32.Средства, влияющие на секреторную функцию желез желудка.

Вещества действующие на секреторную функцию желудка

Средства, повышающие уровень секрета в желудке

Средства, понижающие уровень секрета в желудке

Средства, повышающие уровень секрета в желудке

Средства заместительной терапии Сок желудочный натуральный, Кислота хлористоводородная разведенная, пепсин, абомин, панзинорм

Средства, усиливающие секрецию Холиномиметики-ацеклидин, прозерин Диагностические средства-гистамин, пентагастрин

Средства заместительной терапии применяются при недостаточной функции желез желудка, сопровождающейся уменьшением секреции НС1 и переваривающих ферментов. Сок желудочный натуральный содержит все компоненты желудочного сока. Кислота хлористоводородная разведенная - назначают при недостаточной кислотности желудочного сока. Пепсин - один из основных протеолитических ферментов ЖКТ. Пепсин гидролизует пептидные связи и расщепляет практически все природные белки. Применяют пепсин, полученный из слизистой оболочки желудка свиней. Абомин - из слизистой оболочки желудка ягнят. Панзинорм - содержит панкреатин, липазу, трипсин, амилазу, пепсин, соляную кислоту. Применяют при недостаточной секреторной и переваривающей способности желудка и кишечника. Средства, усиливающие секрецию желез желудка

Холиномиметики: Ацеклидин - М-холиномиметик, Прозерин – антихолинэстеразное средство. Диагностические средства-Гистамин, Пентагастрин используют для выявления функциональных или органических нарушений в секреторной функции желудка. При увеличении секреции после их применения можно говорить о функциональных нарушениях секреторной функции желудка, при отсутствии увеличения секреции - об органических нарушениях.

Механизмы, участвующие в регуляции выработки HCI в желудке

Париетальные клетки желудка активно секретируют С1- и Н+, которые соединяясь образуют HCl. Слизистая желудка защищена слизистым барьером, который не дает HСl разрушать клетки эпителия желудка. Активная секреция H+ осуществляется протоновым насосом, который функционирует с помощью H+, K+ АТФ-азы.

1.При возбуждении парасимпатической нервной системы активируются М₁-холинорецепторы ганглиев вагуса и М₃-холинорецепторы париетальных клеток, в результате ↑Са++, активируется протоновый насос, увеличивается выход Н+ и образование НС1.

2.Гистамин, выделяемый энтерохромаффиноподобными клетками (ЭХП), возбуждает Н₂-гистаминовые рецепторы, активируется аденилатциклаза, ↑цАМФ, активируется протоновый насос, увеличивается выход Н+ и образование НС1.

3 Гастрин возбуждает гастриновые рецепторы, ↑Ca++, активируется протоновый насос, увеличивается выход H+ и образование HCI

4. Helicobacter pylori-микроорганизмы, паразитирующие в желудке, усиливают секрецию гастрина и разрушают защитный слизистый барьер.

5. Простагландины (ПГЕ₂)

-действуют на простагландиновые рецепторы, понижают активность аденилатциклазы, ↓цАМФ, снижают активность протонового насоса, уменьшают выход Н+ и образование HCl.

-способствуют образованию слизистого барьера

-усиливают процессы регенерации

-улучшают микроциркуляцию в слизистой желудка.

Средства, понижающие секрецию желез желудка

Вещества блокирующие Н₂-гистаминовые рецепторы: циметидин, ранитидин Механизм дейсгния: блокируют Н2-гистаминовые рецепторы, препятствуя их взаимодействию с гистамином, в результате понижается активность аденилатциклаза, ↓цАМФ, снижается деятельность протонового насоса, уменьшается выход Н+ и нарушается образование НС1.

Блокаторы протонового насоса: омепразол

Механизм действия: в слизистой желудка превращается в сульфенамид, который блокирует Н+,К+, АТФ-азу, нарушается деятельность протонового насоса, уменьшается выход Н+ и нарушается образование НС1.

Антагонисты Helicobacter pylori: метронидазол,амоксициллин, фуразолидон, де-нол.

Оказывают антимикробное действие, способствуют восстановлению слизистого барьера. Холиноблокаторы: М-холиноблокаторы - атропин, бускопан; М₁-холиноблокаторы – пирензепин. Блокируют влияние парасимпатической нервной системы - ↓Са⁺⁺, снижается деятельность протонового насоса, уменьшается выход Н+ и нарушается образование НС1. Предпочтение пирензепину, избирательно блокирующему М₁-холинорецепторы ганглиев вагуса, иннервирующих секреторные клетки желудка.

Простагландины и их синтетические аналоги: мизопростол (см. механизмы регуляции) Гастропротекторы: Сукральфат, Висмута нитрат основной, Викалин, Де-нол (препарат Висмута), Мизопростол, Обволакивающие и адсорбирующие вещества.

Сукральфат образует клеевую пленку на эрозированной поверхности желудка, препятствует раздражению слизистой желудка НCI и переваривающими ферментами. Ускоряет регенерацию и эпителизацию эрозироваиной и язвенной поверхности.

Применяют при язвенной болезни желудка и 12 п.к., гиперацидных гастритах, дуоденитах, гастроэзофагальном рефлюксе.