3. Измерение длины конечностей и их сегментов
Конечность, сегмент |
правая (см.) |
левая (см.) |
ВК (от вершины акромиального отростка лопатки до кончика III пальца кисти в положении пронации предплечья)
|
|
|
НК(от переднее-верхней ости таза до верхушки наружной лодыжки)
|
|
|
РЕЗЮМЕ: Выявлено_______ на ___см.
4. Определение объема движений в суставах:
Сустав и вид движений |
Правый (или больной) |
Левый (или здоровый) |
Плечевой: Разг./сгиб. Отв./прив. Рот.нар./рот.вн. |
|
180/0/60 180/0/0 90/0/90 |
Локтевой: Разг./сгиб. |
|
5/0/150 |
Лучезапястный: Разг./сгиб. Луч./локт.отв. |
|
70/0/80 20/0/30 |
Тазобедренный: Разг./сгиб. Отв./прив. Рот.нар./рот.вн. |
|
5/0/130 50/0/0 50/0/50 |
Коленный: Разг./сгиб. |
|
5/0/140 |
Голеностопный: Подошв./тыльн.сгибан. |
|
30/0/30 |
Резюме: Выявлено________ в суставе.
5. Мышечная сила:
Поврежденной конечности
5 балов – на больной и здоровой стороне мышечная сила одинакова
4 бала - на больной стороне мышечная сила снижена
3 бала - на больной стороне мышечная сила резко снижена
2 бала – определяется только напряжение мышц без двигательного эффекта в суставе
1 бал – полный паралич
6. Функция:
7. Предварительный диагноз (обоснование на 0,5 страницы А4).
8. Дополнительные методы исследования:
Описание R-граммы
Н
апример:
«На рентгенограмме правого плечевого
сустава и плеча в передне-задней проекции
определяется нарушение целости плеча
в области его хирургической шейки.
Повреждение многоплоскостное. Кроме
2-х основных фрагментов определяется
несколько осколков размерами от 1×1 см.
до 4×6 см. Основные отломки смещены под
углом, открытым кнаружи. Периферический
отломок смещен медиально по ширине на
0,5 диаметра кости. Смещение по длине с
заходжением отломков на 3 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Абдукционный оскольчатый перелом хирургической шейки правого плеча со смещением отломков».
9. Диф. диагноз (описывается в форме логического размышления над патологией пострадавшего: вначале – описание общих клинических признаков для группы похожих повреждений, а затем методом исключения «непохожести» установить клинический диагноз).
10. Лечение: План лечения, включая реабилитацию пострадавшего; показания к проводимому методу лечения; протокол операции, если она была.
11. Дневники наблюдений Основа дневника – динамика ортопедического статуса за те дни, в которые Вы общались с пострадавшим.
12. Эпикриз – краткий «экстракт» учебной истории болезни с рекомендациями на амбулаторное лечение после выписки больного со стационара.
2-е занятие
Переломы и вывихи ключицы.
Переломы ключицы
Механизм травмы – прямой удар по ключице или падение на руку, отведенную в плечевом суставе и разогнутую в локтевом и лучезапястном суставах. У новорожденных – при оказании ручного пособия в родах, в период изгнания плода при преждевременном рождении ручек.
Механогенез смещения отломков.
центральный отломок – кверху, кзади (кивательная мышца);
периферический отломок – книзу, кпереди (большая грудная мышца, тяжесть руки).
Клиника.
Вынужденное положение головы и руки (голова наклонена в сторону имеющегося повреждения, рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой)
Боль в надплечье
Отек (над- и подключичные ямки сглажены)
Деформация (у детей – угловая ключицы, у взрослых – анатомическое укорочение надплечья)
Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;
Крепитация отломков при патологических движениях.
Функции руки нарушена
Рентгенологические признаки:
Наличие линии перелома;
Смещение отломков (при полных переломах).
Лечение.
Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков (под наркозом плечи разводятся и приподнимаются), фиксация 8-образной повязкой или кольцами Дельбе на 2-2,5 месяца.
Открытая репозиция, остеосинтез
Показания:
1. Открытые переломы;
2. Осложненные повреждением подключичных сосудов и нервов;
3. оскольчатые, если один из осколков стоит перпендикулярно к I ребру и угрожает повреждением подключичных сосудов и нервов;
4. Невправимые переломы;
5. Не удерживаемые переломы;
Вывихи ключицы.
Классификация
вывих акромиального конца ключицы
вывих стернального конца ключицы