Неврологический статус.

Состояние сознания и некоторых психических функций

Ориентируется в пространстве, во времени, собственной личности,

окружающих предметах и лицах. С окружающими хорошо контактирует,

Мышление, внимание, интеллект соответствуют возрасту, образованию и

социальному положению. Личность больного сохранена. Поведение

адекватное. Засыпает быстро, сон глубокий и продолжительный. После

пробуждения чувствует себя хорошо.

Речь, праксис, гнозис.

Речь. Устную речь понимает, способен осмысленно высказываться в

виде активной устной речи. Речевая активность не нарушена.

Чтение. Предложенный текст читает, прочитанное пронимает.

Письмо. Списывает предложенный текст, способность писать под

диктовку не утрачена.

Праксис. Способность выполнять последовательные комплексы движений

и совершать целенаправленные действия по выработанному плану не

нарушена.

Гнозис. Способность узнавать известные больному предметы по

чувствительным восприятиям не нарушена.

Память не нарушена.

Функции черепных нервов

I пара - n. olfactorius (обонятельный нерв)

Запахи различает хорошо, одинаково обеими половинами носа.

Обонятельных галлюцинаций нет.

II пара - n. opticus (зрительный нерв)

Миопия легкой степени. Цветоощущение не страдает. Выпадений

полей зрения нет. Зрительных галлюцинаций нет.

III,IV,VI пары - n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens

(глазодвигательный, блоковой, отводящий)

Ширина глазных щелей достаточная, D=S. Птоза, косоглазия, диплопии,

экзо- и эндофтальма, блефароспазма нет. Зрачки округлой формы,

диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая, реакция на

аккомодацию и конвергенцию не нарушена.

V пара - n. trigeminus (тройничный)

Болей и парестезий в лице не отмечается. Тригеминальные точки при

пальпации безболезненны. Чувствительность лица не нарушена.

Корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены, не нарушены.

Затруднений при жевании не испытывает, признаков атрофии

жевательной и височной мышц нет, при открывании рта нижняя челюсть

не отклоняется от срединной линии. Сила и напряжение жевательных

мышц достаточные, D=S.

VII пара - n. facialis (лицевой)

Лицо в покое симметрично. Носогубные складки одинаковы с обеих

сторон, (D=S). Лагофтальм и гиперакузия отсутствуют, симптом Белла

отрицательный. Слезоотделительная функция не нарушена. Вкус на

передних 2/3 языка не нарушен (сладкое и кислое различает).

VIII пара - n. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый)

Слуховая порция.

Шепотную речь различает справа и слева на расстоянии 6 м. Шума,

звона в ушах и слуховых галлюцинаций не отмечает.

Вестибулярная порция.

Головокружения, нистагма, атаксии не наблюдается.

IX,X пары - n.n. glossopharingeus et vagus (языкоглоточный и

блуждающий)

Голос глуховат, глотание свободное, поперхивания нет. Мягкое небо и

язычок в покое не провисают, при фонации небная занавеска

подтягивается равномерно. Небный и глоточный рефлексы не снижены.

Соленое и горькое не задней трети языка различает. Нарушений

сердечного ритма и расстройств дыхания не отмечает.

XI пара - n. accessorius (добавочный)

Голова не отклонена от срединной линии. Повороты и наклоны головы,

поднятия надплечий, сближение лопаток осуществляет в полном объеме.

Сила грудинно-ключично-сосцевидной, а также трапециевидной мышцы

оценена в 5 баллов. Атрофия, фибриллярные и фасцикулярные

подергивания отсутствуют.

XII пара - n. hypoglossus (подъязычный)

Язык при высовывании расположен по срединной линии. Атрофии,

фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не наблюдается.

Двигательная сфера

При исследовании мышечной силы: сила разгибателя 1 пальца правой стопы умеренно снижена, затруднено стояние на правой пятке, затруднено стояние на правом носке стопы. Наблюдаеться мышечная слабость правой нижней конечности относительно левой. Объём активных и пассивных движений в конечностях не снижен, в поясничном отделе позвоночника движения ограничены из-за болезненности (наклон вперед до положения кистей вытянутых рук на уровне коленей). При исследовании сухожильных рефлексов правый ахиллов рефлекс живой, левый ахиллов рефлекс вялый, правый подколенный и надколенный рефлексы живые, левые вялые. Миоклонусы при осмотре, пальпации и специальном исследовании не выявляются. Брюшные рефлексы - верхний, средний и нижний - живые, симметричные. Патологические рефлексы - стопные и кистевые (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Россолимо, Жуковского) - не выявляются. Различные виды треморов при исследовании не выявляются. Гиперкинезы отсутствуют. При ходьбе отмечается выраженное прихрамывание на правую ногу, при стоянии больной хорошо удерживает равновесие в позе Ромберга как с открытыми так и с закрытыми глазами. При графической пробе - почерк ровный округлый, буквы умеренного размера. Пальценосовая и пяточно-коленная пробы нарушений координации движений не выявляют. Диадохокинез не нарушен.

Чувствительность

Испытывает ломящие боли в области поясницы и копчика, больше справа,

умеренной интенсивности, продолжительные, периодические. Возникают

при движении, наклонах. Эти боли распространяются в правую ягодицу, задне-наружные отделы бедра, передненаружную поверхность голени, внутренний и наружный края стопы , первый и пятый пальцы стопы.

Имеется болезненность при

пальпации поясничного отдела; максимально выражена в надостной

точке LV и паравертебральных точках LIII-LV справа.

Первая фаза симптома Ласега слабоположительная 45 справа, вторая -

отрицательная. Остальные симптомы натяжения отрицательные.

Имеется гипестезия поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации LV-SI слева: передне-наружная поверхность голени, внутренний и наружный края стопы , первый и пятый пальцы стопы.

На остальных участках прикосновение

горячего, холодного и уколы различает. Нумерацию пальцев

конечностей и направление их движений различает, D=S.

Менингеальные симптомы

При исследовании затылочных мышц ригидности не выявляется, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательны.

Вегетативные функции

Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности и

эластичности. Гипертрихоз, алопеции, трофические изменения ногтей и

суставов отсутствуют. Дермографизм розовый, возникает через 10

секунд, исчезает через 2 минуты.

При исследовании симптомов вегетативной дисфункции нет, вегетативные кризы не отмечались. Со слов больного психотравмирующие реакции не сопровождаются вегетативной реакцией. При исследовании местной температуры, потоотделения и прочих вегетативных функций нарушений не выявляется. Трофических расстройств сегментарного характера нет. Функция тазовых органов не изменена, мочеиспускание регулярное, нормальной частоты, затруднено. Стул регулярно 1-2 раза в сутки, запоров больной не отмечает. Энуреза нет. Функция половых органов в норме.