Зрелый возраст

Лекция 1. Анатомо-физиологические особенности женского организма 29.01.2013

Половые органы женщины делятся на наружние и внутренние. К наружным относятся большие и малые половые губы, клитор. Относительно в качестве анатомического места расположения относится лобок. Границей между внешними и внутренними половыми органами является вагина и девственная плева, затем идет матка, придатки матки и маточные трубы, яичники.

Лобок – не орган. А условно выделяемое анатомическое пространство

Имеет треугольную форму, основание обращено к верху, вершиной книзу. Самым интересным является тот факт, что лобок имеет волосяной покров, который у средне статистической европейской женщины имеет четко очерченную горизонтальность (горизонтальная очерченность).

Наружные половые органы:

Большие половые губы – парный орган (правая и левая половые (срамные) губы) сформированы кожной складкой, спереди и сзади соединяются между собой передней и задней спайками. Передняя поверхность больших половых губ имеет волосяной покров, представленный остевыми волосами, в толще каждой кожной складки имеется большое количество жировой клетчатки. Очень хорошо кровоснабжаются и имеют значительное количество нервных окончаний. В состоянии покоя внутренними поверхностями должны непременно смыкаться, прикрывая срамную щель.

Их функция естественная преграда для проникновения инородных тел во внутренние половые органы. В период полового акта участвуют в формировании сладострастного ощущения у женщин. Во время родов участвуют в формировании родового канала.

Малые половые губы. Расположены за большими половыми губами, однако представлены нежной кожной складкой в отличии от больших половых губ. Является парным органом, сзади обе малые половые губы соединяясь между собой формируют заднюю спайку влагалища. Кпереди они расщепляются на две ножки – верхние ножки покрывая тело клитора соединяясь между собой формируют плащ клитора. А нижние ножки соединяясь между собой формируют переднюю спайку влагалища.

Функциональные задачи данных анатомических образований аналогичны большим половым губам.

К наружным половым органам относится клитор, сформировано пещеристым телом. Анатомическое строение клитора: корень, который прикрепляется к надкостнице лобковых костей, тем самым фиксирует клитор, затем идет тело и головка. Тело имеет свободные полости и соединительно тканные перемычки, хорошо кровоснабжен и во время сексуального возбуждения происходит заполнение каверн артериальной кровью, что обуславливает увеличение размеров клитора и придание ему определенной плотности, что носит название эрекции на подобие эрекции полового члена мужчина. В состоянии покоя клитор трудно обнаружить, так как он полностью закрыт плащом, в состоянии сексуального возбуждения можно легко выявить головку и тело клитора, он также хорошо иннервирован, что обуславливает его участие в формировании чувства сладострастия. Имеется форма оргазма при котором возбуждается и стимулируется только клитор. Других функциональных свойств не несет.

Преддверие влагалища - анатомическое пространство.

На слизистой открывающихся каналов в преддверие влагалища существуют микроорганизмы, которые легко переходят при половом акте, сексуальным трансмиссивным путем. При постановке диагноза необходимо знать место расположения каналов.

Анатомические границы: спереди внутренние поверхности половых губ, сзади девственной плевой. Первым в преддверие влагалища открывается отверстие женской уретры, достаточно крупное анатомической образование хорошо различимое, которое с боков ограничивается губками. Слизистая женской уретры выстлана цилиндрическим эпителием, на котором хорошо существует гонококк, вся вирусная инфекция. Переходные формы мико и уреоплазма (более 33 заболеваний). Вирусы при занятии незащищенным сексом попадают в уретру что проявляется дизурией: учащенным болезненным мочеиспусканием и гноистыми выделениями из уретры.

Далее около уретры можно увидеть 3-4 отверстия парауретральных желез (скиновых) представленный трубочками, идущими параллельно уретры. Также выстланы цилиндрическим эпителием. Скиневые железы вырабатывают секрет, который выстилает поверхность слизистой уретры , тем самым защищая последнюю от агрессивного воздействия мочи. При не выработки секрета моча попадает в каналы скиневые и возникает чувство жжения. Далее открывается отверстие щель соединяющая преддверие влагалища с влагалищем. В преддверие влагалища открываются бартолиневые железы (большие вестибулярные) значительные анатомические образования их можно пальпаторно обнаружить при пальпации нижней и средней трети больших половых губ, расположены на границе. Выводные протоки выстланы цилиндрическим эпителием, что также может привести к инфицирования и бартелимиту (воспаление) при одностороннем бартолемите (правый или левый) однозначно можно говорить о трансмессивным сексуальным путем. При развитии бартелимита возникает нарушение трудоспособности с повышением температуры до высоких значение, отек половых губ, выраженный болевой синдром с формированием абсцесса и заканчивается хирургическим вмешательством. Вестибулярные железы вырабатывают секрет, который увлажняет преддверие влагалища. Особенно в период сексуального возбуждения у женщины. Это явление носит название любрикации. Облегчает процесса интроекции (введения) полового члена во влагалище.

Преддверие влагалища открывается большим количество мелких вестибулярных желез, выводные протоки которого мелки и невидны не вооруженным взглядом, поэтому используется овоскоп (?)

Девственная плева – слизистая представлена дубликатурой многослойного плоского неороговевающего эпителия. Девственная плева имеет естественные отверстия, которые сообщают просвет влагалища с окружающей средой. В период полового созревания во второй период пубертата появляются менструации, для обеспечения выхода менструальных масс и предусмотрены отверстия. Отмечены случаи атрезии – отсутствия естественных отверстий в девственной плеве, что проявляется отсутствием менструаций начиная с 13 лет у девочек. Патология выявляется родителями (мамами), отмечаются боли в животе, но кровянистых выделений из влагалища нет. Кровь скапливается во влагалище. Визуальным осмотром определяется атрезия. Проводится процесс искусственной дефлорации, путем крестообразного надреза на девственной плеве, и обеспечивается свободный отток крови.

Влагалище – эластическая легко растяжимая мышечно-полая трубка, которая имеет ход снизу спереди, кверху и назад. Расширяющаяся кверху и зауженная спереди. Среднестатистическая длинна среднестатистической европейской женщины – 14 см. Гистологический влагалище сформировано внутренней слизистой оболочкой, наружной мышечной оболочкой и окружено рыхлой тазовой клетчаткой, при помощи которой влагалище фиксировано в центре малого таза. расположено между прямой кишкой и . В верхний купол влагалища вставлена шейка матки. При этом сформировано 4-ре свода влагалища (передний. Задний, правый и левый своды). Тело матки склонено к влагалищу при этом формирует тупой угол, что формирует более вогнутый и длинный задний свод влагалища.

Внутренняя оболочка представлена многослойным, плоским неороговевающим безжелезистым эпителием. Она всегда увлажнена секретом, формируемым ультрафильтратом крови. Просачивание крови через стенки влагалища. Слизистая влагалища по передней и задней стенки собрана в поперечную складчатость, особо выраженные у нерожавших женщин. Так как длинная влагалища и полового члена не всегда конгруенты. Что может привести к разрыву влагалища. За счет расправления поперечных складок обеспечивается соответствие. Кроме того представлены слущенными клетками и заселен грамм положительными палочками, которые имеют особенность – молочно-кислого брожения палочки. Расщепляют углевод и глюкозу до стадии молочной кислоты, потому как под влиянием женских половых гормонов в поверхностных клетках эпителия влагалища откладывается гликоген - животный углевод. Около 3-4. Туалет влагалища нельзя проводить щелочным раствором.

Мышечная оболочка влагалища представлена гладко мышечными клетками, которые расположены в два пласта внутренние циркулярно расположенный слой гладкомышечных клеток и наружный – продольно расположенные гладкомышечные клетки. В состоянии покоя передние и задние стенки влагалища сомкнуты. Влагалище хорошо снабжается кровью и хорошо иннервируется.

Функции:

1. Естественный канал по которому ежемесячно менструальные массы и неоплодотворенная яйцеклетка покидают организм

2. основная часть родового канала

3. в следствии того что влагалище имеет мышечную оболочку и нервные окончания влагалище имеет сексуальную функцию, имея оргазмическую манжету, что усиливает ощущение сладострастия у обоих партнеров.

Матка – мышечно-полый орган расположен в полости малого таза, напоминает форму уплощённой спереди назад груши. Имеет длину 7-9 см, в области дна около 4 см, у основания толщина менее 1 см. шейка матки располагается на уровне внутренних остей малого таза в геометрическом центре полости малого таза, анатомия матки представлена шейкой, телом, верхняя часть которого называется дном матки.

Рассматривая гистологическое строение матки можно отметить внутреннюю оболочку – эндометрий - многослойный цилиндрическим реснитчатым железистым эпителием, который выстилает полость матки. Мышечная оболочка – мио метрий – мышечная ткань. Наружная серозная оболочка – периметрий.

Шейка матки вставлен в верхний купол влагалища – при этом сформированы 4 свода, наиболее выражен задний свод. Шейка представлена влагалищной и над влагалищной частью.

На всей длине шейку матки пронизывает шеечный канал, который имеет форму веретена. Шеечный канал имеет два отверстия: наружный и внутренний. Наружным сообщается с просветом влагалища. С помощью внутреннего сообщается с полостью матки. Шеечный канал выстлан многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием имеющим железы. В меж менструальный период шеечный канал выполнен шеечной слизью. Шеечная слизь содержит иммуноглобулины класса А.

Многослойный эпителий может быть заселен трихомонадой.

Слизистая пробка Кристееровская пробка.

Сперматозоиды за счет жгутиков передвигаются на 2-3 см в час. Во время полового сношения происходит сокращение гладкой мускулатуры шеечного канала и самой матки, что приводит к повышению внутриматочного давления, что обуславливает выдавливание слизистой пробки, которая свисает в задний свод влагалища. Куда же происходит исход мужского семени. Спермии существуют только в щелочной среде, как и слизистая пробка.

Мерцательный эпителий имеет в каждой клетке рисничку, они совершают колебания от наружного отверстия в просвет матки, способствуя поступательным движениям спермия по шеечному каналу в полость матки.

Полость матки имеет треугольную форму, основанием в низ, имеет три естественных отверстия. Одно соединяет с шеечным каналом и два сообщают полость матки с просветом яйцеводов. Полость матки выстлана многослойным реснитчатым железистым эпителием – эндометрий. Особенность эндометрия является то, что он состоит из двух слоев, тот слой, который непосредственно обращен в полость матки, получил название функционального слоя эндометрия. За функциональным слоем эндометрия располагается базальная мембрана эндометрия.

Функции:

1. чадородный орган – орган в котором происходит внутриутробное развитие плода в течении 10 лунных месяцев.

2. менструальная функция.

3. сексуальная функция.

В период менструации шеечный канал освобождается от слизистой пробки, шеечный канал оказывается свободным. Так как матка оказывается открытой для проникновения микрофлоры из влагалища, то в период собственно менструаций повышается риск развития воспалений, что может привести к развитию бесплодия.

Маточные трубы (яйцеводы, Фалопьевы трубы) – парный мышечно-полый трубчатый орган.

Яйцеводы различают интерстециальную часть – часть маточной трубы которая пронизывает всю толщу стенки матки, затем идет истмическая (перешеечная) часть. Являющаяся самой узкой, затем перешшечная часть переходит в ампулярную часть, которая заканчивается воронкой маточной трубы, имеющей фимбрии – выросты.

Гистологическое строения, каждый яйцевод имеет три оболочки: внутренюю слизистую, средний слой – мышечный, наружная – серозная оболочка, представленная висцеральной брюшиной.

Слизистая оболочка – также как оболочка шеечного канала представлена однорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Слизистая оболочки фолопьевх трубд собрана в продольно идущие складки, что также имеет приспособительное значение.

Мышечная оболочка представлена гладко-мышечными клетками, расположенными в несколько пластов, внутренняя и наружная – продольно расположенные клетки, средний слой циркулярно расположенные гладко-мышечные клетки. Наружный слой представлен висцеральной брюшиной, покрывающий все органы брюшной полости кроме печени и яичников.

Природой предусмотрено несколько механизмов транспортирования яйцеклетки от яичника до матки.

Чаще всего причиной внематочной беременности является санпенгит – воспаление яйцевода.

На стадии в середине менструального цикла начинает формироваться стигма – участок будущего разрыва на поверхности доминантного фолликула. Яйцевод в этот момент фибриями (бахромой) охватывает яичник в месте формирования доминантного фолликула в яичнике. После разрыва яйцевая клетка попадает в просвет яйцевода.

1.

2. слизистая фолопьевых труб представлена мерцательным эпителием, реснички колеблются в сторону полости матки. Способствуя продвижению яйцеклетки по естественному каналу.

3. брюшная полость выполнена не только органами но и жидкостями. В том числе трансфукдатом имеющим светло желтый цвет, являющийся серозной жидкостью. Данная жидкость поступает в просвет яйцевода, создается ток жидкости, увлекающий за собой яйцеклетку в сторону полости матки.

4. мышечный слой яйцевода осуществляется перестальтические движения (поочередной сокращение отделов яйцевода), благодаря которому происходит выдавливание яйцевой клетки в полость матки.

Основная функция яйцевода – транспорт яйцеклетки. При нарушении данной функции может наступить внематочная беременность, способная привести к смерти женщины.

На трубах хорошо размножаются инфекции передающиеся половым путем. Особенно опасен Гонококк, обеспечивающий закрытие труб за счет слипчатого процесса, и как следствие - бесплодие. Оплодотворение происходит в посветет яйцевода.

Яичники – парный гармональный орган – основная половая железа внутренней секреции женского организма.

Размер яичника: длинна 3-4 см ширина3 и толщина 1 см. имеет две поверхности – переднюю и заднюю. Передней поверхности каждый яичник прикрепляется к заднему листку с помощью ворот яичника.

Латеральный полюс яичника обращен к боковой стенки таза, а медиальный полюс обращен к матке и кроме того к медиальному полюсу яичнику прекрепляется смобственная связка яичника, фиксирующаяся к матке. И два края – свободный край полулунной формы обращен в полость малого таза и противоположный прямой край – принимает участие в формирование мезоовариума (брызжейке яичника) и хорошо кровоснабжается.

Гистологическое строение яичника – два слоя: корковый и мозговой. Корковый наиболее важен, так как представлен находящимися на разных стадиях созревания фолликулами, клетками соединительной ткани и соединительно тканными волокнами, кровеносными и нервными.

Внутренний слой яичника – мозговой – представлен кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Функции:

1. выработка женских стероидных половых гормонов, и следовательно обуславливает фенотип и социальную адаптацию женщину в обществе как женщину и формирует либидо.

2. орган в котором происходит созревание яйцевой клетки. В отличии от всех других органов яичник не имеет серозной оболочки, и покрыт зародышевым эпителием