3.5. Нарушения сознания

Понятие «сознание» в психиатрии не совпадает с его философским и психологически содержанием. Оно является скорее «рабочим». Психиатры пользуются условным термином - «нарушения сознания», имея ввиду особые формы его расстройств.

К нарушению сознания относят различные степени оглушенности сознания и такие качественные нарушения сознания, как делирий, аменция, сумеречное расстройство сознания, онейроид.

Наряду с различными формами нарушения сознания как отражения окружающей действительности при психических нарушениях встречается нарушение самопознания - деперсонализация. Деперсонализация характеризуется чувством отчужденности собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я».

В ряде случаев нарушение самопознания приводит к тому, что у больного самовосприятие физического состояния организма становится смыслообразующей деятельностью. Нарушается характерная для здорового человека оторванность иерархии деятельностей от состояния организма.

Литература:

1.Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М.: МГУ, 1980. - С. 119-179.

2. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. - 389 с.

3. Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л. Белопольская. – М.: , 1998. – С. 36-219.

Раздел 4. МЕТОДЫ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Место и роль экспериментально-психологических методов в диагностике психических расстройств.

4.2. Классификации методов исследования

4.1. Место и роль экспериментально-психологических методов в диагностике психических расстройств.

В психиатрической литературе существуют разные точки зрения на место и роль экспериментально-психологических методов в распознавании и диагностике психических заболева­ний, отражающие как недооценку, так и переоценку возможно­стей этих методов в решении данной задачи. Разногласия в этом вопросе обусловлены прежде всего особенностями общеклини­ческих и психопатологических позиций психиатров, принад­лежащих к разным школам и направлениям, различием их исходных психологических концепций, а также широким диа­пазоном и неоднородностью как самих экспериментально-пси­хологических методик, так и принципов их применения.

В отечественной психиатрии стало традиционным широ­кое использование методов экспериментальной психологии в распознавании и клинико-нозологической диагностике психи­ческих болезней.

Сначала экспериментально-психологические методы вы­ступали в качестве своего рода инструмента более утонченного психопатологического анализа, являясь его продолжением и способствуя выявлению определенных психопатологических симптомов тогда, когда их обнаружение клинико-психопатологическим методом затруднено. В этой простой вспомогательной функции психологический эксперимент вошел в клиническую практику довольно рано (его применяли В.М.Бехтерев, С.С.Кор­саков, В.Ф.Чиж, А.И.Сербский, А.Н.Бернштейн и другие) и в настоящее время активно используется не только специалиста­ми-психологами, но и психиатрами. В психиатрии он принима­ет форму "естественного эксперимента" в процессе общения врача с больным в рамках обычной клинической беседы.

В процессе многолетнего сотрудничества клиницистов и психологов разработан ряд психологических методик, оправдав­ших себя в психиатрической практике и прочно вошедших в арсенал рабочих приемов клиницистов-психиатров и патопси­хологов (Рубинштейн С.Я., 1970).

В многообразии методических приемов, используемых для получения дополнительных дифференциально-диагностических (патопсихологических) данных в психиатрических клиниках разных стран, нашли отражение весьма различные методологи­ческие принципы создания, отбора и использования экспериментально-психологических методик (Зейгарник Б.В., 1962; 1976; Лурия А.Р., 1963; Поляков Ю.Ф., 1974).

Один из основных и наиболее плодотворных путей, по которому успешно следует патопсихология — эксперимен­тальное изучение закономерностей измененного протекания (структуры) психических процессов — мыслительных, перцеп­тивных, речевых, эмоциональных и т.д. — при разных видах патологии мозга и использование этих данных в качестве допол­нительных клинико-диагностических критериев.

Этот подход характеризуется следующими методологическими принципами. Во-первых, экспериментальные исследования (и соответ­ствующие им методики) не унифицированы, поскольку они предполагают своего рода "прицельность", т.е. направленность на анализ определенных видов патологии психики. Эти методи­ки, как правило, создаются для изучения конкретных вариан­тов нарушения психической деятельности, хотя многие из них используются широко для выявления и других нарушений психических процессов в соответствии с поставленной диффе­ренциально-диагностической задачей. В качестве примеров можно привести метод формирования искусственных понятий, предложенный и примененный в психиатрии в связи с гипотезой о нарушении понятийного мышления при шизофрении (Вы­готский Л.С, 1956), и метод классификации предметов, раз­работанный для изучения "категориальности" психической деятельности (процессов абстракции и обобщения), которые используются сейчас при изучении различных аспектов патоло­гии мышления и при самых разных заболеваниях.

Во-вторых, экспериментальные методики строятся по принципу моделирования определенных (воспроизводимых и контролируемых) ситуаций, требующих от больного выполнения каких-либо заданий, в процессе которых и проявляются интересующие экспериментатора изменения тех или иных сто­рон психической деятельности. Например, метод исключения предмета ("четвертый лишний"), требующий от обследуемого выделить из нескольких предъявленных предметов один и ар­гументировать общность остальных. Этот метод моделирует деятельность, связанную с выделением существенных призна­ков объектов и обобщением их, что позволяет анализировать способность к отвлечению и абстракции.

В описанном подходе большое значение имеет определен­ный принцип анализа экспериментальных данных, органически связанный с существом самих методических приемов. Заключе­ние экспериментатора строится на оценке не столько конечного результата (эффекта) деятельности больного, сколько особенно­стей выполнения экспериментального задания.

Наряду с таким "прицельным" применением эксперимен­тально-психологических методов в психиатрической диагности­ке были попытки их принципиально иного использования.

В зарубежной клинической психологии значительное рас­пространение получил подход, основанный на использовании различных "универсальных", стандартизованных методов, в основном психологических тестов, созданных, а затем привле­ченных в клиническую практику, безотносительно к существу исследуемой психической патологии. Эти методы не связаны с изучением структуры самих психических процессов. Они напра­влены только на установление и определение выраженности тех или иных "способностей", свойств психики.

Условно эти методы (тесты) делятся на две группы — интеллектуальные и личностные.

К первой группе относятся такие известные тесты, как метод Вине (и его вариант Стенфорд — Бине), сконструирован­ный для определения "умственного возраста" (коэффициент умственного развития — 10) детей; методика Векслера, предна­значенная для оценки общего уровня интеллекта", и ряд тестов измерения специальных способностей (счетные способности, пространственная визуализация, вербальное понимание и т.п.).

Вторая группа тестов прежде всего — набор проективных методик исследования, использующих неопределенность, неза­вершенность стимульной ситуации для выявления некоторых индивидуальных характеристик личности. Среди них наиболь­шей известностью пользуется метод "чернильных пятен" Роршаха (1921) (созданный автором для изучения индивидуальных особенностей зрительного восприятия и затем примененный для оценки некоторых свойств личности), а также метод ТАТ, разработанный для диагностики индивидуально-психологичес­ких особенностей воображения (а через них — личности) при предъявлении обследуемому неоднозначных сюжетных изобра­жений.

В последние десятилетия в психиатрии ряда стран наблюда­ются снижение уровня клинико-психопатологического анализа, недооценка биологической обусловленности природы психичес­ких болезней и роли нозологического подхода в их диагностике. Довольно широкое применение проективных методов в психиа­трической практике по сути дела выражает характерную для психиатрии и клинической психологии этих стран тенденцию к подмене психиатрической диагностики диагностикой психоло­гической.