1. Оказание помощи в экстренном порядке.

2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.

3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).

4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Методы лечения переломов

В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные,

так и оперативные методы. Предпочтение отдают тем методам, которые в

данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения

зависит так же и от направления научной школы данного лечебного учреждения.

Консервативные способы лечения:

• Фиксационный (гипсовыми повязками)

• экстензионным методами (вытяжение).

Оперативный:

• компрессионно-дистракционный;

• металлоостеосинтез (интра- и экстрамедуллярный).

Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Методы.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного сегмента конечности. При этом повязка не оказывает влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Показания к применению

• при переломах без смещения отломков,

• после одномоментной ручной репозиции отломков,

• при обширных повреждениях мягких тканей,

• после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин, либо в виде циркулярных повязок.

Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен в стационаре до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности.

Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной в остром периоде травмы может лечится амбулаторно.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны

• при значительном отеке поврежденного сегмента,

• сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов,

• при обширных повреждениях мягких тканей.

• Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают «дорожку» для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила:

• фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами.

• повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент

• не приводить к дополнительной травме мягких тканей.

• гипсовая повязка должна повторять контуры фиксируемого сегмента.

• для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.

• При появлении признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку - рассечь или снять, заменив ее шиной.

• Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) - произвести рентгенограмму перелома через гипсовую повязку для выявления вторичного смещения.

• Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то её следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Достоинства метода:

• метод относительно прост,

• быстро восстанавливает двигательную активность пострадавшего

• больной не требует стац. лечения

Недостатки

• приводят к мышечной гипотрофии

• способствует развитию контрактур суставов

• удлинение сроков реабилитации

• возможно сдавление мягких тканей, что может привести к ишемии (пролежни, гангрена).

Рентгенологические исследования проводят

• сразу после вправления отломков и фиксации сегмента гипс. повязкой (через гипсовую повязку)

• после спадения отек (5-7 сутки), (через гипсовую повязку)

• при смене повязки (без гипса) для оценки мозоли

Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Способы.

Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов

удержание отломков до образования первичной костной мозоли.

Показания:

Когда одномоментную ручную репозицию провести не удается.

При некоторых переломах он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени).

Недостатки:

• Длительное пребывание больного в стационаре

• Распространение инфекции по спице вглубь

• у пожилых возможны осложнения (пневмония, пролежни)

• у детей, из-за эпифизарных зон роста, применение скелетного вытяжения ограничено.

• Достоинства

• Функциональный метод

• Сегмент под визуальным контролем

• Сокращаются сроки реабилитации

Техника:

1. необходимо под местной анестезией провести спицу через определенную точку в зависимости от места перелома.

• для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток,

• при переломах таза и бедра –надмыщелковая область бедра или бугристость большеберцовой кости.

• при переломах голени - за надлодыжечную область,

• при повреждениях голеностопного сустава и голени и н/3 диафиза – за пяточную кость.

2. После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции,

3. через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра.

Сроки лечения

• переломы лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель,

• при переломах бедра, таза – 6 недель.

Рентгенологические исследования проводят

• через 24-48 часов после начала лечения для подбора индивидуального вправляющего груза

• после каждого изменения груза через 1-2 суток

• в конце лечения, при отсутствии патологической подвижности.

После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Компрессионно-дистракционный метод лечения в травматологии и ортопедии. Показания Преимущества. Осложнения.

Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат, который состоит из металлических колец и телескопических штанг для соединения колец между собой.

Сущность и показания

• позволяет закрыто репонировать отломки

• создает компрессию (дистракцию) в зоне перелома

• позволяет «управлять» отломками

• при ложных суставах «оживляет» регенерацию

• позволяет производить и удлинение конечностей

• отсутствие длительного постельного режима

• метод незаменим при открытых переломах, с дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах.

• раннее начало ЛФК

• сокращается период реабилитации.

Осложнения

• в местах проведения спиц - гнойно-воспалительные.

Оперативный метод лечения переломов. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.

Показания (основные)

• Открытые

• Осложненные (повреждение сосудов, нервов)

• Отрывные

• Интерпозиция тканей в зоне перелома

• Без эффекта от др. методов лечения

Противопоказания

• общее тяжелое состояние больного, обусловленное травмой, шоком.

• тяжелые формы декомпенсации хронической сопутствующей патологии,

• воспаление в месте предполагаемого разреза.

• больные, которые до травмы уже не ходили (при переломах нижних конечностей)

Достоинства

Идеальная репозиция отломков

Надежная фиксация отломков

Кратковременное пребывание в стационаре

Отсутствие внешней фиксации (нередко)

Быстрая активизация и реабилитация больного

Осложнения

• гнойно-воспалительные.

Внутрисуставные повреждения.

Клинические признаки

А. сомнительные:

• Боль,

• Отек,

• Деформация

• Нарушение функции

• Гиперемия,

• Ссадины и др.

Б. достоверные:

• Гемартроз

• Деформация поврежденного сегмента (конечности) под углом;

• Анатомическое укорочение поврежденного сегмента;

• Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;

• Крепитация отломков при патологических движениях.

Общие принципы лечения.

1. идеальная репозиция отломков (с точностью до 1мм. (для регенерации гиалинового хряща);

2. надежная фиксация отломков на весь период сращения;

3. ранняя функция сустава (для нормального питания хряща и профилактики контрактур);

4. поздняя нагрузка на сустав (профилактика асептического некроза метафизов).

Особенности реабилитации

• исключить тепловые процедуры на поврежденный сустав!

• только ЛФК

1-е занятие

Схема истории болезни