21. Как влияет изменение температуры сердца на частоту его сокращений? Почему?
При нагревании сердца частота сердечных сокращений возрастает, при охлаждении – снижается, так как соответственно меняется степень автоматии водителя ритма вследствие изменения интенсивности метаболизма.
В. Как влияет на частоту сердечных сокращений сердца лягушки изолированное нагревание области венозного синуса в опыте Гаскела? Атриовентрикулярной области? Сделайте вывод.
Изолированное нагревание венозного синуса ведет к учащению сердечных сокращений. При нагревании только атриовентрикулярной области частота сокращений сердца не меняется. Водитель ритма сердца лягушки находится в венозном синусе.
22. Как называют ткань, образующую проводящую систему сердца? Какое свойство клеток этой ткани обеспечивает автоматию сердца?
Атипическая мышечная ткань. Способность к спонтанной генерации возбуждения в связи с наличием медленной деполяризации ее клеток в фазу диастолы сердца. В. Нарисуйте схему проводящей системы сердца. Укажите, из каких отделов она состоит.
Г. Какой узел проводящей системы сердца теплокровных животных является водителем ритма 1 порядка? Как называется этот узел по имени авторов, его открывших? Где он располагается?
Синоатриальный узел (Кис – Флака). Расположен в устье полых вен под эпикардом правого предсердия.
Д. В чем основное различие между истинным и потенциальными (латентными) водителями ритма сердца? В каких условиях выявляется активность потенциальных водителей ритма сердца?
Истинный водитель ритма сердца генерирует импульсы с большей частотой, чем потенциальные (латентные) водители ритма, навязывая им более высокий ритм возбуждения. Латентные водители реализуют собственную автоматическую активность только в отсутствие импульсов, исходящих от истинного водителя ритма.
23. Где расположен атриовентрикулярный узел, как он называется по авторам, его открывшим? Какое значение для деятельности сердца имеет присущая этому узлу способность к автоматической активности?
В нижней части межпредсердной перегородки, под эндокардом правого предсердия (узел Ашоффа Тавара). Является латентным (потенциальным) водителем ритма сердца.
24. Опишите последовательность распространения возбуждения по сердцу.
Возбуждение возникает в синоатриальном узле, распространяется по проводящей системе и сократительному миокарду предсердий, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье и сократительному миокарду желудочков. Б. С какой скоростью распространяется возбуждение по атриовентрикулярному узлу? Какое значение для сократительной деятельности сердца это имеет?
С очень низкой скоростью – 0, 02 – 0, 05 м/с. Обеспечивает последовательность сокращений предсердий и желудочков в связи с замедленным проведением возбуждения. Г. С какой скоростью распространяется возбуждение по пучку Гиса и волокнам Пуркинье? Какое значение это имеет для сократительной деятельности сердца?
С высокой скоростью, равной примерно 2 – 4 м/сек. Обеспечивает синхронное возбуждение (и сокращение) клеток сократительного миокарда желудочков, что повышает мощность сердца и эффективность его нагнетательной функции.
25. Какова средняя частота сокращений сердца человека, если водителем ритма является синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье? Какую особенность автоматической деятельности сердца отражают изменения частоты сердечных сокращений при этом?
70 – 50 – 40 – 20 уд/мин соответственно. Наличие убывающего градиента автоматии в проводящей системе сердца человека в направлении от предсердий к желудочкам. В. Какие основные особенности структуры и функции проводящей системы сердца обеспечивают последовательное сокращение предсердий и желудочков?
Локализация водителя ритма в синоатриальном узле;задержка проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.
26. Назовите основные особенности мембранного потенциала клеток водителя ритма сердца (по сравнению с мембранным потенциалом клеток сократительного миокарда).
Низкий уровень мембранного потенциала (на 20 – 30 мВ ниже, чем в рабочих кардиомиоцитах), наличие медленной спонтанной диастолической деполяризации. Б. . Каково значение проводящей системы для работы сердца?
Обеспечивает автоматию сердца, последовательность сокращений предсердий и желудочков, синхронность сокращения клеток рабочего миокарда.
27. Чем объяснить большую чувствительность сердечной мышцы к недостатку кислорода по сравнению со скелетной мышцей? Какое это имеет значение для клиники?
Энергетическое обеспечение сердечной мышцы, в отличие от скелетной, осуществляется, главным образом, за счет аэробного окисления углеводов и жирных кислот; анаэробный гликолиз играет меньшую роль, чем в скелетной мышце. В связи с этим сердечная мышца более чувствительна к недостатку О2.
28. В какие сроки внутриутробного развития начинается формирование сердечно-сосудистой системы? Когда заканчивается этот процесс? Как может повлиять на систему кровообращения действие вредных факторов на плод в этот период?
Начинается на 3-ей неделе, заканчивается на 3-ем месяце. Возможно развитие врожденных пороков сердца. Б. В какие сроки внутриутробного развития начинает функционировать проводящая система сердца? Как это проявляется?
В эмбриональном периоде, на 22 – 23-й день внутриутробной жизни, еще до появления иннервации сердца. Появляются слабые и неритмичные сокращения сердца. Г. Какой элемент проводящей системы сердца в эмбриогенезе начинает функционировать первым и почему? Какова частота сердечных сокращений в эмбриональном периоде?
Атриовентрикулярный узел, так как он формируется первым из элементов проводящей системы, а синусный узел к этому моменту еще не сформирован. 15 – 35 уд/мин. Е. . Назовите две основные особенности кровообращения у плода. С чем они связаны?
1) Малый круг кровообращения не функционирует из-за отсутствия легочного дыхания и связанного с этим спазма легочных сосудов. 2) Из обоих желудочков кровь попадает в аорту через артериальный проток и овальное окно.
29. Чему равна масса сердца новорожденного (в % от массы тела)? Сравните с нормой взрослого. Какая особенность кровоснабжения сердца плода способствует высокому темпу роста его сердца?
0,8% массы тела (у взрослого 0,4%). Сердце плода (наряду с печенью и головой) получает кровь более богатую кислородом, чем другие органы и ткани. Б. Какие основные изменения и почему происходят в системе кровообращения при рождении ребенка?
В связи с включением легочного дыхания начинает функционировать малый круг кровообращения, происходит функциональное закрытие овального окна и артериального (боталлова) протока, в результате кровь проходит последовательно через малый и большой круги кровообращения.
В. Каковы особенности расположения сердца, соотношения массы желудочков, ширины аорты и легочной артерии у новорожденного?
Поперечное положение сердца в грудной клетке; массы правого и левого желудочков примерно равны; легочная артерия шире аорты. Г. Когда происходит и с чем связано функциональное закрытие (спазм) артериального протока у ребенка?
Через несколько часов после рождения в связи с возникновением легочного дыхания и увеличением оксигенации крови, что ведет к резкому повышению тонуса гладкой мускулатуры протока. Д. Когда происходит и с чем связано функциональное закрытие овального окна в сердце человека?
Сразу после рождения в связи с подъемом давления в левом предсердии и закрытием овального окна клапанной заслонкой. Е. В какие возрастные периоды наблюдается наиболее интенсивный рост сердца? Увеличение массы какого отдела преобладает в процессе роста сердца у ребенка, почему?
В период внутриутробного развития, грудного возраста и в период полового созревания. Массы левого желудочка в связи с большей нагрузкой на него.
30. Как изменяется частота сердечных сокращений с возрастом, чему она равна у новорожденного ребенка, в возрасте 1 года и 7 лет? За счет какой фазы сердечного цикла меняется его продолжительность с возрастом?
Постепенно уменьшается; 140, 120 и 85 уд/мин соответственно. За счет удлинения диастолы. В. Чему равен минутный объем крови у новорожденного ребенка, в возрасте 1 года, 10 лет и у взрослого? Сравните величины относительного минутного объема крови (мл/кг) у новорожденного и у взрослого. С чем связано различие?
0, 5 л; 1, 3 л; 3, 5 л; 5л соответственно. Относительный минутный объем – 150 мл/кг и 70 мл/кг массы тела, соответственно. Связано с более высокой интенсивностью обменных процессов в организме ребенка по сравнению со взрослыми.
31. Какие три вида внешних проявлений деятельности сердца различают? Перечислите основные методы их исследования.
Электрические (электрокардиография – ЭКГ, векторкардиография – ВКГ), механические (рентгенография, эхокардиография, баллистокардиография, сфигмография, исследования минутного объема крови) и звуковые (аускультация, фонокардиография – ФКГ).
32. Что называют электрокардиографией? Что называют электрокардиограммой (ЭКГ)?
ЭКГ – регистрация суммарной электрической активности сердца с определенных участков тела. Электрокардиограмма – кривая, отражающая распространение возбуждения по сердцу. В. Опишите суть дипольной концепции электрокардиографии.
Согласно дипольной концепции, сердце условно рассматривается как точечный источник тока – единый сердечный диполь, создающий в окружающем его объемном проводнике (теле) электрическое поле. Г. Что называют вектором единого сердечного диполя? Как условно обозначают его ориентацию в пространстве?
Алгебраическую сумму векторов всех одиночных источников тока, существующих в сердце в данный момент. Обозначают стрелкой в направлении от отрицательного полюса диполя (-) к его положительному полюсу (+).
33. Чем объясняется возможность регистрации биотоков сердца с поверхности тела человека? Что называют электрокардиографическим отведением? Какие два основных вида электрокардиографических отведений (по способу отведения) различают?
Способностью тканей проводить электрический ток во всех направлениях. Вариант расположения электродов на поверхности тела при регистрации ЭКГ. Однополюсные (униполярные) и двухполюсные (биполярные) отведения. В.Г. . Какие три системы отведений ЭКГ, необходимые для полного ЭКГ-исследования, используются в клинике? Укажите их общепринятые обозначения.
Стандартные двухполюсные отведения от конечностей по Эйнтховену (l, II, III), усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергеру (aVR, aVF, aVL) и грудные однополюсные отведения по Вильсону (V1 – V6). Какие отведения ЭКГ и почему называют двухполюсными (биполярными)? Какие отведения ЭКГ и почему называют однополюсными (униполярными)? Какой из электродов, (+) или (-), является активным в однополюсных отведениях?
Стандартные от конечностей – двухполюсные (биполярные), при этом оба электрода активные, регистрируют изменения потенциала в двух определенных точках электрического поля сердца. Усиленные отведения от конечностей и грудные отведения – однополюсные (униполярные), где один электрод (+) активный, а электрод (-) – индифферентный, или “нулевой” (под ним потенциал не меняется).
34. Куда накладывают положительный и отрицательный электроды при регистрации ЭКГ в I, II и III стандартных отведениях от конечностей?
I-е отведение: правая рука (-) – левая рука (+); II-е отведение: правая рука (-) – левая нога (+); III-е отведение: левая рука (-) – левая нога (+). Правая нога – "заземление". Б. Куда накладывают активный (+) и как формируют нулевой (-) электрод в усиленных отведениях от конечностей по Гольдбергеру?
Активный электрод (+) накладывают на одну из трех конечностей (правая рука – aVR, левая рука – aVL, левая нога – aVF), нулевой электрод (-) формируют путем объединения (через сопротивления) электродов, наложенных на две другие конечности (нулевой электрод Гольдбергера). Правая нога – “заземление”. В. Что называют осью отведения? В каких единицах и как определяют положение оси отведения?
Ось отведения – условная линия, соединяющая два электрода данного ЭКГ-отведения. Положение оси отведения определяют величиной угла, образованного положительной полуосью данного отведения и положительной полуосью 1 стандартного отведения (горизонтальная линия), условно принятой за 0.
Г. Укажите положение осей стандартных отведений (I, II, III) в трехосевой системе координат.
I стандартное отведение 0о; II стандартное отведение +60 о; III +120 о. Д. Укажите направление осей однополюсных усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF) в шестиосевой системе координат.
aVF +90; aVR + 210 (-150); aVL +330 (-30).
35. Куда помещают активный электрод(+) и как формируют нулевой электрод (-) в грудных отведениях ЭКГ? Сколько грудных отведений используется в клинике и как они обозначаются?
Активный электрод (+) располагают в определенных участках грудной клетки, нулевой (-) образуют путем объединения (через сопротивление) электродов, наложенных на три конечности (правая рука, левая рука, левая нога – центральная терминаль Вильсона). Правая нога – “заземление”. 6 отведений: V1 – V6. В. В какой плоскости преимущественно регистрируются потенциалы электрического поля сердца с помощью стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей и грудных отведений?
С помощью отведений от конечностей – во фронтальной плоскости, с помощью грудных отведений – в горизонтальной плоскости. Г. Что называют средним результирующим вектором ЭДС сердца?
Среднюю величину и направление суммарного вектора ЭДС сердца в течение всего периода распространения волны деполяризации или реполяризации по соответствующим отделам сердца. Д. Сколько средних результирующих векторов ЭДС сердца в течение сердечного цикла принято различать? Как их называют и обозначают?
Три вектора: вектор деполяризации предсердий (Р), вектор деполяризации желудочков (QRS), вектор реполяризации желудочков (Т).