Лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови.

Заключение: без патологии.

2. Общий анализ мочи.

Заключение: без патологии.

3. Анализ крови на RW.

Результат отрицательный.

4. КТ: Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Снижение высоты межпозвоночных дисков с субхондральным склероз замыкательных пластинок в проекции тел L5,L4,L3.

Топическая диагностика

Дегенеративно-дистрофические поражения замыкательных пластинокL3-L5

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб пациента (напостоянные ноющие боли в поясничном отделе позвоночника иррадиирующими в нижние конечности, слабость в ногах при ходьбе). Изанамнеза заболевания (Считает себя больным несколько лет, когда впервые появились боли в поясничном отделе позвоночника. Боль иррадиировала в нижние конечности, при этом стало появляться чувство усталости ног при ходьбе, которое со временем нарастало. Около недели назад обострение заболевания: больной не мог передвигаться на нижних конечностях, в связи с болью, возникающей при хождении и напряжении. 1 марта 2013 года пациента в плановом порядке направили в неврологическое отделение ВОКБ).Данных лабораторных и специальных методов исследования (ОАК,ОАМ,БХК - в пределах нормы ,КТ: Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Снижение высоты межпозвоночных дисков с субхондральным склероз замыкательных пластинок в проекции тел L5,L4,L3.

Таким образом был поставлен следующий диагноз: Вертеброгенная люмбалгия L3-L5. Длительно выраженный болевой синдром умеренной интенсивности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

• экстрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L₅-S₁ и поражающей конский хвост, что будет иметь ряд общих симптомов с остеохондрозом L₅-S₁:корешковые боли с иррадиацией в ягодицу и ногу; сегментарные расстройства чувствительности, угасание коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, периферические двигательные нарушения в виде атрофических парезов в сгибателях, разгибателях стопы, ягодичных мышцах мышц задней группы бедра, так же трофические расстройства, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки ниже L₅.

• интрамедуллярная опухоль локализующейся на уровне L₅-S₁ или соответственно на уровне Th12- L1 и проявляющуюся следующими общими симптомами: вялые парезы в соответствующих пораженным сегментам миотомах (ягодичных мышцах мышц задней группы бедра, голени и стопы), снижение коленных, ахилловых рефлексов, сегментарные нарушения чувствительности, болезненность при пальпации паравертебральных точек.

Таким образом опухоль в отличие от остеохондроза протекает без ремиссии; начинается медленно, а не остро; боли усиливаются в покое; не выражен вертебральный синдром; при остеохондрозе тазовые нарушения не встречаются и чаще выражена односторонняя симптоматика;

• арахноидит спинного мозга, может быть похож на остеохондроз: хроническое рецидивирующее течение, симптомы раздражения спинномозговых корешков. Но при слипчивой форме арахноидита может поражаться большее количество корешков и носить более стойкий характер. При арахноидите в ликворе повышено содержание белка, легкийплеоцитоз, повышено давление ликвора.

• остеопороз. Также как и остеохондроз, остеопороз относится к дегенеративным болезням костей. Остеопороз позвоночника может проявляться болями в спине, однако боль при остеопорозе менее сильная и не имеет четко локализованного характера, как при остеохондрозе.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Постельный режим с ограничением нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

2. Адекватная анальгезия: анальгин 50%-3,0 + димедрол 1%-2,0 в/м 3 раза в день. Реланиум 2,0 в/м на ночь.

3. Противовоспалительная терапия: ксефокам 4-8 мг. Внутрь 2 раза в день не более 14 суток.

4. Улучшение микроциркуляции: Пентоксифиллин 400мг. 23 раза в день внутрь

5. Витамины группы В:внутримышечные инъекции витамина В12 (уменьшают выраженность неврологических нарушений, вызванных остеохондрозом, восстанавливают нормальную чувствительность тканей) -по 500 мкг ежедневно в течение нескольких дней.

6. В случае продолжительных интенсивных болей, несмотря на полноценную консервативную терапию(3-4 месяца), пациенту следует предложить оперативное вмешательство: дискэктомия.