МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ С МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКОЙ И НЕЙРОХИРУРГИЕЙ
Зав. кафедрой – Алексеенко Ю.В.
Преподаватель –Лялик А.И.
История болезни
Больной – Демьяненко А. П.
Диагноз:
Вертеброгенная люмбалгия L3-L5. Длительно выраженный болевой синдром умеренной интенсивности.
Куратор:
Студент Малиновский А.В.
18 группы 4 курса
лечебного факультета
Витебск
2013
Ф.И.О. Демьяненко Александр Петрович
Год рождения 10.05.1937
Место работы: пенсионер
Место жительства г Витебск Правды 11-3-104
Дата и час поступления: 1.03.2013 9-25.
ЖАЛОБЫ
Жалобы на интенсивные боли в пояснице, распространяющиеся в тазобедренные суставы, усиливающиеся при движении. Боль в коленных суставах.
История настоящего заболевания
Заболевание началось несколоько лет назад, когда начали беспокоить боли в пояснице, связанные с физической нагрузкой. Познее добавилась боль в коленных суставах. Около недели назад обострение заболевания: больной не мог передвигаться на нижних конечностях, в связи с болью
Анамнез жизни
Рос и развивался соответствии с возрастом. С 7 лет пошел в школу, учился хорошо. Поокончании школы служил в армии. С момента демобилизации работал водителем. Жилищные условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания : Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает. Туберкулез, венерические заболевания и злокачественные новообразования отрицает.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Из анамнеза жизни следует выделить, что заболевание связано с условием работы. Тяжелые постоянные физические нагрузки, особенно на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а также сквозняки и работа на улице в холодное время года. Работа предполагает пребывание в сидячем положении без перерыва в течение нескольких часов.
Соматический статус
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание
ясное. Наблюдаеться гипомимичность лица. Положение активное. Рост - 169
см. Масса - 82 кг. Телосложение по нормостеническому типу,
пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.
Температура тела 36,8.
Кожные покровы естественной окраски, чистые, слегка влажные,
эластичные. Тургор сохранен.
Оволосение по мужскому типу, волосы на голове густые, прямые,
темного цвета. Ногти обычной формы без трофических изменений.
Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, отеков нет.
Толщина подкожно-жировой складки на животе - 2 см.
Лимфатические узлы: в местах , доступных пальпации, безболезненны, не увеличены.
Развитие мышечной системы
среднеемышцы безболезненны при пальпации, за исключением области поясницы.
Суставы коленные деформированы, при пальпации болезненны, кожа над
суставами не изменена. Имеется умеренная болезненность при движениях в поясничном отделе позвоночника.
Имеется болезненность припальпации поясничного отдела; максимально выражена в надостнойточке LV и паравертебральных точках LV-SI слева.
Ноги прямые, плоскостопия нет.
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Язык влажный налетов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, патологических шумов нет. ЧСС 72 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание затруднено. Стул регулярный.