (штрафа, пени).

Наличие в договоре условия об освобождении медицинского учреждения от ответственности за какие-либо недостатки не имеет юридической силы: учреждение несет ответственность, если доказано, что недостатки возникли по его вине.

В спорной ситуации по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза, которую оплачивает медицинское учреждение. Однако, если экспертиза не установит нарушений условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками, оплатить ее должна сторона, потребовавшая ее назначения (если она назначалась по соглашению сторон - обе стороны поровну).

7. Направления медико-социальной работы в учреждения социальной защиты.

Медико-социальная работа в области социального обслуживания населения проводится на дому и в учреждениях социальной защиты. Основные направления медико-социального обслуживания:

1. организация единой системы учета незащищенных групп населения и оказания им медико-социальных услуг по территориальному принципу;

2. предоставление социально-бытовой помощи одиноким, престарелым, немощным, в том числе и путем помещения их в стационарных учреждениях социальной защиты;

3. оказание психологической и социальной помощи лицам, оказавшимся в чрезвычайных ситуациях (семейные драмы, пострадавшим от пожара, затопления и др.)

4. предоставление медико-социальной помощи инвалидам;

5. содействие в создании безбарьерной среды существования

инвалидов.

Учреждения социальной зашиты.

В настоящее время в РБ существует сеть стационарных учреждений социальной защиты населения.

Сеть стационарных учреждений социальной защиты состоит из 74 домов-интернатов на 17,380 мест. Из них: 27 домов-интернатов для престарелых инвалидов на 5,261 место; 38 - психоневрологических на 9,684 места; 9 - для детей с особенностями психофизического развития на 2252 места, в числе их - 2 интернатных учреждения для детей с физическими недостатками с общеобразовательными школами; Республиканский реабилитационный центр для детей-инвалидов на 120 мест; 4 республиканских санатория для ветеранов войны, труда и инвалидов на 590 мет.