6.Плодовая стадия.-----------

7. Кровоснабжение,половых органов. Кровоснабжение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии. Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Проходя через се-далищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги. Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий). Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a iliaca interna). Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами.

8. Биомеханизм при переднем виде затылочном предлежании.Первый момент - сгибание головки.Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент - разгибание головки.Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

9. изменение половой системы в послеродовом периоде.Изменения матки С рождением последа размеры матки резко уменьшаются. Она приобретает видшара и имеет размеры, как и на 20 неделе беременности. Обычного же размера она достигает к 7-8 неделе после родов.Отделение и выход последа во время родов приводит к тому, что внутренняя поверхность матки становится похожей на рану, которая кровоточит. Постепенно в открытых кровеносных сосудах образуются тромбы и кровотечение прекращается.В процессе заживления матки происходит распад и отторжение губчатого слоя внутреннего слоя матки, видоизменённого во время беременности, тромбов и кровяных сгустков. Всё это вместе со слизью и другими тканевыми элементами входит в состав послеродовых выделений из влагалища - лохий. Они имеют прелый запах.В течение первых 2-3 дней выделения кровянистые, на протяжении следующей пары суток - кровянисто-серозные. А спустя неделю лохии практически не содержат эритроцитов. Их цвет становится более светлым.Обычно выделения полностью исчезают через 5-6 недель. В редких случаях могут продолжаться вплоть до 8 недели.Нарушенный внутренний слой матки окончательно восстанавливается через 6 недель после родов.Для шейки матки также характерно восстановление. На 4 сутки её внутренний зев пропускает один палец, тогда как непосредственно после родов шейка пропускает кисть руки. Уже к 10 суткам внутренний зев закрывается полностью. К концу 3 недели смыкается и приобретает вид щели наружный зев.Если во время родов шейка матки была травмирована и имели место разрывы, то после родов на их месте образуются рубцы.Изменения маточных трубМаточные трубы быстро восстанавливаются. Они, перемещаясь вслед за маткой, легко принимают своё нормальное (добеременное) положение.Изменения влагалища и промежности.В первые дни после родов тонус мышц промежности снижен. Но уже к 10-12 дню сокращение этих мышц нормализуется.Отёчность и расширенность влагалища исчезает через 3 недели и его тонус восстанавливается.У родивших женщин половые губы становятся больше, шире и темнее. При кормлении грудью несколько снижается концентрация эстрогенов, что приводит к сухости слизистой влагалища.

10.

Билет 9.

1. Первая фаза менструального цикла.Началом фолликулярной (пролиферативной) фазы считается первый день менструации. Продолжительность первой фазы менструального цикла зависит от его длительности. В среднем (при 28-дневном менструальном цикле) фолликулярная фаза длится четырнадцать дней, но может составлять от 7 до 22 дней. В первую фазу цикла под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза в яичнике начинают продуцироваться эстрогены, которые обеспечивают рост фолликулов и созревание среди них доминантного (главного) фолликула, из которого в будущем выйдет зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению. В эту же фазу в эндометрии матки происходят пролиферативные процессы, он начинает расти и утолщаться.В первый–второй день менструального цикла женщина ощущает ноющие боли внизу живота, возможны головные боли, диспепсические явления и раздражительность.Третий–шестой день менструального цикла характеризуется стабилизацией настроения и физического состояния.В седьмой–одиннадцатый дни менструального цикла женщина пребывает в отличном настроении, довольна жизнью, составляет планы на будущее.

2. Позиция плода – отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. первая позиция (чаще) – спинка направлена влево, вторая позиция – спинка направлена вправо.

3. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

4. КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки. I. Базальный ритм (120 – 160 ударов в минуту). II. вариабельность (норма разброса 6 – 25 ударов), частота – число пересечений изолинии. III. 1) акцелерация 2) децелерация

5. Опорно-двигательной.Из-за увеличения объема и массы матки смещается центр тяжести тела беременной женщины. Вследствие этого выпрямляется позвоночник, углубляется поясничный лордоз и появляется “горделивая осанка”. Грудная клетка расширяется, ребра приобретают более горизонтальное положение. Определенные изменения возникают и в самой ткани, что связано со сдвигами в фосфорно-кальциевый баланс и повышенным кровоснабжением костей. Соединительная ткань суставных связок и хрящей разрыхляется. Эти изменения происходят под влиянием релаксина который образуется в плаценте. Повышается подвижность в крестцовых сочленениях, симфиза. Лобковые кости несколько расходятся (на 0,5-0,9 см). Эти изменения приводят к некоторому увеличению прямого размера входа малого таза, что способствует более легкому прохождению головки плода через эту плоскость во время родов. Кожа: беременность сопровождается значительными метаболическими изменениями, поэтому почти у всех беременных наблюдаются физиологические изменения кожи и ее придатков.Гиперпигментация у беременных начинается уже с I триместра и связана, с одной стороны, с повышением уровня меланоцитостимулирующего гормона, а с другой — с повышением чувствительности отдельных участков кожи к половым гормонам. Пигментация чаще наблюдается на сосках и в околососковой зоне, по белой линии живота, на наружных половых органах. Во время беременности усиливается также пигментация невусов, родимых пятен и свежих рубцов. После родов гиперпигментация обычно исчезает.

6. Доимплантационная стадия развития Первые шесть суток после оплодотворения плодное яйцо не имеет связи с материнским организмом Клиническая ( задержки менструации нет) и параклиническая ( ХГЧ не определяется) диагностика беременности невозможна Интенсивная пролиферация клеток, формирование трофобласта и эмбриобласта Высокая чувствительность к повреждению Повреждение по принципу: всё или ничего

7. Сомнительные признаки – это различного рода субъективные ощущения, а также изменения со стороны внутренних органов. Это изменения аппетита и обоняния, тошнота, рвота, усиление слюноотделения, раздражительность, утомляемость, сонливость, коричневые пятна на лице и по срединной линии живота, усиление окраски сосков и околососковых кружков, увеличение объема живота.