Классификация лечебных прокладок

1. Материалы содержащие гидроксид кальция:

а) химически отверждаемые;

б) сетополимеризуемые.

2. Цинк – эвгенольные цементы:

а) собственно цинк – оксидэвгенольные цементы;

б) упрочненные цинк – оксидэвгенольные цементы с наполнителем.

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты;

б) пасты готовящиеся ex tempore.

Необходимо отметить, что комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинк – оксидэвгенольный цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.

Изолирующие прокладки

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывает неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и ном сформированной полости должна располагаться изолирующая прокладка.

Требования предъявляемые к изолирующим прокладкам:

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования;

2. Обладать хорошей биологической совместимостью с пульпой, твердыми тканями зуба;

3. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;

4. Иметь коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям зуба;

5. Иметь низкую теплопроводность;

6. Обладать хорошей адгезией;

7. Не изменять цвет зуба;

8. Иметь низкую полимеризационную усадку;

9. Быть рентгеноконтрастными;

10. Не изменять геометрию правильно сформированной полости;

11. Улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;

12. Обладать противокариозным эффектом;

13. Защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взаимодействия между ней и восстановленной пломбой.

В качестве изолирующих прокладок используют:

1. Цинк – фосфатные цементы;

2. Поликарбоксилатные цементы;

3. Стеклоиономерные цементы;

4. Изолирующие лаки.

Материалы для постоянных пломб

Предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба, предотвращения дальнейшего развития кариозного процесса. В настоящее время имеется большое количество постоянных пломбировочных материалов различного химического состава, обладающих различными свойствами.

Классификация постоянных пломбировочных материалов:

Цементы:

1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк – фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные.

2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты).

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

3. Полимерные пломбировочные материалы (пластнмассы):

1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол;

б) на основе эпоксидных смол.

2. Наполненные (композитные).

4. Компомеры – композиционно – иономерные системы.

5. Ормокеры – органически модифицированная керамика.

6. Металлические пломбировочные материалы:

1. Амальгамы:

а) серебряные;

б) медные.

Согласно Международной классификации, цементы

подразде­ляются на 8 типов:

1. цинк-фосфатные;

2. силикатные;

3. силикофосфатные;

4. бактерицидные;

5. цинк-оксидэвгеноловые;

6. поликарбоксилатные;

7. стеклоиономерные;

8. полимерные.

Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок состоит в основном из оксида цинка с добавлением 10% оксида магния и небольшого количества пигмента. Его прокаливают при высокой температуре (более 1000°С), чтобы снизить реакционную способность. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащей от 30 до 55% во­ды. В жидкость входят также 2–3% солей алюминия и 0–9% солей цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, а цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкос­тью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Образовавшийся в результате реакции между оксидом цинка и ортофосфорной кислотой аморфный фо­сфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего це­мента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окру­женные фосфатной матрицей:

ZnO + H3PO4 -> Zn3(PO4)2 (аморфный).

Положительные свойства:

1. Легкость применения;

2. Достаточная плотность;

3. Низкая теплопроводность;

4. Рентгеноконтрастность;

5. Непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердении пломбы.

Отрицательные свойства:

1. Плохая адгезия;

2. Растворимость в жидкости полости рта;

3. Значительное изменение объема при отвердевании;

4. Невысокая прочность;

5. Наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замешивания;

6. Отсутствие бактериостатического и бактериоцидного эффектов;

7. Неэстетичность вследствие контакта с твердыми тканями зуба.

Силикатные цементы представляют собой систему «порошок – жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмосиликатное стекло (до 35%), оксид кремния (до 47%). Жидкость – смесь фосфорных кислот.

Положительные свойства силикатных цементов:

1. Удовлетворительные эстетические качества;

2. Противокариозное действие за счет содержания фторидов;

3. Коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;

4. Простота применения;

5. Дешевизна и доступность.

Отрицательные свойства:

1. Высокая токсичность для пульпы за счет присутствия длительного времени свободной фосфорной кислоты;

2. Недостаточная механическая прочность;

3. Растворимость в ротовой жидкости;

4. Слабая адгезия к тканям зуба;

5. Значительная усадка при твердении.

Силикатнофосфатные цементы (СФЦ) существуют в тече­ние многих лет как сочетание цинк-фосфатных и силикатных це­ментов.

Цементы представляют собой смесь, состоящую из 10-20% ок­сида цинка и силикатного стекла, смешанных механическим спосо­бом или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло содержит 12–25% фторидов. Некоторые материалы считают «бактерицидными», так как в них присутствуют в небольших количествах соединения серебра. Жидкость содержит от 2 до 5% солей алюминия и цинка в водном 45-50% растворе ортофосфорной кислоты. Реакция затвердевания не полностью изучена, но может быть представлена следующим образом:

оксид цинка/алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота -> цинк-алюмосиликат-фосфатный гель.

Затвердевший цемент включает фазу непрореагировавших час­тиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмоси­ликат-фосфатного геля. Фториды могут поглощаться дентином зуба и оказывать противокариозное действие.

Благодаря наличию стекла, СФЦ значительно более прозрачны, чем цинк-фосфатные цементы, поэтому их можно применять для фиксации фарфоровых вкладок и коронок.

Положительные свойства силикофосфатных цементов:

1. Большая, чем у фосфат – цемента и силицина прочность;

2. За счет содержания оксида цинка меньшее раздражающее действие на пульпу;

3. Лучшая, чем у силицина, адгезия к тканям зуба;

4. Простота применения;

5. Дешевизна и доступность.

Отрицательные свойства:

1. Неудовлетворительные эстетические качества;

2. Недостаточная прочность;

3. Недостаточная устойчивость к среде полости рта;

4. Токсичность для пульпы зуба.

Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) представляют собой «порошок – жидкость» применяются для укрепления комбинированных несъемных протезов, литых вкладок из сплавов металлов и фарфора, ортодонтических аппаратов, в каче­стве подкладок под пломбы для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов.

Порошок представляет собой оксид цинка, в некоторых случаях с содержанием от 1 до 5% оксида магния. В цементах некоторых ма­рок может присутствовать от 10 до 40% оксида алюминия или друго­го упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фтористого соединения в со­став цемента может быть включено также несколько процентов фто­рида олова или другого фторида. Жидкость представляет 40% водный раствор полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органиче­скими кислотами, например итаконовой. Молекулярная масса по­лимера обычно составляет от 30 000 до 50 000, чем и объясняется вяз­кий характер раствора.

Недостатком раствора является его довольно быстрая самополимеризация. В связи с этим разработана принципиально новая рецеп­тура поликарбоксилатного цемента. В порошок добавлена полиак­риловая кислота в кристаллическом виде. Замешивание цемента осуществляется с использованием дистиллированной воды.

Реакция взаимодействия оксида цинка с полиакриловой кислотой протекает по следующей схеме:

оксид цинка + полиакриловая кислота –> полиакрилат цинка.

Поликарбоксилатный цемент должен быть тщательно дозирован до замешивания, а свежеотмеренные компоненты быс­тро перемешаны в течение 30–40 с. Смесь необходимо использо­вать, пока она еще глянцевая, до того, как начнется образование нитей.

На скорость затвердевания поликарбоксилатного цемента влияет:

1. соотношение порошка и жидкости;

2. реакционная способность оксида цинка;

3. размер частиц, наличие добавок;

4. молекулярная масса и концентрация полиакриловой кислоты.

В консистенции для фиксации несъемных протезов рекомендуе­мое соотношение порошка и жидкости для большинства материалов составляет 1,5 : 1 по весу. Рабочее время при комнатной температуре составляет 8,5 -12 мин, время затвердевания при 37°С равняется 6 – 9 мин. У материалов, замешиваемых на воде, время затвердевания обычно немного больше. Как и у других цементов, рабочее время можно значительно увеличить, осуществляя замешивание материала на охлажденной пластине.

Поликарбоксилатный цемент окончательно затвердевает через 10–12 ч. Поэтому следует проинформировать пациента о необходи­мости воздержаться от приема пищи в первые 4 часа после фиксации и дальнейшего приема жидких и протертых продуктов в последую­щие 8 часов.

Положительные свойства:

1. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба;

2. Непроницаемость и мономеров, образующихся при затвердевании пломб;

3. Хорошая адгезия к твердым тканям зуба;

4. Практически не раздражает пульпу зуба.

Отрицательные свойства:

1. Низкая механическая прочность, поэтому не могут применяться для постоянных пломб.

2. Слабая химическая устойчивость, к действию ротовой жидкости.