Определение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – неспособность сердца выполнять насосную функцию вследствие существенного снижения сократительной способности миокарда, а также поражения клапанов сердца или пороков развития системы кровообращения.

В результате декомпенсированной сердечной недостаточности возникают нарушения гемодинамики, приводящие к развитию циркуляторной гипоксии органов и тканей и полиорганной недостаточности по органам и системам.

Основные причины развития сердечной недостаточности

Выделяют следующие этиологические группы (ситуации), при которых возможно развитие сердечной недостаточности:

1. Первичное повреждение миокарда, приводящее к нарушению его сократимости. Возникает при ИБС (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз), миокардитах, миокардиодистрофиях, дилатационной кардиомиопатии. Кардиомиопатия – первичное поражение миокарда, вызывающее нарушение функций сердца и не являющееся следствием заболеваний венечных артерий, клапанного аппарата, перикарда, артериальной гипертензии или воспаления;

2. Перегрузка давлением в фазу систолы. Речь идет об изометрической гиперфункции миокарда, связанной с повышением постнагрузки (посленагрузки), другими словами, об увеличении работы сердца в условиях существования препятствия при изгнании крови из желудочков. Таким препятствием может быть артериальная гипертензия, стеноз клапана аорты, сужение аорты и легочной артерии, гидроперикард, пневмосклероз.

3. Перегрузка объемом в фазу диастолы при изотонической гиперфункции миокарда в ситуациях, связанных с возрастанием преднагрузки т.е. с увеличением работы сердца при повышенном объеме перекачиваемой крови при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, недостаточности клапанов.

4. Снижение наполнения желудочков (преимущественно диастолическая недостаточность) в условиях гипертрофической кардиомиопатии, изолированном митральном стенозе, констриктивном и экссудативном перикардите;

5. Высокий сердечный выброс при тиреотоксикозе или выраженной анемии.

Классификации сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность принято классифицировать, во-первых, по клиническому течению; во вторых, по анатомическому признаку; в третьих, по преимущественно нарушенной фазе; в четвертых, по компенсированности процесса; в пятых, по изменению МОС.

1. По клиническому течению выделяют сердечную недостаточность острую и хроническую. К острой сердечной недостаточности относятся отек легкого и кардиогенный шок. Хроническая сердечная недостаточность часто называется застойной сердечной недостаточностью.

2.Учитывая анатомический признак, выделяют сердечную недостаточность левожелудочковую и правожелудочковую. Левожелудочковая СН приводит к уменьшению выброса крови в аорту, перерастяжению левого сердца и застою крови в малом круге. Правожелудочковая СН приводит к уменьшению выброса крови в малый круг, перерастяжению правого сердца и застою крови в большом круге. Кроме того, возможно развитие тотальной сердечной недостаточности.

3. По компенсированности процесса сердечная недостаточность подразделяется на компенсированную (а) и декомпенсированную (б) формы.

Компенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови при нагрузке и в покое за счет реализации кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации;

Декомпенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови несмотря на использование механизмов компенсации.

4. В зависимости от изменения МОС возможны формы СН:

1) со снижением МОС (преимущественно, 99,9% случаев);

2) с увеличением МОС (небольшая часть, гипокинетический вариант СН, пример – тиреотоксикоз).

5. По первичному механизму различают первичную кардиогенную и вторичную некардиогенную формы. При этом учитывают силу сокращений миокарда и объем венозного возврата к правому сердцу.

При первичной кардиогенной форме СН сила сокращений миокарда снижена значительно, а объем венозного возврата к правому сердцу близок к норме. Причинами первичной кардиогенной формы СН являются повреждения непосредственно миокарда разного генеза – воспалительные, токсические, ишемические.

Вторичная некардиогенная форма СН связана со значительным уменьшением венозного возврата к правому сердцу при сохранности сократительной функция. Этиологические факторы:

- массивные кровопотери;

- накопление в полости перикарда жидкости (крови, экссудата) и сдавление сердца, что мешает расслаблению миокарда в диастолу и желудочки заполняются не полностью;

- эпизоды пароксизмальной тахикардии, при которых существенно уменьшен ударный объем и венозный возврат к правому сердцу.

6. В соответствии с преимущественно нарушенной фазой различают следующие разновидности СН:

- систолическая;

- диастолическая;

- смешанная.

7. По происхождению выделяют три формы сердечной недостаточности.

Миокардиальная форма СН в результате непосредственного повреждения миокарда.

Перегрузочная форма СН в условиях гиперфункции миокарда при увеличении пред- или постнагрузки.

Смешанная форма СН при сочетании прямого повреждения миокарда и его перегрузки, например, при ревматизме.