Глава IX
ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОКОЛОВ, ИНЪЕКЦИЙ, ТРАНСФУЗИЙ И ОТСАСЫВАНИЯ
Введение лекарств в организм парентеральным путем (ми- нуя пищеварительный тракт) обеспечивает быстрое действие и пол- ноту поступления их в кровь. Такой метод мышечных и других инъекций лекарственных веществ, особенно когда требуется сроч- ная лекарственная помощь и точная дозировка, широко исполь- зуется в медицине.
Инъекции осуществляют с помощью шприцев и игл.
ШПРИЦЫ
Шприцы предназначены для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных веществ, а также для отсасывания из организма с лечебной или диагностической целью различных жидкостей (крови, гноя и т. п.).
С января 1980. г. вступил в силу ГОСТ 22967—78 «Шприцы медицинские инъекционные многократного применения. Общие технические условия», соответствующий рекомендации СЭВ и международной организации по стандартизации ИСО. Это значит, что требования к шприцам, выпускаемым в СССР, соответствуют требованиям международных стандартов. Указанный ГОСТ рас- пространяется на шприцы инъекционные общего пользования (О), шприцы для туберкулина (Т) и для инсулина (И). Стандартом предусмотрено изготовление неразборных (Н) и разборных (Р) шприцев, с концентричным (К) и эксцентричным (Э) располо- жением конуса, на который одевается игла. В зависимости от
190
конструкции конуса шприцы разделяют на тип «Рекорд» с конус- ностью 10/100 и тип Люэра с конусностью 6/100. По конструкции поршня шприцы разделяют на шприцы с металлическим порш- нем (М), стеклянным,поршнем (Ст) и с силиконовым кольцом на поршне (Ск). Промышленность для общеврачебной практики выпускает все виды шприцев, предусмотренные стандартом. Наи- более употребительны из них шприц типа «Рекорд», шприц стек- лянный типа Люэра и комбинированные.
По конструкции шприц представляет собой небольшой поршне- вой насос. Основной деталью шприца служит цилиндр с нанесен- ной на нем шкалой, по которой определяют дозу вводимых в ор- ганизм лекарственных веществ. Для перемещения жидкости в цилиндре служит поршень. У шприцев типа «Рекорд» поршень металлический, у шприцев типа Люэра и комбинированных—' стеклянный.
191
Шприц типа «Рекорд» (рис. 61, А)—самый распространенный в медицинской практике. Шприц (а) имеет стеклянный цилиндр (2), на одном конце которого посажен с помощью припоя нако- конечник (1), имеющий присоединительный конус для медицин- ских игл, а на другом — металлическую головку (5), предохра- няющую цилиндр от разрушения при введении поршня (3). На головку цилиндра одевается крышка (6). Поршень переме- щается с помощью ввинченного в него штока (7), на головку которого давят большим пальцем руки. На поршень одето кольцо (4), создающее тормозящее действие и предотвращающее вы- скальзывание поршня из цилиндра под тяжестью собственного веса и массы жидкости в шприце. Цилиндр изготовляют из бес- цветного химически и термически стойкого стекла. Стандартом предусмотрено изготовление шприцев с отбортованными цилинд- рами и крышкой, входящей внутрь цилиндра. Цилиндры не шли- фуются, как это делалось у шприцев типа «Рекорд» ранее, а ка- либруются (молируются) на стекольном заводе и шприцы вы- пускают взаимозаменяемыми, т. е. любой поршень подхо- дит к любому цилиндру. Одновременно с калибровкой наносится керамической краской шкала. Краска при этом диффундирует в стекло и не смывается при многократной дезинфекции и стерили- зации шприцев.
Шприцы «Рекорд» выпускают вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Туберкулиновые шприцы выпускают вместимостью 1 мл, а шпри- цы для инсулина вместимостью 1, 2 и 5 мл. Последние вмести- мостью 2 и 5 мл имеют двойную шкалу: в миллилитрах и едини- цах инсулина (ЕИ). Шприцы типа «Рекорд» вместимостью 50 и 100 мл, предназначенные в основном для вливаний и промыва- ний, выпускают с поршнем, имеющим уплотнительное кольцо из силиконовой резины, создающее герметичность в паре поршень — цилиндр. Наконечник шприца имеет наименьший диаметр 2,75 мм и конусность 10/100.
Шприц «Рекорд» со смещенным конусом (б) ис- пользуют при введении короткой иглы в ткани и для ее удержа- ния в желаемом положении под небольшим углом, особенно при внутривенных вливаниях. Шкала в этом случае наносится на сто- роне цилиндра, противоположной направлению смещения конуса наконечника. Выпускают шприц вместимостью 5, 10 и 20 мл.
Металлические части шприца изготовляют: наконечник, пор- шень и шток — из латуни марки ЛС59-1, крышка и головка — из латуни Л63. Латунные детали имеют никелевое покрытие. Коль- цо поршня изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т или нейзильбера МНЦ15-20. Начинают получать применение шприцы с силиконовым уплотнительным кольцом на поршне, что умень- шает утечку лекарственных средств через зазор между поршнем и цилиндром.
Соединение цилиндра с наконечником у шприцев типа «Рекорд» осуществляется чаще всего с помощью металлического припоя, но выпускают шприцы с эластичным соединением арматуры (го- ловки и наконечника) с цилиндром с помощью силиконовых уплот-
192
нительных колец. Шприцы должны быть устойчивыми к резким перепадам температуры (20—100 °С и 100—20 °С). Они должны быть устойчивыми к многократной обработке, состоящей из де- зинфекции кипячением, предстерилизационной очистки и воздуш- ной стерилизации при 180—200 °С.
Приемку изделий производят после общего осмотра каждого шприца и его испытания. При осмотре обращают внимание на целость цилиндра и его качества (прозрачность, ясность градуи- ровки и др.), комплектность, качество крепления арматуры и состояние защитного покрытия. Испытания термостойкости шпри- ца проводят в соответствии с ГОСТ следующим образом. Шприц без штока и поршня погружают на 10 мин в воду комнатной тем- пературы (20±2°С), затем переносят на 10 мин в кипящую дис- тиллированную воду. После этого шприц быстро переносят в воду с температурой 20°С. После таких испытаний на цилиндрах не должно быть трещин, цвет шкалы и внешний вид деталей не должны изменяться, а утечка между поршнем и цилиндром не должна увеличиваться. Испытания на протекаемость проводят следующим образом. Испытуемый шприц с перекрытым пробкой отверстием конуса наполняют дистиллированной водой комнатной температуры и устанавливают вертикально в штатив. На головку штока шприца на 30 с кладут груз от 1,5 до 6,3 кг соответственно его вместимости. При этих условиях шприц не должен пропускать воду в конусе и между наконечником и цилиндром, а утечка в зазор между поршнем и цилиндром не должна превышать 5— 10% вместимости шприца (5% для шприцев 5, 10 и 20 мА).
Каждый шприц выпускают в отдельной картонной коробке в разобранном виде с двумя иглами.
Шприц «Рекорд» разборный освоен промышленностью в послед- ние годы. У этих шприцев металлические части отделяются от стеклянного цилиндра. Наконечник герметизируется с цилиндром с помощью накидной гайки и прокладок из силиконовой резины. Такие шприцы удобны тем, что при изнашивании цилиндра его можно заменить запасным. Поршень также снабжен кольцом из резины; к шприцу придается 5 штук таких колец. Средняя нара- ботка такого шприца не менее 360 циклов, что почти вдвое пре- вышает наработку обычного шприца типа «Рекорд». Выпускают вместимостью 2, 5, 10 и 20 мл.
Шприц стеклянный типа Люэра (рис. 61, Б) изготовлен пол- ностью из стекла, что уменьшает его массу, освобождает от при- менения дефицитных металлов, а однородность материала облег- чает его стерилизацию. Этим шприцем пользуются так же охот- но, как шприцем «Рекорд», особенно при внутривенных вливаниях и пункциях. Однако он несколько уступает шприцу «Рекорд» по своей прочности. Шприц состоит из двух цилиндров, из которых один имеет шкалу и заканчивается конусом, а второй, пустоте- лый, меньшего диаметра заменяет поршень со штоком, вшлифо- ван в первый и имеет на одном конце головку с шейкой. Боль- шая длина поршня обеспечивает шприцу хорошие компрессион- ные качества. Однородность и дешевизна исходного материала и
13—1439
193
более простая технология изготовления составляют неоспоримые преимущества этого шприца. Выпускают стеклянные шприцы вместимостью 2, 5, 10, 50 и 100 мл. Слабым местом этого шприца является конус наконечника. Он делается большего диаметра,, чем у шприца «Рекорд» (4 мм).
Шприц комбинированный (рис. 61, В) представляет собой стек- лянный шприц, наконечник которого изготовлен из латуни, как у шприца «Рекорд». Комбинированные шприцы изготовляют вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл, причем выпускают также шпри- цы для инсулина вместимостью 2 и 5 мл и для туберкулина вме- стимостью 1 мл. По конструкции наконечника комбинированные шприцы выпускают трех видов: с наконечником, укрепляемым с помощью припоя (а), присоединяемым с помощью эластичного материала (б) и с унифицированным наконечником (в), одина- ковым для шприцев всех вместимостей, в том числе и инсулино- вых (г). Наконечник напрессовывается на стеклянный бурик ци- линдра и по прочности превосходит другие модификации шпри- цев.
Технические требования к этим шприцам аналогичны требова- ниям к шприцам «Рекорд», так же как и методы проверки.
Шприц непрерывного действия (рис. 61, Г) предназначен для непрерывного вливания и отсасывания жидкости из организма. Представляет собой шприц типа «Рекорд» вместимостью 5 мл. Шток поршня шприца (3) удлинен и; снабжен пружиной (2) обеспечивающей автоматический отвод поршня в крайнее правое положение. Шприц комплектуется двумя насадками (1)—для вливания (1, а) и для отсасывания (1, б), а также трубкой из медицинской резины (4) диаметром 5 мм и грузом (5), на кото- рый при использовании шприца для непрерывной подачи в ткани анестезирующего раствора одевается всасывающая трубка, кото- рая погружается в стакан с раствором и груз не дает ей всплы- вать. Каждая из насадок имеет по два клапана, выполненных из силиконовой резины (K1 и К2) В нерабочем состоянии клапа- ны прижаты пружинами к седлам и перекрывают отверстие, ве- дущее к оливе с одетой на нее трубкой и к наконечнику, на ко- торый одевается игла. При движении поршня вправо клапан К1 закрыт, а клапан К2 открыт. Через клапан К2 в шприц засасы- вается анестезирующий раствор из стакана (насадка 1, а) или жидкость из полости (насадка У, б). При движении поршня на- лево картина меняется: открывается клапан K1 и раствор нагне- тается в полость (насадка 1, а) или выливается в банку (насад- ка 1, б).
Насадки и груз изготовлены из латуни и покрыты никелем,, пружины клапанов — из нейзильбера, пружина штока — из стали. Шприц комплектуется 5 пружинами для штока, 6 запасными клапанами и запасной трубкой, длиной 1,5 м.
Шприцы для промывания полостей (рис. 62, А) предназначены для промывания полостей тела в урологии, гинекологии, хирургии и пр. Выпускают вместимостью 100 и 150 мл. Наконечник шпри- ца для промывания имеет больший диаметр, чем у шприца «Ре-
194
А—для промывания полостей: а — с несъемным наконечником; 6 — со съемным, навинчи- вающимся: 1—-наконечник; 2 — уплотнительное кольцо; Б — для внутриматочных вливаний:
Л —наконечник; 2 -байонетный затвор; 3 — головка шприца; В - наконечники: а, б—для внутригортанных вливаний; е — для орошения свода носоглотки.
корд», и удлинен. На него одевается катетер или резиновая труб- ка. Шприцы вместимостью 150 мл выпускают также со сменными (навинчивающимися) наконечниками трех размеров: диаметром '2; 5,5 и 9 мм. Герметизация наконечника осуществляется про- кладкой. Полый металлический поршень делается с канавкой и с уплотнительным кольцом из силиконовой резины. Форма крыш- ки и кольцо на штоке делают удобной работу тремя пальцами руки при проведении процедур вливания. Проверка на протекае- мость осуществляется аналогично шприцам для инъекций. При нагрузке 5 кг допускается утечка — 5 мл. Эти шприцы часто называют шприцами-типа Жане. Они выпускаются также раз- борными: вместимостью 100 мл с постоянным наконечником и вместимостью 150 мл со сменными насадками.
Шприцы для вливаний (рис. 62, Б) используют при инсталля- циях (вливаниях) в естественные полости. Они отличаются тем, Что снабжены специальными наконечниками (рис. 62, В), наса- живаемыми на конус шприца и закрепляемыми на нем с помощью байонетного затвора (штифт-выступ на наконечнике и Г-образ- ная прорезь на головке наконечника) или винтовой нарезки. Вместе с тем шток поршня, как у шприца Жане, снабжен коль- цом, а головка шприца выполнена удлиненной и удобна для упо- ра пальцами оператора. В остальном шприцы не имеют отличий от стандартных шприцев и должны отвечать тем же требованиям.
13-
195
Шприцы для внутригортанных вливаний выпускают вмести- мостью 2 и 5 мл, внутриматочных вливаний — вместимостью 5 и 10 мл. Для стоматологов выпускают шприцы для воды — вмести- мость 10 мл (см. главу XI).
Шприцы однократного применения выпускают в соответствии с ГОСТ 24861—81. Изготовляют шприцы всех вместимостей: от 1 до 50 мл с центральным и со смещенным конусом (начиная с вместимости 5 мА). Изготовляют из полимерных материалов, разрешенных к применению для этих целей органами здравоохра- нения. Выпускают стерильными в пластмассовых пакетах и ис- пользуют в экстренных случаях неотложной помощи. Срок хра- нения установлен 2 года.
ИГЛЫ ТРУБЧАТЫЕ
Трубчатая игла представляет собой металлическую трубку, один конец которой заострен, а второй заделан в головку, с по- мощью которой осуществляются манипуляции иглой. Непремен- ным атрибутом трубчатой иглы является мандрен, входящий внутрь трубки и служащий для прочистки канала.
Назначение трубчатых игл — введение в ткани или вену лекар- ственных веществ (инъекционные иглы), введение в полость или выведение из нее жидкостей или кусочков ткани (пункционно- биопсийные иглы). Имеются также тупые иглы, которые иногда называют канюлями, предназначенные для промывания и введе- ния лекарственных веществ в узкие каналы, например в слезные канальцы.
Инъекционные иглы
Инъекционные иглы (рис. 63, А) применяют совместно со шприцами, поэтому их головки имеют конусное отверстие, соот- ветствующее конусу наконечника шприца. Этим отверстием они насаживаются на конус наконечника. Головка иглы (2) имеет или два плоских среза (лыски), за которые берутся пальцами при одевании иглы на наконечник шприца (а), или четыре (б). Конец трубки иглы (1) заострен (срезан) под углом (р) от 15 до 45°. Для лучшего вкалывания иглы в ткани кончик острия имеет две дополнительные подточки, еще более заостряющие иглу и по- вышающие ее стойкость. Если эти подточки сделаны со стороны плоскости среза, получается так называемая копьевидная заточка иглы (г), при поточках с цилиндрической части острия — кинжальная заточка (в). В соответствии со стан- дартом (ОСТ 64-1-102—73) иглы выполняют с той и с другой формой заточки. Угол среза нормальных инъекционных игл β 15—-18°, игл для введения катетеров в вену, для взятия спинномоз- говой пункции, пневмоторакса — 30°, игл для рентгенографии 30 и 45°. Диаметр трубки иглы колеблется от 0,4 до 2,0 мм, длина от 20 до 150 мм. В трубку иглы для прочистки канала вставляют мандрен (3).
196
Рнс. 63. Иглы для инъекций, инфузий и трансфузий.
Структура условного обозначения иглы такова: первая цифра соответствует применяемости иглы (1—для шприцев «Рекорд», 2 —для шприцев Люэра), вслед за этим идет буква, обозначаю- щая вид иглы (нормальные инъекционные иглы —А, иглы с упо- ром — Б, иглы с бусинкой — В и иглы с боковыми отверстиями — Г); затем ставится цифра, обозначающая форму иглы (1—пря- мая, 2 — изогнутая). После этого через тире идут размеры иглы з диаметр трубки в десятых долях миллиметра и через знак умно- жения— длина в миллиметрах. Наконец, если необходимо, через тире оговаривается форма заточки (I—кинжальная, 2— копье- видная) и угол заострения в градусах.
Так, обозначение 1А1—06X40—15 означает: инъекционная игла для шприца «Рекорд» с нормальной кинжальной формой заточ- ки, прямая, диаметр 0,6 мм, длина 40 мм, угол заострения 15°.
Иглы изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н10Т или З6НХТЮ. Вторая марка предпочтительнее, так как иглы из нее имеют более высокую стойкость до переточки. Головки игл изго- товляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем. Мандрены Должны свободно входить в канал иглы.
Колющие свойства игл проверяют при изготовлении прокалы- ванием стандартной магнитной пленки на специальном приборе. Усилие прокола регламентируется упомянутым выше стандартом.
JQ7
При приемке игл можно использовать барабанчик '(см. главу VIII) с натянутой на него конденсаторной бумагой. Прокол дол- жен проходить без щелчка, который означает, что игла затуплена и не прокалывает, и прорывает бумагу.
Очень важно, чтобы соединение трубки с головкой было проч- ным и герметичным. Прочность соединения трубки с головкой проверяют приложением осевой нагрузки от 2 кгс (для игл диа- метром 0,4 мм) до 8,0 кгс (для игл диаметром 2—2,6 мм). Гер- метичность соединения проверяют так: конец иглы герметически заглушается (например, вкалыванием в силиконовую резину), го- ловка насаживается на. образцовый конус, к которому подведе- на вода. При давлении воды в 1,5 атм в месте соединения трубки с головкой просачивание воды не допускается.
Нормальные инъекционные иглы выпускают 40 размеров. Кро- ме того, выпускают специальные инъекционные иглы, отличаю- щиеся от нормальных или рабочей частью, или головкой (рис. 63,5).
Игла для внутрикожных инъекций (а) делается с уступом. В трубку диаметром 1 мм впаяна рабочая часть иглы диаметром 0,4 мм, выступающая на длину 1,2 мм или 1,9 мм.
Игла для инъекций в полость околосердечной сумки перикарда (б) имеет диаметр 1 мм и длину 120.мм; на трубке имеется бусинка, расположенная на расстоянии не бо- лее 3 мм от острия, что ограничивает глубину вкола.
Иглы для переливания крови из флакона (в) ко- роткие, но толстые (длина — 35 мм, диаметр — 2 мм); применяют в системах переливания крови. Там же применяют иглы для впу- ска воздуха того же диаметра, но длиной 180 мм. Они делаются с боковыми отверстиями на трубке: с двумя у первой иглы и с одним у второй; имеют головку с оливой для одевания эластич- ной трубки.
Иглы для инъекций, отличающиеся формой головки от стан- дартных,— это иглы для переливания и взятия крови и так на- зываемые аппаратные (к аппаратам Боброва и для наложе- ния пневмоторакса).
Иглы для переливания крови (Дюфо) — это иглы 1А1—12X40 и 1А1—15X40, т. е. короткие и сравнительно боль- шого диаметра; имеют длинную головку квадратной формы с на- резкой (е).
Иглы для взятия крови (ж) такой же длины, как и пре- дыдущие, но еще большего диаметра (2 и 2,6 мм), с еще более длинной головкой, заканчивающейся оливой, на которую оде- вается эластичная трубка.
Иглы к аппаратам для вливаний и пневмоторак- с а имеют квадратную головку, несколько удлиненную, на кото- рую 'одевается эластичная трубка, которая хорошо удерживается в связи с наличием буртика у головки со стороны конуса. Они имеют диаметр 1 мм и длину 60 мм. Часто аппаратные иглы при- меняют с насадками. Насадка к инъекционным иглам (г) слу- жит для соединения инъекционных игл к шприцам «Рекорд» с
198
Рис. 64. Футляры для стерильного хранения шприцев.
резиновой трубкой. На конус насадки одевается игла, а на оли- вообразную часть — эластичная трубка. Насадки изготовляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем.
Канюли переходные (д) для шприца «Рекорд» и для стеклянного шприца позволяют пользоваться инъекционными иг- лами любого типа. Так, для шприца «Рекорд» при помощи пере- ходной канюли к нему можно применять иглы от стеклянного шприца и наоборот. Канюли переходные изготовляют из латуни ЛС59-1. Необходимо, чтобы соединения переходных канюль со шприцем и иглой были герметичными. Проверка на герметич- ность канюль производится их опробованием при гидравлическом давлении в 1,5 атм в течение 10 с, как описано выше для про- верки герметичности иглы с головкой. При этом в месте соедине- ния не должно появиться спадающей капли.
Приспособление для затачивания инъекционных игл ПЗИ-1 предназначено для заточки затупившихся игл в условиях лечеб- ного учреждения. Представляет собой небольшой набор в короб- ке-укладке (ПЗИ-1К) или футляре (ПЗИ-1Ф). В набор входят: устройство для держания иглы при проведении заточки под опре- деленным углом к поверхности абразивного бруска, брусок из корунда, зернистостью М14-М28, складная карманная лупа (Х10) для осмотра результатов заточки, щетка для очистки бруска от металлической пыли и две пластины из кожи хромовой толщиной 1—1,2 мм для проверди остроты иглы. Набор снабжается крат- кой инструкцией.
Футляры для стерильного хранения шприцев и инъекционных игл (рис. 64) предназначены для стерильного хранения и транс- портировки шприцев и игл в случае их применения при оказании помощи на дому и неотложной выездной помощи. Выпускают футляры из металла и пластмассы.
Футляры металлические для стерильного хра- нения шприцев «Рекорд» вместимостью 2 мл (а) изготов- ляют из латуни с полиэтиленовым сердечником, в который укла- дывают шприц. Он поджимается находящейся внизу контейнера
199
пружиной из нержавеющей стали, что предохраняет его от пере- мещения внутри контейнера. Футляр-контейнер стерилизуется 6% раствором перекиси водорода. Крышка футляра имеет рези- новую прокладку и закрывает камеру для шприца герметически. Герметичность футляра проверяют следующим образом; в корпус заливают этиловый спирт до половины объема, завинчивают крышку, футляр поворачивают крышкой вниз и выдерживают в течение 1 мин; за это время не должна появиться роса или капля спирта в месте соединения крышки с корпусом футляра. Масса футляра 200 г.
Футляры пластмассовые для стерильного хра- нения шприцев (КП) имеют то же назначение, что и метал- лические, однако они значительно легче (от 30 г для шприцев вместимостью І мл до 75 г для шприца вместимостью 20 мА). Футляр (б) рассчитан также на хранение и инъекционной иглы, что весьма удобно. Футляры выпускают для шприцев всех вме- стимостей (от 1 до 20 мА). Футляр для шприца 1 мл называется футляром для стерильного хранения инсулинового шприца (в). Проверка герметичности футляров производится описанным выше методом.
Футляры-укладки для шприцев «Рекорд» (ПМ)1 (г) назывались ранее стерилизаторами-укладками, так как в них шприц и иглы (2 штуки) можно не только размещать, но и осу- ществлять их дезинфекцию кипячением в воде. Выпускают для шприцев вместимостью в 2 (ПМ-2), 5 (ПМ-5), 10 (ПМ-10) и 20 мл (ПМ-20). Футляры изготовляют из нержавеющей хромони- келевой стали; их можно стерилизовать в паровом стерилизаторе при температуре 132°С.
Безыгольные инъекторы. Сравнительно недавно появились и уже завоевали
признание безыгольные инъекторы, предназначенные б основном для проведения массовых вакцинаций и прививок.
Принцип работы безыгольного инъектора состоит в том, что ннъектируемая жидкость под большим давлением (в несколько десятков асмосфер) подается в виде тонкой струи и, пробивая ткани, проникает внутрикожно, подкожно и внутримышечно. Чем больше давление струи, тем глубже в ткани проникает рас- твор. Диаметр струи 10—20 мкм. Жидкость вырывается через тонкое отверстие наконечника ннъектора под действием поршня, на который, в свого очередь, дей- ствует сильная пружина. У небольших инъектороз взведение пружины осущест- вляется вручную, у более мощных — с помощью механического или гидравличе- ского приспособления — усилителя, работающего от ножной педали.
Безыгольная инъекция имеет ряд преимуществ: быстрое рассасывание инъ- ектируемой жидкости, быстрее и безболезненнее осуществляется введение. Инъ- ектор можно использовать много раз без промежуточной стерилизации.
На рис. 65 приведены два вида медицинских инъекторов: небольшой стома- тологический инъектор (.4) с ручным взводом БИ-1М, дающий дозу введения 0,1—0,2 мл, и более мощный — гидравлический (Б) с дозой введения от 0,1 до 1,0 мл. В обоих инъекторах на поршень, под давлением которого препарат по- сылается через отверстие инъектора, действует пружина, только взведение (сжа- тие) пружины в стоматологическом инъекторе осуществляется вручную, а в гид- равлическом— с помощью ножного гидравлического усилителя, шланг которого (8) с помощью накидной гайки присоединяется к корпусу инъектора.
При использовании инъектора его держат за рукоятку (6); головку с соп- лом (1) прижимают к коже, при нажатии на кнопку (7) пружина начинает да- вить на поршень, расположенный в корпусе (5), и осуществляется инъекция.
Очередная доза препарата из флакона (3) засасывается в полость через
200
Рис. 65. Инжекторы медицинские безыгольные.
трубку (2) при взведении пружины и отведении поршня в исходное положение. При опорожнении-флакона он легко заменяется. Масса стоматологического инъ- ектора'— 800 г, гидравлического—1450 г (без футляра), Инъекторы выпускают в специальном футляре-чемоданчике, в который укладывают комплект запасных частей: флаконы и пробки к ним, мандрены для прочистки, запасную пружину и пр. (рис. 65,В).
Проверка качества работы ияъекторов проводится путем пробивания струей воды сухой газетной бумаги. При этом стоматологический ннъектор должен про- бить не менее 10 листов, а гидравлический — не менее 32.
Пункционно-биопсийные иглы
Пункционно-биопсийные иглы предназначены для вкалывания в ткани и полости с последующим выведением частиц тканей или жидкости. Они отличаются от инъекционных игл прежде всего тем, что имеют мандрен, плотно входящий в трубку иглы так,
Рис. 66. Иглы пункциронно-биопсийные.
что при вколе игла представляет собой как бы сплошной стер- жень, а не трубку. Ниже приведено описание наиболее распро- страненных пункционно-биопсийных игл.
Игла для спинномозговых пункций (Бира). На рис. 66, А игла показана с извлеченным мандреном. Иглы (1) делают диаметром 1 и 1,2 мм и длиной 60, 90 и 120 мм. Тонкая, доста-
202
точно длинная игла после ее введения в ткани вместе с мандре- ном (2) и последующего его извлечения может быть присоеди- нена к шприцу «Рекорд» для отсасывания спинномозговой жид- кости или введения лекарств в спинномозговой канал. Мандрен здесь выполняет функцию стилета-трокара. Он частично, уча- ствует в проколе, так же как трубка иглы, и предупреждает при этом засорение ее узкого канала разными тканями. Поэтому ра- бочий конец мандрена хорошо пригнан к трубке и заточен с ней заподлицо.
Игла для пункции и дренирования гайморовой полости (рис. 66, Б) слегка изогнута. После прокола через иглу (1) в полость с помощью проводника (2) может быть вве- дена трубка (3) из полиэтилена или фторопласта, одеваемая на тонкий конец проводника. Игла после этого может быть извлече- на и в трубку вставлена насадка (4), представляющая собой ту- пую иглу. С помощью шприца может быть произведено отсасыва- ние экссудатов из полости и промывание ее. Все четыре части иглы поставляются комплектно.
Игла для пункционной биопсии паренхиматоз- ных органов (рис. 66> В) устроена аналогично игле Бира, но имеет более массивную головку (1). После вкалывания в ткани мандрен (3) извлекают и на его место вставляют биопсийную трубку (2), разрезанную на конце, с помощью которой при ее извлечении захватывают кусочки ткани. Иглы выпускают двух размеров: длиной 112 и 147 мм и поставляют комплектно по две штуки каждого номера в металлическом футляре-стерилизаторе.
Игла Кассирского (рис. 66, Г) предназначена для пунк- ции костного мозга. Она несколько сложнее по устройству, одна- ко принципиально не отличается от иглы Бира. Трубка иглы (7) соединена с головкой (4), на втулку которой (3) навернута гайка (2), служащая для регулировки глубины вкола. Мандрен, входя- щий в трубку заподлицо со срезом иглы, прочно соединен с руч- кой (6) и, так же как в игле Бира, ориентирован по отношению к срезу иглы с помощью штифта (5), укрепленного в ручке труб- ки, Пункционные иглы изготовляют из стали 12Х18Н10Т, а головки
и другие детали —из латуни и покрывают слоем никеля (6 мкм). Испытание колющих свойств иглы и герметичность со- единения ее головки с трубкой проводят так же, как у инъекцион- ных игл.
Помимо описанных игл выпускают специальные биопсийные иглы для пункций почек, печени и легкого.
Трокары. Трокар обычный (а) — колющий инструмент (рис. 66, Д), имеющий трубку для введения и выведения из организма жидкостей и газов. Трубка (2) одета на стержень (стилет), остро заточенный с одной стороны и имеющий ручку (1) с другой. Стилет вместе с трубкой вкалывается и проникает в полость организма (брюшную или плевральную). Трокары вхо- дят в комплект некоторых эндоскопических приборов, например лапароскопа —эндоскопа для осмотра органов брюшной полости.
К трокару придается насадка (3), которая своим конусом вхо-
203
дит в конусное отверстие трубки. На оливу насадки одевается эластичная трубка. Стилет трокара в нерабочем состоянии за- крывается предохранительным колпачком (4) из капрона или по- лиэтилена. Стилет изготовляют из нержавеющей стали 40X13; он должен иметь острое трехгранное острие. Его колющие свойства проверяют прокалыванием коробочного картона толщиной 1,5 мм; при этом разрез должен быть чистым без рваных краев. Трубку и насадку изготовляют из латуни и покрывают никелем. Трокары выпускают четырех номеров с диаметром трубки 2, 3,3, 4,7 и 7,0 мм и длиной от 200 до 240 мм. Выпускают также трокары с трубкой из хлорвинилового пластиката и с насадками из поли- пропилена № 8, 11, 16 и 22 (по Шарьеру).
Трокар биопсийный (б) предназначен для вкалывания и выкусывания кусочков ткани для исследования (на рисунке представлен трокар-выкусыватель для биопсии предстательной железы). На стилете трокара имеется выемка, в которую заходит подлежащая срезу ткань. Трубка трокара должна перекрывать выемку при своем движении по острию стилета не менее чем на 1,5 мм. Функциональные качества трокара проверяют путем трех- кратного прокалывания ленты из мягкой губчатой резины толщи- ной 4—5 мм с последующим выкусыванием кусочка резины. При этом не должно быть затягивания резины между стилетом и трубкой, срез должен быть ровным без рваных краев и режущие кромки стилета не должны притупляться.
АППАРАТУРА ДЛЯ ТРАНСФУЗИЙ, НАГНЕТАНИЯ И ОТСАСЫВАНИЯ
Краны трехходовые к шприцам «Рекорд» (рис. 67, А) предназна- чены для нагнетания и отсасывания жидкости. Представляет со- бой пробковый кран, имеющий с одной стороны конусный нако- нечник, на который может быть одета игла или насадка, а с дру- гой — конусное отверстие, в которое может быть вставлен нако- нечник шприца, осуществляющего нагнетание и отсасывание. Третье ответвление крана имеет оливообразную форму, на кото- рую удобно одевается эластичная трубка.
К р а н-т р о й н и к (рис. 67, Б) выпускается также с пере- ходниками (а). Эту модификацию применяют для введения конт- растного вещества при ангиографии. Наконечник шприца (б) здесь приспособлен для присоединения иглы с винтовым замком (в). Кран должен быть хорошо притерт. Проверка качества при- тирки пробки крана к корпусу и плотности соединения его со шприцем производится под давлением 1 атм дистиллированной водой в течение 15 с. В указанных местах протекаемость не долж- на превышать одной неспадающей капли.
Штатив для длительных вливаний ШДВ-2 предназначен для подвешивания и удерживания на определенном уровне сосудов вместимостью. от 50 до 500 мл при длительных вливаниях двум больным одновременно. Представляет собой металлический шта- тив на треноге, в верхней части которого имеется крестовина, где могут размещаться два сосуда с инфузионной жидкостью. Высота
204
Рис. 67. Краны
трех-
ходовые к шприцам
«Рекорд».
Система комбинированная для переливания крови, кровезаме- нителей и инфузионных растворов разового использования СП-1 (рис. 68) предназначена для непрерывного переливания в тече- ние более суток одному больному крови, кровезаменителей и ин- фузионных растворов из одного или нескольких последовательно заменяемых флаконов с различной скоростью —от капельной до струйной. Поставляется стерильной в пакете из полимерной пленки. Стерильность системы в упаковке сохраняется 3 года. Со- стоит из системы трубок (а), на концах которой присоединены иглы; с одного конца игла (/) для соединения с флаконом, с другого— (5) для введения в вену. В систему вмонтирован фильтр из трикотажного полотна (2) в специальном корпусе и регулятор скорости переливания (3), а также короткая резиновая
205
Рис. 68. Система комбинированная для переливания крови и инфузионных рас- творов разового использования СП-1.
трубка (4) (длина 180 мм), просвет которой при перегибании ее не перекрывается. На иглы одеты предохранительные колпачки. Для впуска воздуха во флакон система комплектуется иглой (б), на которую одета трубка с втулкой, в которой в качестве фильтра заложена стерильная хирургическая вата.
Элементы системы изготовлены из различных полимерных ма- териалов: полиэтилена высокой плотности (корпуса и крышки), поливинилхлорида (трубки), полиэтилена низкой плотности (па- кет). Иглы изготовляют из нержавеющей стали.
Выпускают и другие стерильные системы, в частности системы для взятия крови, для переливания крови из флакона во флакон и др.
Системы нетоксичны и апирогенны. Контроль их осуществляют на производстве. При приемке следует лишь проверять целост- ность упаковки.
Нагнетатели и отсасыватели применяют для вливания значи- тельных количеств жидкостей (крови и кровезаменителей), под- дувания— наложения искусственного пневмоторакса. Для отса- сывания экссудатов и жидкости при хирургических операциях применяют отсасывающие аппараты ручные, ножные, электриче- ские. Описания наиболее широко используемых в практике аппа- ратов приведены ниже.
Аппарат Боброва (рис. 69, А) предназначен главным об- разом для подкожных и внутримышечных вливаний больших ко- личеств изотонического раствора хлорида натрия. Аппарат состоит из стеклянной градуированной банки (/) вместимостью 500 или 1000 мл, резиновой пробки (2) с двумя отверстиями, через кото- рые пропущены две стеклянные изогнутые под углом трубочки (одна длинная, почти достигающая дна банки, вторая короткая) и резинового воздушного насоса (3). В комплект входят два стеклянных фильтра {4), две резиновые трубочки длиной по 40 см каждая и две иглы с насадкой.
При пользовании аппаратом после стерилизации всех его час- тей в банку наливают стерильный раствор и плотно закрывают
206
резиновой пробкой. Предварительно к концу длинной стеклянной трубки (проходящей через пробку) присоединяют резиновую трубку свободный конец которой насаживают на стеклянный фильтр, рыхло заполненный стерильной ватой. На другой конец Стеклянного фильтра надевают двухбаллонный резиновый воздуш- ный насос. Нагнетая воздух в банку, создают в ней повышенное давление, вследствие чего раствор из банки через резиновую трубку и иглу поступает в ткани организма. Заметим, что проб- ка резиновая с металлическим зажимом часто применяется и в других аппаратах.
Плевроаспиратор (аппарат Потэна) служит преимуще- ственно для отсасывания плевральных экссудатов, а также дру- гих больших скоплений жидкостей из полостей организма. Все части аппарата (рис. 69, Б) уложены в две укладки — деревян- ный футляр и картонную коробку. В первом помещены насос, кран-тройник, пять игл разных размеров с оливообразными каню- лями и два пружинных зажима для резиновых трубок. В картон- ной коробке имеется градуированная стандартная стеклянная банка вместимостью 50 мл, резиновая пробка с зажимом, два комплекта стеклянных трубок (2 длинные и 2 короткие изогнутые трубки), три резиновые ирригаторные трубки длиной по 40 см каждая, две соединительные переходные канюли и контрольная |стеклянная трубка. Вакуум в банке для отсасывания создается ручным поршневым насосом.
Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеу- м а (рис. 69, В) предназначен для отсасывания или введения воздуха и других газов в плевральную и брюшную полости. Представляет собой два стеклянных градуированных баллона вместимостью 500 мл, соединенных между собой резиновой труб-
кой. Каждый из баллонов может перемещаться вверх и вниз по
металлическим штангам. Один из баллонов заполняют жид- костью, другой соединяются трубкой с фильтром и тройником с иглой. Баллоны являются сообщающимися сосудами. При пере- мещении баллонов жидкость перетекает из одного баллона в другой, создавая в баллоне, соединенном с иглой, разрежение или давление в пределах 40 см вод. ст. При введении иглы в по- лость плевры или брюшины в них также создается нужное дав- ление или разрежение, контролируемое U-образным манометром, расположенным на плоской панели аппарата.
Аппарат укладывается в футляр. В комплект к аппарату вхо- дят запасные баллоны (правый и левый), трубки манометриче- ские и резиновые (дренажные 6x1,5 мм), фильтр и ловушка. Последняя служит для предупреждения попадания экссудатов из полости в систему аппарата. В комплект входят две иглы для пневмоторакса.
Насос водоструйный (рис. 69, Г)—одно из наиболее простых устройств, которое широко применяется в перевязочных, родильных домах и больницах. Насос одевается на водопровод- ный кран, а патрубок его соединяется со стеклянной трубкой плевроаспиратора или аппарата Потэна. В банке создается не-
207
большое разрежение, регулируемое степенью открытия водопро- водного крана. Отсасывающая резиновая трубка соединяется со второй стеклянной трубкой банки.
Отсасыватель ножной с наконечниками (рис. 69, Д) предназначен для отсасывания жидкостей различной конси- стенции из ран и открытых полостей при хирургических опера- циях. Представляет собой мембранный насос, который приводится в действие ногой, со значительным усилием в 30—32 кгс. Имеет
203
две банки и дает разрежение не менее 40 кПа. Имеет небольшие размеры (350X360X220) и весит 15 кг. Применяют чаще всего как аварийный при перерывах в подаче электроэнергии.
Отсасыватели электрические, предназначенные для тех же целей, являются основным видом' отсасывателей в лечеб- ных учреждениях. Выпускают нескольких моделей. На рис. 69, Е представлен отсасыватель хирургический ОХ-10, который может применяться при любых хирургических вмешательствах, так как дает высокое разрежение в банке— до 700 мм рт. ст. Выпускают на колесах и на ножках. Приводится в движение от электродви- гателя мощностью 100 Вт. Масса около 20 кг.
При приемке отсасывателей основное внимание обращают на проверку его основного функционального параметра — величины разрежения, создаваемого в банке. Оно должно быть не менее того, которое значится в технической характеристике аппарата, зафиксированной в его паспорте. Проверяют по мановакууметру. Очень важно, чтобы шум, создаваемый аппаратом, не превышал установленной нормы в 60 дБ. Проверяют шумомером на расстоя- нии в 1 м от аппарата.
Наконечники к отсасывателям входят в комплект каждого аппарата, но также их выпускают и поставляют отдель- но, применительно к потребностям различных специальностей. Их номенклатура составляет 36 типов. В том числе выпускают сле- дующие типы наконечников:
общего назначения (12 типоразмеров)';
трокары № 1 и 2 для прокола и отсасывания;
для промывания (4 типоразмера);
для ЛОР-хирургии (5 типоразмеров);
для нейрохирургии (9 типоразмеров);
— для гинекологических целей (4 типоразмера). Требования к наконечникам и правила их приемки изложены в ТУ 64-1-1420-80 «Наконечники к отсасывателям».
Гл ава X
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ТРАВМАТОЛОГИИ
Технические устройства для травматологии и ортопедии это в основном устройства, предназначенные для оперативного вмеша- тельства при травмах костей и для лечения заболеваний, поража- ющих кости и суставы опорно-двигательного аппарата человека.
Травматология по сравнению с другими областями медицины находится в особом положении, в связи с наличием в стране сети научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, многие из которых имеют в своем составе производства, изготов- ляющие на местах ряд изделий для оказания травматологической помощи, наряду с централизованным производством этих изделий предприятиями медицинской промышленности. Кроме того, некото- рые изделия, особенно из дерева и кожи, производят предприятия местной промышленности. В данной главе приведены сведения лишь о наиболее широко применяемых изделиях, изготовляемых медицинской промышленностью, а также институтами травматоло- гии и ортопедии и утвержденных для применения в установленном порядке.
СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
При травмах, сопровождающихся повреждением костей, необхо- димо транспортировать пострадавшего в больницу, не усугубив травмы, т. е. обеспечить неподвижность, костей. Для этого на место перелома накладывают специальное приспособление, носящее название шины. Выпускают два основных типа шин для транс- портной иммобилизации: фиксационные и экстензионные.
Шины фиксационные. Листовые шины (рис. 10,А) предназ- начены для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Изго- товляют из полосы алюминия (1), имеющей с обеих сторон прок- ладки из пенополиуретана (2) и помещенной в чехол из клеен- ки (3). Ширина шины 100 мм, толщина 20—22 мм. Шины выпус- кают комплектом из пяти штук различной длины: 1000, 1250, 1500, 1750 и 2000 мм. В комплект входит пять хлопчатобумажных косы- нок и три лямки, с помощью которых шины фиксируются на ко- нечностях и теле больного.
При приемке шины обращают внимание на качество сшивки (или. склейки) чехла. На поверхности шины не должно быть скла- док и бугров, поверхность и края шины должны быть ровными.
Шины проволочные (лестничные) (рис. 70,Б) пред- назначены для той же цели. Изготовляют (сваривают) из сталь- ного прутка (ст. 3): внешний контур—из прутка диаметром 4 мм, а перемычки — из проволоки диаметром 1,6 мм. Поверхность шины
219
Рис. 70. Шины медицинские транспортные.
покрывают слоем цинка и хрома. Выпускают двух размеров: дли- ной 1280 и 800 мм и шириной ПО и 80 мм соответственно. Поверх- ность шины должна быть ровной без заусенец и наплывов.
В машинах скорой помощи для иммобилизации нижних конеч- ностей применяют шину транспортную Гончарова. Она представляет собой составной металлический каркас с ремнями для пристегивания шины. Длина шины 1400 мм, ширина 362 мм.
Шины медицинские пневматические (рис. 70,В) предназначены для иммобилизации верхних и нижних конечностей при оказании скорой помощи и самопомощи. Представляет собой воздухонепроницаемые двухслойные надуваемые оболочки из син- тетического материала (ПХВ), с помощью которых зачехляют по- врежденную конечность, застегивая оболочку вокруг конечности с помощью застежки типа «молния». Выпускают трех типов: для кисти и предплечья (а), для коленного сустава (б), для стопы и голени (в). При приемке шины обращают внимание на исправ- ность застежки и ниппеля-клапана.
Шины экстензионные, помимо фиксации конечностей, позволяют проводить вытяжение. Из такого рода шин в настоящее время выпускается хорошо оправдавшая себя шина транспортная для нижних конечностей Дитерихса (рис. 70,Г). Шина состоит из двух деревянных планок: наружной (подмышечной) длиной 1710 мм и внутренней (промежностной) длиной 1460 мм; ширина планок 80 мм. В комплект к шине входят деревянный подстопник и палочка с бичевкой (закрутка), необходимая для обеспечения вытяжения. Поверхности планок должны быть глад- кими и лакированными, на что следует обращать внимание при приемке. Шины выпускают предприятия местной промышленно- сти.
ГИПС. ИНСТРУМЕНТЫ И ПРИСПОСОБЛЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ РАБОТЕ С ГИПСОМ
Гипсовые повязки в травматологии и ортопедии — основной вид длительной иммобилизации. Их накладывают и снимают на спе- циальных столах с применением различных инструментов и при- способлений.
Гипс представляет собой минерал — сульфат кальция CaSO4, широко распространенный в природе в виде двухводного гипса CaSО4-2H20. Цвет его белый, но бывает и серо-желтоватый, по- скольку в чистом виде гипс встречается очень редко. Для получе- ния гипса, пригодного для гипсования, его обжигают при темпера- туре + 130-200°С; при этом он теряет воду и превращается в ангидрид или полуводный гипс (CaSO4. После обжига гипс размалывают, просеивают и фасуют в бумажные мешки или бочки. Качество гипса проверяют прежде всего органолептически. Гипс хорошего качества сухой, без комков, имеет белый цвет, конси- стенцию пшеничной муки, так что легко течет между пальцами. При смешивании с водой хороший гипс не изменяет цвета и запа- ха; плохой гипс становится серым и дает запах тухлого (сероводо- род). Существует также несколько способов проверки качества схватывания гипса:
1) небольшое количество гипса помещают в почкообразный та- зик, смешивают с водой в пропорции: 1 часть воды + 2 части гип- са до консистенции сметаны; толщина слоя массы гипса в тазике должна быть не более 1—2 см; через б—7 мин гипс затвердевает; при простукивании пластинка гипса должна вести себя как твер- дое тело, а при разламывании — раскалываться без крошек;
2) небольшое количество гипса смешивают с равным по объему количеством воды и из получившейся массы скатывают шарик диаметром 2-—3 см; после затвердевания шарик роняют на пол; при этом он должен остаться целым или расколоться на несколь- ко кусков; при плохом качестве гипса шарик твердеет очень мед- ленно (более 6—8 мин) и разбивается на мелкие кусочки (кро- шится).
212
Гипс следует хранить в сухом помещении. Если гипс отсыреет, качество его можно восстановить сушкой в сушильном шкафу при температуре 120—130 °С в течение 6—8 ч, поместив на про- тивни (толщина слоя 5—6 см) и периодически помешивая. Нель- зя производить подсушивание гипса на открытых противнях на газовой плите, так как в этом случае гипс можно перекалить; при •нагревании до 600 °С получается не схватывающийся, а так назы- ваемый «мертвый» гипс.
Изделия для гипсовых работ. Подставка крестцовая (рис. 71, А) предназначена для удерживания тазового пояса боль- шого в приподнятом положении при наложении гипсовых повязок. Имеет массивное основание, отлитое из чугуна и окрашенное эмалевой краской. Размеры панели подставки 180X90 мм, вы- сота 145 мм.
Нож гипсовый с широким брюшком (рис. 71, Б) предназначен для выравнивания концов гипсовой повязки. Изго- товляют из стали У8А.
Щипцы для отгибания краев гипсовых повя- зок (рис. 71,Б) имеют глухой замок и мягкую пружину для раз- ведения половинок. Изготовляют из стали 45 и никелируют.
Рис. 71, Изделия для гипсовых работ,
Ножницы для разрезания гипсовых повязок (рис. 71, Г) имеют значительную длину (420 мм) и снабжены
213
массивными рукоятками. Изготовляют из стали У8А и никелиру- ют. Рукоятки матируются.
Пила для разрезания гипсовых повязок (рис. 71, Д) используется при разрезании затвердевших гипсовых повязок. Полотно пилы изготовляют из инструментальной стали У7А; оно закалено и покрыто хромом. Ручку изготовляют из ма- шиноподелочной стали 45 с никелевым покрытием. Остроту пилы проверяют путем распиливания сухой гипсовой повязки на глу- бину не менее 10 мм и длиной 100 мм. При распиливании не должно быть вытягивания нитей бинта зубцами пилы, а зубцы не должны иметь остаточной деформации. Длина пилы 186 мм. Стерилизация пилы осуществляется горячевоздушным способом. Аппарат для разрезания гипсовых повязок АРП (рис. 71,.Ё) предназначен для разрезания гипсовых повя- зок толщиной до 20 мм. Рабочая часть представляет собой лапку, которая подводится под повязку; с двух сторон от лапки совер- шают качательные движения (800 качаний в минуту) две пилы- ножа, которые приводятся в движение от электродвигателя. Ап- парат имеет две рукоятки для управления аппаратом движения. В одной из рукояток вмонтирован выключатель. Мощность двига- теля 400 Вт.
Пилы-ножи и лапку изготовляют из нержавеющей стали. Бо- ковые поверхности ножей должны плотно без зазора прилегать к лапке; в этом залог хорошей работы аппарата, так как в против- ном случае в зазор между ножами и лапкой могут попасть во- локна разрезаемой повязки. Головка с ножами съемная. В комп- лект аппарата входит запасная головка, а также разделительный трансформатор, обеспечивающий электробезопасность работы» Масса без трансформатора 8,8 кг.
ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТУРА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ВЫТЯЖЕНИЯ
Перелом конечностей чаще всего лечат методом вытяжения: скелетного или клеевого (липкопластырного). Чтобы осуществить скелетное вытяжение при лечении переломов костей нижней ко- нечности, нужно зафиксировать кость (пяточную, голени или бед- ра). Для этого просверливают кость спицей и захватывают спицу скобой.
Спица для скелетного вытяжения (рис. 72, В) представляет собой отрезок проволоки из нержавеющей стали диаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) и 2,5 (№ 3) мм и длиной 250, 300 и 320 мм соответственно. Один конец спицы затачивается на три- грани подобно трокару, а второй — расплющен для лучшего за- хватывания спицы в патроне ручной дрели при просверливании кости. Для предотвращения бокового смещения спицы, зажатой в скобе; служит простой зажим-фиксатор (рис. 72, Ь), одеваемый на спицу.
Скоба для скелетного вытяжения предназначена для захватывания спицы, пропущенной через кость. Представля- ет собой скобу в виде подковы, ветви которой снабжены планка-
214
Рис, 72. Инструменты для осуществления скелетного вытяжения.
ми. Между планками и ветвями скобы помещают спицу и зажи- мают ее винтом. В скобе проделано несколько отверстий, через которые к ней привязывают шнурок с грузом. Шнурок перекиды- вают через блок, благодаря чему осуществляется натяжение. Скобы выпускают двух видов: цельные типа Киршнера и со- ставные типа ЦИТО (рис. 72, А). Скоба ЦИТО состоит из двух плоских полудуг, соединенных на вершине при помощи двух на- кладок и осей-заклепок. При ввертывании винта, расположенного на вершине скобы, ветви ее слегка расходятся, натягивая зажа- тую спицу подобно струне. Выпускают комплектом из трех штук: малой, средней и большой с размером между боками ветвей (а) 118, 182 и 250 мм соответственно. Для закрепления спицы и для удобного безболезненного ее снятия выпускают не- большой набор приспособлений под названием «У стр о й ств о для снятия скоб скелетного вытяжения» (рис. 72, Д), представляющий собой набор ключей. Скобы и ключи из- готовляют из нержавеющей стали 20X13 и 30X13. Спицы должны плотно удерживаться прижимами при завернутых гайках и лег- ко освобождаться после их отвинчивания. Скобы Киршнера (малая, средняя и большая) имеют размер (а) несколько меньше — 77, 140 и 200 мм и применяются чаще в детской ортопедии. Изготовляют из стали 30 или 45 с покрытием
никелем или хромом.
215
Рис. 73. Шина комбинированная для лечения переломов бедра и голени и при- надлежности к ней.
В скобах Киршнера натяжение спицы осуществляется с по мощью специального натягивателя для спиц (рис. 72, Г), состоящего из ползуна (1) и винта с рукояткой (2). Конец спицы закрепляют с помощью гайки между двумя частями ползуна; то- рец винта, упираясь в скобу, при вращении за рукоятку натяги- вает спицу. Изготовляют из машиноподелочной стали и покрыва- ют никелем. Резьба винта должна быть полной и чистой без сор- ванных ниток; винт должен легко ввертываться в ползун.
Дрель для проведения спиц и обработки костей (рис. 72, Е) представляет собой устройство для враще- ния инструмента (спицы, сверла), укрепленного в патроне. Дви- жение инструменту передается от рукоятки парой конических
шестерен, которые ускоряют вращение в три раза. Выпускают в двух исполнениях: ДР-1 и ДР-2. Дрель ДР-1 имеет телескопичес- кую выдвижную рамку, предохраняющую спицу от прогиба. С ее ромощью можно проводить спицы, т. е. осуществлять сверление спицами всех размеров. Телескопическое устройство должнолег- ко выдвигаться без заедания, на что обращают особое внимание при ее приемке. Дрель ДР-2 без телескопического устройства; она имеет патрон для сверл и предназначена для сверления кос- тей сверлами до 6 мм диаметром.
Для лечения вытяжением необходимы устройства, позволяющие установить конечность в нужное положение и создать необходи- мую тягу. Для этого предназначены комбинированные шины и ус- тановки (аппараты) для скелетного вытяжения.
Шина комбинированная для лечения перело- мов бедра и голени (рис. 73) используется при скелетном или липкопластырном вытяжении конечности, а также для укла- дывания поврежденной нижней конечности в согнутом в суставе положении. Шины (а) изготовляют из круглого проката и труб. Шина имеет три ролика: правый (для придания вертикального положения стопе), средний (блок для троса с вытягивающим гру- зом), левый (для отведения вытягивающего груза за пределы кровати). Вертикальная. рама, несущая ролики, съемная, что удобно при транспортировании шины.
Шина окрашивается белой эмалевой краской или оцинковыва- ется. В комплект входят различные принадлежности: гамачки на петлях (б), служащие для поддержания^бедра и голени на шине при лечении переломов нижней конечности (2 шт.), гамачки на палочках (в) с крючками (2 шт.), используемые для той же цели (в период раскачивания коленного сустава) с комплектом запас- ных палочек и крючков, подстопник (д) для подвешивания сто- пы (1 шт.), шнур (г) длиной 5 м для подвешивания комплекта грузов, фанерные распорки (е) размером 75X90 мм (1 шт.) и 75X120 мм (1 шт.), прибинтовываемые к стопе, к которым при- крепляется шнур с грузом для вытяжения.
Гамачки изготовляют из хлопчатобумажной ткани и выпуска- ет двух размеров — для взрослых и детей. Палочки изготовляют из твердых пород дерева; они имеют на концах кольцевые канав- ки для укрепления крючков, изготовленных из стали. Распорки изготовляют из фанеры толщиной 3—5 мм. Шнур проводят через отверстие в распорке и «закрепляют узлом; изготовляют из кап- роновых нитей.
Установка для лечения вытяжением верхних и нижних конечностей представляет собой так называе- мую продольную раму (рис. 74, А), составленную из двух стоек и горизонтальной штанги, прикрепляемой к стойкам специальны- ми втулками с зажимным винтом. Стойки рамы прикрепляют универсальным зажимом (рис. 74, Г) к спинкам кровати. На ра- му можно подвешивать кронштейны с роликами (рис. 74, Д); в комплект входят 5 штук таких кронштейнов, а также гамачки с палочками (4 шт.), подстопник, распорки (4 шт.), описанные вы-
217
Рис. 74. Блоки и рамы для вытяжения.
Подвески с блоками, гамачки, универсальный зажим и другие элементы, входящие в комплектацию установки, позволяют осу- ществлять различные варианты систем вытяжения в зависимости от конкретных условий.
При приемке обращают внимание на легкость вращения бло- ков в осях, отсутствие заедания, заусенцев и забоин на поверхнос- ти изделий, а также на целостность покрытия.
218
Рис. 75. Аппарат для репозиции.
Грузы чугунные для вытяжения предназначе- ны для создания необходимого усилия вытяжения. Выпускают комплектом, в который входят две подвески с отдельными гру- зами: малая с грузами 1,2 и 3 кг и большая, в которую, помимо указанных грузов, входит груз с массой 5 кг. Грузы окрашены светлой эмалевой краской. Подвески с грузами для вытяжения ІІВходят в комплект описанной выше установки, а также выпуска- ются отдельно.
Для оборудования больничных кроватей для детей в ортопе- дических и травматологических отделениях лечебных учреждений выпускают «Наборы приспособлений к больнич- ным кроватям для детей в травматологичес- ких отделениях». В их состав входят: угольники (крон- штейны) Г-образные с блоками для удержания верхних конеч- ностей и вытяжения нижних конечностей и позвоночника (рис. 74, Б), прикроватные блоки для вытяжения, навешиваемые на спин- ку кровати (рис. 74, В), трапеции для подтягивания и упоры для стопы. Наборы выпускают для кроватей, изготовленных из труб и из уголка. Меняется лишь конструкция зажимов для крепле- ния приспособлений к кровати.
Аппарат для репозиции костей нижних ко- нечностей РГ-1 (рис. 75) предназначен для вытяжения и на- ложения гипсовых повязок в полевых условиях, а также в лечеб- ных учреждениях, не имеющих специального ортопедического стола. Аппарат можно укреплять на любом столе при помощи ремней. Он состоит из основания в виде крестовины (6), прикрепляемого лямками (7) к столу, вертикальной съемной стойки (3),снабженной съемными ножными горизонтальными и вертикаль-
219
ными штангами с реечными приспособлениями для вытяжения (1), тазовой подставкой (4), ложа, укрепленного на стойке крес- товины, и подставки для спины и головы (5). На вертикальной стойке перемещается поворотный подколенник (2), позволяющий придать конечности согнутое положение в коленях. Аппарат раз- борный. Масса 20 кг. Укладывается в ящик с двумя ручками из брезента. При приемке обращают внимание на легкость соедине- ния всех частей аппарата.
СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Шина шарнирная для коленного сустава (рис. 76, А) предназначена для предохранения коленного суста- ва от боковых смещений. Изготовляют из двух Т-образных частей, склепанных из листовой стали 10 (толщина 1 мм), соединенных в середине шарниром. В месте соединения части шины должны лег- ко поворачиваться отностиельно друг друга. Длина 540 мм, ши- рина 23 мм. Шина оцинкована и хромирована.
Стремена металлические (рис. 76, Б) предназначе- ны для разгрузки мест перелома лодыжки при хождении с гипсо- вой повязкой. Представляют собой полоску из стали длиной 810 мм для взрослых (а) и 450 мм для детей (б), с двумя при- соединенными к ней с помощью латунных заклепок поперечными полосками по концам. Шину покрывают цинком и хромируют.
Шина абдукционная для лечения переломов плечевой кости (рис. 76, В) предназначена для лечения пе- реломов плечевой кости и ключицы. Представляет собой полукор- сет из алюминиевого сплава, обтянутый искусственной кожей. Кор- сет пристегивают к верхней части туловища с помощью ремней из белой искусственной кожи. К корсету шарнирно прикреплена шина с ложементом, имеющая вытяжное пружинное устройство, сила вытяжения которого регулируется винтом до 4 кгс. Сфери-
220
Рис. 77. Набор шин для иммобилизации переломов кисти.
ческий шарнир обеспечивает возможность поворота ложемента в горизонтальной плоскости на угол 45° в обе стороны относитель- но вертикальной оси, а также до 30° вверх или вниз. Важным ус- ловием надежной работы шины служит то, чтобы все зажимные винты прочно фиксировали ложемент в требуемом положении так, чтобы он не мог быть сдвинут силой 10 кгс. Шина допуска- ет санитарную обработку раствором перекиси водорода. В комп- лект входят спицы, спиценатягиватель и ключ. Выпускают мас- терские ЦИТО,
При переломах ключицы применяют также шину Кузьминс- кого (рис. 76,Г). Она состоит из имеющих мягкую обшивку дуг, соединенных между собой двумя раздвижными стержнями. Величину раздвигания и наклон стержней можно регулировать. Шину фиксируют на больном при помощи ремней с кнопками,
221
Рис. 78. Шилья и булавки к набору шин для операций на кисти.
Набор шин для иммобилизации при опера- циях на кисти выпускают комплектом из 10 шин (рис. 77):
для операций на кисти (а) представляет собой алюминие- вую пластину, на которой фиксируют кисть руки; фаланги паль- цев можно отводить в сторону с помощью специальной качающей- ся планки с защелкой; можно также осуществить натяжение с помощью блока и винта;
крестообразные (б) слегка желобчатые; выпускают четыре •номера с размахом крестовины 80, 120, 150 и 180 мм;
пластинчатые прямые длинные (в) представляют собой пластины из алюминиевого сплава (толщина 1,5 мм) с закруглен- ными концами, на которые наклеена прокладка из полиуретано- вого порпласта (толщина 8 мм); выпускают четыре номера дли- ной 400, 500, 550 и 600 мм и шириной 12, 18, 22 и 28 мм соответ- ственно;
пластинчатые прямые короткие (г) той же конструкции, что «длинные; ширина 16 мм, длиной 60, 70, 90, ПО и 140 мм;
клиновидные (д) выгнутые по радиусу в виде глубокого же- лоба, перфорированного отверстиями; выпускают три номера дли- ной 90, ПО и 125 мм;
желобчатые (е) в виде пластины с загнутыми краями шири- ной 18—22 мм и длиной 125, 165 и 180 мм;
пластинчатые Г-образные (ж) с прокладкой из полиуретана шириной 15—20 мм трех размеров: 40X33; 50X38 и 60X43 мм;
для придания кисти физиологического положения (з); вы- пускают трех размеров: 50X300; 75X400 и 100X400 мм; изготов- ляют из листа дюралюминия с полиуретановой прокладкой;
Т-образные (и) состоят из двух пластин, соединенных шар- нирно так, чтобы поворот в шарнире осуществлялся легко и сво- бодно; концевая часть длинной пластины имеет фигурный изгиб; выпускают двух размеров: длиной 210 и 250 мм и шириной 15 и 20 мм соответственно;
— для вытяжения (к) представляет собой пластину с попереч- ной планкой и винто-пружинное устросйтво для натяжения; по- перечная пластина так же как и у Т-образных шин должна сво-
J222
бодно поворачиваться относительно основной продольной пласти- ны; выпускают длиной 275, 325 и 375 мм и шириной 20 мм.
Шины, не имеющие эластичных прокладок, изготовляют из лис- тового дюралюминия толщиной 1,0—1,2 мм с покрытием цинком и хромом. Каждый вид и типоразмер шины может поставляться отдельно- В набор шин для иммобилизации переломов кисти входят шилья и булавки.
Шилья (рис. 78,А) предназначены для прокалывания кос- тей. Шило представляет собой круглый стержень, заостренный на рабочем конце на три грани. Этот стержень называют копьем. Копье (1) вставляют в ручку-держатель и завертывают накидной § гайкой. В набор входят пять прямых и три изогнутых копьяди- І аметром от 1,0 до 3,0 мм. Острота шила проверяется проколом І магнитной ленты, сложенной в три слоя и натянутой на барабан- |чик (см. главу VIII). Усилие прокола не должно превышать 500 г.
Булавки (рис. 78, Б) предназначены для скелетного вытя-
жения фаланги пальца. Представляют собой скобу, согнутую из
нержавеющей проволоки, которая может быть вставлена в проко-
І лотое шилом в кости отверстие. Выпускают три номера: длиной
(L) 35, 55 и 80 мм.
НАБОРЫ И ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА
Операции на костях так или иначе имеют целью в конечном итоге восстановление целостности костей, способности их выпол- нять свои функции. Такие операции получили название остеосин- теза (от лат. osteon — кость и sintesis—соединение). Для остео- синтеза применяют элементы одноразового пользования, пред- назначенные для скрепления костей, а также инструменты для их введения (наложения) и последующего удаления.
Набор для остеосинтеза предназначен для оперативного скреп- ления открытых и закрытых переломов трубчатых костей сталь- ными фиксирующими элементами: штифтами, пластинками, вин- тами, проволокой и спицами.
В набор входят штифты для остеосинтеза бедренной кости- пластины для скрепления костей и винты к ним, спицы для ске- летного вытяжения и Дрель для проведения спиц и сверления кос- ти со спиральными сверлами диаметром 2, 4 и 3 мм по три шту- ки. В набор входят также инструменты, необходимые для приме- нения скрепляющих элементов (кусачки технические, ключ для; изгиба пластинок, изгибатель штифтов, отвертка для завертыва- ния винтов) и для введения и извлечения штифтов (шило, над- ставка, направитель и экстрактор) и нержавеющая проволока. Всего в набор входят 20 номенклатурных элементов, сведения о которых приведены ниже. Набор выпускают в матерчатой уклада ке, причем предварительно изделия укладывают в пакеты из по- лиэтиленовой пленки в законсервированном виде. Масса набора 17 кг.
22£
Таблица 14. Стандартные элементы для соединения костей (ОСТ-64 162-75)
Название
Вид или назначение
Эскиз элемента
Штифты
Гвозди
Пластины
Для соединения костных отломков
Для остеосинтеза
Для фиксации мыщелков и лоды- жек
Для остеосинтеза бедренной кости: — штыковидные;
по Кюнчеру
Трехлопастные с каналом
безканальные
Для остеосинтеза
224
Элементы для остеосинтеза и инструменты, входящие в набор, выпускают по своим ТУ, поэтому они могут поставляться отдель- но. В табл. 14 приведены эскизы стандартных элементов для сое- динения костей, входящие в наборы для остеосинтеза.
Поскольку элементы, приведенные в таблице, соединяются с костями на длительное время, а иногда и постоянно, их изготов- ляют из материалов, стойких в биосредах. Таким материалом служат титановые сплавы: ВТ14 или ВТ6 (для гвоздей с кана- лом). Поверхность элементов должна быть хорошо отделана, так как они должны выдерживать паровую стерилизацию. Резьба на элементах должна быть полной и чистой без зазубрин, заусенцев и выкрошенных мест. Элементы изготовляют в широком диапазо- не размеров.
Винты для соединения костных отломков имеют симметричную треугольную нарезку. Изготовляют 14 но- меров диаметром 3,5 мм (первые семь номеров) и длиной от 11 до 50 мм; винты с № 8 по № 14 изготовляют диаметром 4,5 мм и длиной от 21 до 50 мм.
Винты для остеосинтеза отличаются тем, что имеют так называемую упорную резьбу, повышающую надежность сое- динения и создающую хорошую компрессию между фрагментами. Винты имеют на конце канавки, что создает режущую кромку и винт при ввертывании в просверленное отверстие в кости, наре- зает в нем резьбу. Выпускают диаметром 4,3 мм, шести номеров длиной от 20 до 50 мм.
Винты для фиксации мыщелков и лодыжек комплектуют шайбами и гайкой. Выпускают набором из четырех винтов: диаметром 5 мм и длиной 60 и 80 мм для мыщелков: диаметром 3,5 мм и длиной 100 и 120 мм для лодыжек.
Штифты штыковидные имеют четырехгранную форму поперечного сечения с канавками по граням (как у штыка). Кон- цы штифта заострены для лучшего вхождения в костный мозг трубчатой кости. Выпускают 14 номеров с размером (В) от 10 до 14 мм и длиной от 70 до 190 мм.
Штифты по Кюнчеру имеют бочкообразную форму се- чения, придающую им жесткость. Выпускают 20 номеров с сече- нием (НХВ) равным: 8X8,5; 9x9,5; 10x10,5; 11X 11,5 и 12Х1 1X12,5 мм, длиной 360, 380, 400 и 420 мм для каждого се- чения.
Штифты испытывают на продольный изгиб (осевой силой), а также поперечный изгиб под нагрузкой от 60 до 260 кгс, так как они должны быть очень прочными, чтобы фрагменты кости не смещались.
Гвозди трехлопастные предназначены для остеосин- теза шейки бедра при переломах ее. Имеют три лопасти, распо- ложенные под углом 120° друг к другу. Гвозди с отверстием раз- работаны в ЦИТО, гвозди без отверстия — в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и их часто называют по име- ни этих институтов. С одного конца гвозди заострены для облег- чения их вколачивания в костный мозг; ширина режущей кром-
Рис. 79. Держатели костей.
ки на лопастях торцов должна быть не более 0,1—0,2 мм. На нш не должно быть зазубрин и выкрошенных мест.
Пластинки предназначены для соединения костных отлом- ков. Они с помощью винтов прикрепляются к наружной поверх- ности кости. Выпускают 15 номеров толщиной 2 мм, шириной от 11 до 16 мм и длиной от 77 до 160 мм с числом отверстий под винт от 3 до 8. Пластинки имеют желобоватую форму для лучше- го прилегания к кости. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т.
Инструменты, применяемые при остеосинтезе, — это различные щипцы для удерживания костей, сверла для высверливания от- верстий в костях, а также вспомогательные инструменты для сги- бания штифтов и пластинок, вколачивания и извлечения штиф- тов и привертывания пластинок. Требования к ним аналогичны требованиям к общехирургическим инструментам, поскольку оно должны проходить стерилизацию и не наносить дополнительную
226
Рис. 80. Вспомогательные инструменты, применяемые при остеосинтезе.
травму пациенту, т. е. должны быть хорошо отделаны без заусен- цев, вмятин, острых краев и т. п., а также должны быть приспо- соблены к чистке.
Щипцы для захватывания и удерживания трубчатых костей (рис. 79, А) представляют собой мощ- ные разборные щипцы с острыми губками, на каждой из которых расположены два зубца. Наружные поверхности ручек матирова- ны. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. Длина 220 мм, ширина губок 10 мм. При приемке следует проверять легкость Сборки и разборки, отсутствие задиров в замке.
Держатель медицинский (рис. 79, Б) предназначен Для захватывания и удерживания трубчатых костей. Представля- ет собой разборные щипцы длиной 260 мм с зубцами и нарезкой на рабочих губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13.
Костодержатели (рис. 79, В) предназначены для удер-
живания отломков костей при операциях на трубчатых костях. Ранее входили в набор для соединения отломков, однако в насто- ящее время выпускаются отдельно, так как имеют длительный срок службы. Выпускают следующих типов:
двухрожковые малый и большой с шириной губок 12 15 мм (а);
трехрожковые малый и большой с шириной губок 30 и 40 м (б);
— четырехрожковые с шириной губок 33 мм (в). Изготовляют из нержавеющей стали.
Инструменты, применяемые при остеосинтезе с использование стандартных элементов. Набор для соединения отлом- ков костей (рис. 80,-А,) входит в состав набора для ocтeо синтеза, а также выпускают отдельно. В набор, помимо пласти нок и винтов, входят: простая отвертка (б), отвертка с винтодер- жателем (в) и ключ для изгиба пластин (г). Изготовляют из нер- жавеющей стали 30X13. В набор входят стандартные спиральные сверла с измененным хвостовиком для просверливания отверстий в кости через отверстие в пластинке (а).
Комплект инструментов для введения и из- влечения штифов (рис. 80, Б) содержит трехгранное шило (в), надставку (г), направитель (д), экстрактор с крючком (а) и сгибатель штифтов (б).
Шило предназначено для прокалывания отверстия в кости при введении штифта. Оно допускает переточку и служит до двух лет. При введении трубчатых штифтов используют направитель и надставку. Направитель имеет значительную длину, превышаю щую длину штифта, что позволяет вводить его внутрь штифта. Он изготовлен из стали 30X13 и остро заточен под углом 15°, отполи- рован и легко входит в костномозговой канал бедренной кости Надставка представляет собой стержень из нержавеющей стали с неглубоким отверстием на одном конце, куда входит головка штифта, и утолщением на другом конце, по которому производя удары молотком при вколачивании штифтов. Сгибатель штифтов необходим для придания штифту легкого изгиба. Он имеет от верстие, в которое входит штифт; изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Для последующего извлечения штифтов из канала после сращения кости предназначен специальный экстрактор с крючком. Крючок вводят в отверстие штифта. Экстрактор и крю- чок изготовляют из нержавеющей стали 20X13.
Комплект компрессионно-дистракционных ап- паратов Г. Илизарова предназначен для решения широ кого круга травматологических задач методом черескостного ос- теосинтеза, в том числе репозиции и фиксации отломков костей удлинения нижних конечностей, ликвидации ложного сустава для замещения дефектов длинных трубчатых костей без пересад ки костных трансплантатов и других заболеваний опорно-двига тельного аппарата.
Промышленность выпускает восемь основных типоразмеров ап- паратов для голени и верхних конечностей, пять— для бедра
228
Рис. 81. Комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г. Илизарова.
На рис. 81 представлены два варианта аппаратов. Аппараты со- бирают из набора унифицированных элементов, что позволяет легко приспосабливать их к индивидуальным особенностям боль- ного и патологического процесса. Основными элементами, из ко- торых собирают аппараты, служат: кольца (1), полукольца (3) и дуги (2), гильзы, стягивающие или раздвигающие кольца и ду- ги (4), спицы (5) и их держатели (6), балки (7) и балки-зажи- мы (8). В комплект входят специальные втулки, винты, гайки, кронштейны и приставки (на рис. не показаны), а также инстру- менты: ключи для завертывания гаек, спиценатягиватель. Все эле- менты набора изготовляют из хромистой или хромоникелевой нер- жавеющей стали. Корпуса гильз—из алюминиевого сплава Д16Т.
Два комплекта (набора) элементов — большой и малый выпус- каются опытным предприятием курганского НИИ эксперименталь- ной и клинической травматологии и ортопедии. Малый набор включает 64 наименования элементов и инструментов в количест- ве более 1500 штук, а большой — 97 наименований изделий в ко- личестве более 2000 штук.
Элементы аппаратов должны быть хорошо отделаны. Особое значение имеет хорошее выполнение резьбы гильз, винтов, гаек и балок. Резьба должна быть полной, чистой без сорванных и смятых ниток. Спицы должны жестко фиксироваться и не пере-
229
мещаться при приложении усилия в 120 кгс. Поверхности де- талей должны быть без раковин, забоин, трещин, царапин и зау- сенцев.
В целях повышения коррозионной стойкости и облегчения мас- сы аппараты можно изготовлять из титановых сплавов: ВТ1-0, ОТ4-1 и ВТ6. -
КОРРИГИРУЮЩИЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
Наши сведения о технических средствах травматологии и орто- педии были бы неполными без упоминания о средствах, способству- ющих профилактике и лечению различных пороков развития опорно-двигательного аппарата человека. К их числу относят раз- личного рода корсеты, прокладки и супинаторы.
Корсеты при лечении искривлений позвоночника делают в основном в институтах травматологии и ортопедии применитель- но к индивидуальным особенностям больного, поэтому в учебнике они не описаны.
В значительных количествах выпускают лишь приспособления, корригирующие деформации стопы. Так, мастерские ЦИТО вы- пускают прокладки семи наименований и супинаторы различных размеров. Прокладки выпускают: под натоптыши, подпяточ- ники, для молоткообразных пальцев стопы, для исправления де- формации большого пальца и второго пальца стопы, под пятку при шпорах пяточной кости.
Супинаторы служат основным корригирующим приспособ- лением при заболеваниях и деформации стопы. Чаще всего при- меняют при плоскостопии. Представляют собой стельку для обу- ви, утолщенную в средней части, которая выгнута кверху для поддержания продольного свода стопы. Изготовляют из эластич- ной пластмассы типа ПОВ-30 и вкладывают в кожаный чехол из подкладочной кожи для обуви, окрашенной в телесный цвет. Чехол сшивают льняными нитями № 40 по 6—8 стежков на по- гонный сантиметр. Супинаторы выпускают трех размеров: 34—35, 36—37 и 38—39. Для ноги большего размера (до 42) выпускают супинаторы в виде прокладок для поддержания продольного сво- да стопы. Для низкого каблука выпускают прокладку десяти раз- меров от 34 до 42 для широкой и узкой стопы. Для высокого каб- лука выпускают короткие супинаторы двух номеров.
При приемке супинаторов главное внимание обращают на ка- чество строчки, которая должна быть ровной, без сборок и про- пусков. Не допускаются вмятины и раковины глубиной свыше 1 мм, а также бугорки и выступы на поверхности изделия, обра- щенной к телу.
230