8. Первый период родов

В периоде раскрытия шейки матки происходит ее постепенное сглаживание, расширение родового канала и внедрение в него части плодного пузыря — оболочек нижнего участка (полюса) плодного яйца вместе с околоплодными водами (в случае, если воды еше не изливались). Основной изгоняющей родовой силой в этом периоде являются схватки — сокращения мышечного слоя матки. Схватки возникают непроизвольно, то есть независимо от вашего желания. Вначале схватки длятся по 10—15 секунд с промежутками в 10—15 минут. Затем схватки учащаются — через 3— 4 минуты и длятся по 40—45 секунд. Период раскрытия шейки матки самый продолжительный из всех периодов родов. У первородящих он может длиться до 12— 16 часов, у повторнородящих — 6—10 часов. Этот период завершается полным раскрытием шейки матки, то есть около 10— 12 см. Величину раскрытия шейки матки определяет врач при влагалищном исследовании.Период раскрытия шейки матки подразделяется на латентную (первую) фазу, активную (вторую) фазу и фазу замедления (третью фазу).Латентная фаза характеризуется промежутком времени от начала регулярных схваток до открытия шейки матки на 3— 4 см, длительность латентной фазы у первородящих женщин в среднем составляет 6,4 часа, а у повторнородящих — 4,8 часа, темп раскрытия шейки матки составляет 0,35 см/час.Активная фаза свидетельствует о более быстром открытии шейки матки от 3—4 см до 8 см, темп раскрытия составляет 1 , 5 — 2 см/час у первородящих, 2,0—2,5 см/час у повторнородящих.Фаза замедления характеризуется более низкими темпами раскрытия от 1,0 до 1,5 см/час, которое происходит при открытии шейки матки от 8 до 10—12 см.Во время каждой схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в канал шейки матки и тем самым способствует сглаживанию и раскрытию шейки матки. При ее полном раскрытии на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается, и изливаются околоплодные воды — такое излитие околоплодных вод называют своевременным. Если воды излились при неполном открытии шейки матки, то излитие околоплодных вод называют ранним. Если воды излились до начала схваток, то такое из-литие околоплодных вод называют преждевременным (дородовым). Иногда малыш рождается «в рубашке». Это значит, что плодный пузырь не разорвался. Таких детишек называют счастливчиками, поскольку в такой ситуации есть опасность острого кислородного голодания (асфиксии), что представляет опасность для жизни малыша.

9. . Эндокринные изменения в послеродовом периоде характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов непосредственно после изгнания последа и прогрессивной активностью функции желез внутренней секреции, находящихся под влиянием этих гормонов. В яичниках в конце беременности имеются большие созревающие фолликулы, однако овуляции не происходит. Возобновление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой цикличности с восстановлением менструальной функции колеблется в широких пределах и сопряжена в основном с лактацией. Интервал между родоразрешением и овуляцией составляет примерно 49 дней у не кормящих и 112 дней - у кормящих родильниц, у которых в 40-50% случаев могут быть овуляторные циклы.Уровень сывороточного пролактина непосредственно после родов обычно высокий, но спустя 48 часов он резко понижается даже у кормящих грудью, постепенно повышаясь к концу второй недели, сохраняясь в течении всего периода лактации на высоком уровне. Высокий уровень пролактина во время лактации сочетается с высокими значениями ФСГ, низкими концентрациями ЛГ и экстрадиола (высокие дозы эстрогенов блокируют лакгогенную активность пролактина и окситоцина).Прогестерон, выделяющийся в минимальных количествах, действует как антиэстрогенный фактор, способствует улучшению лакгопоэза, оказывает эстрогенмодулирующее влияние на митотическую активность клеток молочных желез. В обратном развитии всех систем организма, измененных во время беременности, "большую роль имеет инсулин, тиреоидные гормоны, глюко-кортикоиды, минералкортикоиды, которые преимущественно влияют на общие процессы обмена веществ, включая процессы лактации.

10.

Билет 10.

1. Плацента (лат. placenta, от греч. Plakús — лепёшка), детское место, у человека,— орган, осуществляющий связь и обмен веществ между организмом матери и зародышем в период внутриутробного развития (см. Живорождение). Через П. зародыш получает кислород, а также питательные вещества из крови матери, выделяя в неё продукты распада и двуокись углерода. П. выполняет и барьерную функцию, активно регулируя поступление различных веществ в зародыш. В П. содержатся ферменты, участвующие в обмене веществ зародыша, витамины.В ней синтезируются гормоны (хорионический гонадотропин), ацетилхолин и др. вещества, воздействующие на организм материОбразуется при срастании наружной ворсинчатой оболочки зародыша со стенкой матки, формируется к концу 3-го месяца беременности. У доношенного плода имеет вид плоского диска размерами 15´20 см, толщиной до 3 см, весит она около 500 г. Зародыш соединяется с П. посредством пуповины, или пупочного канатика. В П. различают материнскую поверхность (базальную пластину), прилегающую к матке, и плодовую, к которой прикрепляется пуповина, со своими кровеносными сосудами. Через П., где кровеносные сосуды матери и плода тесно соприкасаются (но не сливаются), происходит интенсивный обмен веществ: O2 и питательные вещества следуют в кровеносное русло плода, CO2 и продукты распада — в сосуды матери. Все обменные процессы между организмом матери и плода осуществляются через поверхность ворсинок хориона, достигающую к концу беременности 6000—10000 см2; общая длина их 50 км. П. содержит ферменты и витамины, в ней синтезируются гормоны и медиаторы, оказывающие мощное воздействие на материнский организм, обеспечивающие его перестройку на режим беременности. П. выполняет также функцию своеобразного физиологического барьера, ограждающего плод от вредных влияний, исходящих из материнского организма (избирательная задержка П. некоторых вредных для плода веществ, циркулирующих в крови матери)

2. Соловьёва и́ндекс (Г.А. Соловьев) ориентировочный показатель разницы между наружными и внутренними размерами женского таза, которая связана с индивидуальными различиями толщины костей; представляет собой длину (в см) окружности руки в области лучезапястного сустава.

3. . Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры .Прямой размер — кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатои она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0,2—0,3 см длиннее истинной конъюгаты Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу. Косые размеры — правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер — соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см. Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.

4. Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель, оптимальным сроком является 16-17 неделя.Скрининг второго триместра включает в себя: 1. Расширенное исследование УЗИ. 2. Биохимическое исследование (анализ крови), исследуются три гормона Во втором триместре проводится расширенное исследование УЗИ: специалист внимательно осматривает плод, его ручки-ножки, внутренние органы (сердце, мозг, позвоночник), оценивает состояние плаценты, околоплодных вод. Делается предположение о дате родов.

5. Нервная система: с момента возникновения беременности в коре головного мозга матери появляются изменения, называемые гестационной доминантой. Клинически это проявляется в преобладании у беременной интересов, непосредственно связанных с вынашиванием и рождением здорового ребенка; другие интересы как бы отходят на второй план. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Эти нарушения обычно присущи раннему периоду беременности. На протяжении беременности состояние нервной системы изменяется: возбудимость коры головного мозга до 3—4-го мес беременности снижена, а затем постепенно повышается. Во время беременности возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки снижена, что обеспечивает нормотонус матки. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, это необходимое условие начала родовой деятельности.

6. Имплантация.После оплодотворения яйцеклетка, которая к этому времени называется уже зиготой, продолжает двигаться по маточной трубе, чтобы попасть в матку. В процессе движения зигота усиленно делится и к моменту попадания в полость матки превращается в бластоцисту. Бластоциста находит удобное место в функциональном слое эндометрия (как правило, это верхнее передняя или верхнезадняя стенки матки) и начинает имплантироваться. Имплантация протекает в два этапа. Сначала бластула прилипает (стадия адгезии) к слизистой оболочке матке, затем она начинает выделять протеолитические ферменты, которые растворяют функциональный слой, и погружается или внедряется в его толщу. Этот процесс называется имплантацией.

7. физиологического прелиминарного периода составляет 6 часов. Женщины жалуются на нерегулярные схватки, боль в пояснице, частое мочевыведеления. При этом ритм сна беременной не нарушается. Наблюдается постепенное усиление и учащение прелиминарной боли и переход его в регулярные родовые схватки, идет постепенное сглаживание и открытия шейки матки.

8. Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью, женщине хочется тужиться и ребенок изгоняется из матки. Заканчивается он рождением малыша. В среднем второй период родов длится 60 минут у первородящих и 30 минут у повторнородящих. Его длительность зависит от многих факторов: интенсивности родовой деятельности, силы потуг, соответствия размеров плода и таза матери, разположения головки по отношению к тазу роженицы.Изгнание заканчивается появлением головки малыша из родового канала. За время второго периода родов головка плода проходит через плоскость малого таза, совершая вращательно-поступательное движение. В определённый момент головка показывается из половой щели и какое-то время то появляется , то исчезает. Через некоторое время после прекращения потуги она рождается полностью.

9. Во время беременности и после родов происходят изменения объема циркулирующей крови, растяжимости и сопротивления периферических сосудов, функции миокарда, частоты сердечных сокращений и состояния нейрогуморальной системы.

10.