14. Фармакологическая характеристика мочегонных средств слабого действия. Механизм действия. Показания к применению.

Диуретики слабого действия. К ним относят следующие 4 группы:

Производные пурина (теобромин, теофиллин, эуфиллин). Мех-м: усиливают фильтрацию, нарушают реабсорбцию натрия в канальцах

Ингибиторы карбоангидразы ( диакарб или ацетазоламид) Мех-м: блокируют карбоангидразу, вызывая нарушение образования H2CO3,это приводит к нарушению реабсорбции натрия, следовательно нарушается пополнение щелочного резерва крови. В условиях ацидоза не работает, действие слабое.

Осмотические диуретики ( манит, мочевина) Мех-м: повышает осмотическое давление в сосудистом русле, и как следствие- извлечение жидкости из тканей, и нарушается реабсорбция воды и натрия. Применяют при острых случаях ( отеки легких, мозга)

Растительные диуретики ( толокнянка, березовые почки, хвощ полевой, плоды можжевельника)

Особенности у детей:

Диакарб мадо влияет на диурез недоношенных и детей до 1,5 месяца. Применяют для проф-ки отека мозга при медленно прогрессирующей гидроцефалии

Эпилепсии применяют при отеке мозга при гипоксии (проф-ка)

Манит прим-т по экстренным показаниям. При отеке мозга ( при асфиксии), отеке легких ( отравление бензином, керосином, формалином), отеке гортани, фиорсированном диурезе. Осложнения: чем моложе ребенок, тем манит медленнее выводится из организма, обезвоживание, рвота, снижение массы тела, высушивающий эффект

15.Маточные средства. Механизм регуляции

Ср-ва влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

Ср-ва стимулирующие мускулатуру (уретонические)	Ср-ва рассл-ие мускулатуру матки(токолитики)
1.Родостимулирующие-выз-т ритм сокр-я 2. Кровоостанавливающие-выз-т тонические сокр-я	1. гормональные 2. нейротропные 3. миотропные

Родостимулирующие

• гормональные препараты (1.горм препараты задней доли гипофиза – окситоцин, 2 эстрогены естественные (эстрон, эстрадиол), эстрогены синтетические ( синестрол), 3. Простогландины ( динопрост, динопростон)

• неротропные ср-ва ( 1 антихолинэстеразные ср-ва – прозерин, 2 . ганглиоблокаторы – пахикарпин, 3. Рефлекторного д-я – касторовое масло.

• Миотропные ср-ва – кальция хлорид

Кровоостанавливающие. К этой группе относят:

• Гормональные препараты ( окситоцин, эстрадиол, синэстрол)

• Миотропные ср-ва ( 1. Препараты спорыньи – эрготал, эрготамин, 2. Синтетические препараты – котарнина хлорид, 3 препараты растительного происхождения – пастушья сумка, крапива)

Токолитики. К этой группе относят:

• Гормональные ( гестагены – прогестерон, оксипрогестерон, аллилэстеренол)

• Нейротропные ( 1. Центрального д-я - оксибутират натрия, диазепам, 2. Периферического действия – партусистен, сальбутамол, атропин)

• Миотропные ( ношпа, магния сульфат)

16.Характеристика средств усиливающих ритмические сокращения матки (родостимуляторы).

1.Вызывающие ритмические сокращения (родостимулирующие средства)

Гормональные препараты	Нейротропные средства	Миотропные средства
1. Гормональные препараты задней доли гипофиза - окситоцин 2. Эстрогены - эстрадиол - синэстрол 3. Простагландины - динопрост (nrF2a) - динопростон (ПГЕ2)	1. Антихолинэстеразные сред- ства - прозерин 2. Ганглиоблокаторы - пахикарпин 3. Рефлекторного действия - касторовое масло	- CaCl

Горм-е препараты задней доли гипофиза

Окситоцин выз-т ритм. сокр-я матки. Наиб. чув-на матка к окситоцину во вре­мя родов. Выз. депол-ю мембран, ↑ Са в кл., стим силу и частоту сокр-ий матки.Прим-е: для стимуляции родовой деят-ти. Вв в/в, в/м.

Эстрогены: Эстрадиол (естеств. г-н), синэстрол (синтет) усил ритм-е сокр-я матки. Усил-т поляриз-ю мембран клеток миометрия, ↑ Са и спос-т обр-ю сокр белка (актомиозина) в миометрии, ↑ чув-ть матки к окситоцину, выз ритм. сокр-я матки. Прим: для стим род деят-ти

Простагландины: Динопрост (ШТ_2а), динопростон (ПГЕ₂) выз ритм. Сокр-я берем (в любые сроки) и неберем матки, рас-т шейку матки. Мех. д-я.:↑ вхождение Са в кл. и освоб-е Са++ из депо, что спос-т обр-ю актомиозина. Тормозят рец. матки чув-е к эстагенам. Стим-т выход окситоцина.Прим: при слабости род. деят-ти, при атонии матки, для прерыв бер-ти в ран­ние сроки по мед.показ-м.

Вводят в/в, в/м, экстра- и итнраамниально, интравагинально.

Динопрост (ШТ_2а) вызывает повышение тонуса бронхов, динопростон (ПГЕ₂) расслабляет бронхи и сосу­ды.

Нейротропные и миотропные средства в настоящее время в акушерской практике применяют очень редко.

2. Вызывающие тонич.сокращения(кровоостанавливающие)

Гормональные препараты	Миотропные средства
- окситоцин -эстрадиол -синэстрол	1. Препараты спорыньи -эрготал- эрготамин 2. Синтетические препараты - котарнина хлорид 3. Препараты растительного происх-я - пастушья сумка- крапива

Гормональные препараты - окситоцин, эстрадиол, синэстрол в больших дозах вызывают тонические сокращения матки и применяются после родов для остановки кровотечений и сокращения матки.

Препараты спорыньи (спорынья или маточные рожки - вид гриба паразитирующего на ржи, содержит алкалоиды производные лизергиновой кислоты)

Эрготал, эрготамин вызывают тонические сокращения миометрия за счет сокращения мышечных элемен­тов матки и, как следствие, сдавление сосудов. Кроме того они вызывают спазм сосудов за счет а-адреномиметического действия. Применяют как кровоостанавливающее средство после родов, для ускоре­ния инволюции матки в послеродовом периоде, при маточных кровотечениях. Вводят по кожу, внутримы­шечно, внутрь.

Осложнения при применении: тошнота, рвота, диарея, головная боль.

Синтетические препараты

Котарнина хлорид - вызывает тонические сокращения матки, в прошлом широко использовался при субин­волюции матки после родов и абортов. Применяют внутрь.

Препараты растительного происхождения

Пастушья сумка, крапива и другие содержат холин, сапонины, органические кислоты, способны вызывать сокращения мускулатуры матки. Применяют в виде настоев и экстрактов при маточных кровотечениях.