Глава VI

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ

В каждом лечебном учреждении, где проводят хирургические операции, перевязки, осмотр внутренних полостей с помощью эн- доскопов и другие лечебные и диагностические манипуляции, осу- ществляют необходимые профилактические мероприятия, направ- ленные на то, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела. Система таких мероприятий по- лучила название асептики. Непременными компонентами этой системы служит стерилизация или дезинфекция медицинских тех- нических средств и материалов, применяющихся в лечебно-диаг- ностическом процессе.

98

Под микробиологической стерилизацией или просто стерилизацией понимают умерщвление всех микроорганизмов, включая их споровые формы. В соответствии с отраслевым стан- дартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского на- значения» (ОСТ 42-2-2—77) стерилизации должны подвергаться асе изделия, прикасающиеся к раневой поверхности, контактиру- ющие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные ви- ды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой какой-либо полости и могут вызвать ее по- вреждение.

Под дезинфекцией изделий понимают обеззараживание, т. е. уничтожение на них патогенных (болезнетворных) микроор- ганизмов. Дезинфекции подвергают все изделия, применяемые в лечебно-диагностическом процессе, не имеющие контакта с ра- невой поверхностью, кровью или инъекционными растворами, а также любые изделия после применения их при гнойных опера- циях и при лечении инфекционных больных.

Дезинфекции подвергают также носильные вещи больных. В этом случае уничтожаются не только патогенные микроорганиз- мы, но и их переносчики — насекомые.

Таким образом все изделия и материалы, участвующие в ле- чебно-диагностическом процессе, должны быть подвергнуты сте- рилизации или дезинфекции. Последнюю, применительно к обору- дованию часто называют влажной санитарной обработкой. Неко- торые материалы и изделия однократного использования (перевя- зочные и шовные материалы, пластмассовые системы для перели- вания крови и др.) поступают в лечебные учреждения в заводской стерильной упаковке. Изделия многократного пользования под- лежат стерилизации и дезинфекции в лечебном учреждении.

Методы, средства и режимы стерилизации узаконены отрасле- вым стандартом, указанным выше, который утвержден Министер- ством здравоохранения СССР и Министерством медицинской про- мышленности СССР. Этим стандартом предусмотрены термические и химические методы стерилизации и дезинфекции. Термические методы являются наиболее эффективными.

Основным методом термической стерилизации служит стерили- зация водяным насыщенным паром под избыточным давлением по одному из следующих режимов:

1. давление пара 200 кПа (2 кгс/см²) с выдержкой в течение 20 мин (температура 132°C);

2. давление пара ПО кПа (1,1 кгс/см²) с выдержкой в течение 45 мин (температура 120°С).

Паровая стерилизация наиболее надежна, однако этот метод может быть заменен методом термической стерилизации с по- мощью сухого горячего воздуха. В этом случае температура стери- лизации должна быть не менее 165 °С и время выдержки не ме- нее 60 мин.

Для дезинфекции паром достаточна температура 110 °С в тече- ние 20 мин. Чаще дезинфекцию изделий проводят кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. При горяче-воздушном

7-

99

способе необходима температура 116—120 °С в течение 45 мин.

Стерилизация может быть осуществлена и химическими агента- ми, хотя в этом случае она требует более длительного времени. Так, химическая стерилизация выдержкой в 6% растворе переки- си водорода требует 6 ч при комнатной температуре или 3 ч при температуре 50 °С. Такого же времени требует метод газовой сте- рилизации смесью окиси этилена с бромистым метилом (смесь ОБ) в соотношении этих веществ 1 : 2,5 по массе при температу- ре 55 °С. Дезинфекцию химическим способом осуществляют по- гружением и выдержкой (изделия) в одном из следующих рас- творов:

1) тройной раствор: 20 г формалина, 3 г фенола, 1,5 г бикарбо- ната натрия в 1 л воды — 45 мин;

2. 1% раствор хлорамина — 30 мин;

3. 3% раствор перекиси водорода — 80 мин;

4. 3% раствор формалина — 30 мин;

5. «Дезоксон-1» — 0,1% раствор надуксусной и муравьиной кислот— 15 мин.

Стерилизация и дезинфекция химическими методами применя- ется для изделий, не выдерживающих термической стерилизации (эндоскопические приборы, изделия из термолабильных пластмасс, размягчающихся при температуре стерилизации).

Дезинфекция наружных поверхностей изделий (оборудования, приборов и аппаратов) осуществляется двухкратным протиранием салфеткой из бязи и марли, смоченной в растворах хлорамина, перекиси водорода или формалина, упомянутых выше; интервал между протираниями 15 мин.

Предстерилизационная очистка изделий производится с целью удаления с их поверхности белковых, жировых и металлических загрязнений, а также следов лекарственных препаратов. Предсте- рилизационная очистка осуществляется ручным или механизиро- ванным способом с помощью специального моющего оборудования по определенной методике, узаконенной стандартом. Изделия пред- варительно ополаскивают под проточной водой, замачивают в моющем растворе в течение 15 мин, а затем моют в нем с приме- нением «ерша» или ватно-марлевого тампона. После мойки изде- лия тщательно прополаскивают в ванне или раковине струей воды до тех пор, пока не смоют остатки препарата, а затем сушат горя- чим воздухом в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги.

Для приготовления моющего раствора используют: 0,3% вод- ный раствор моющего препарата «Биолот» при механизированной очистке и 0,5% раствор при ручной очистке. При применении бы- товых моющих средств «Новость», «Астра», «Лотос» и др. (также 0,5% раствор) в раствор добавляют 2% перекиси водорода — «Пергидроль».

Стандартом разрешается при применении предстерилизационной очистки, а также стерилизации и дезинфекции употреблять инги- биторы коррозии, уменьшающие опасность коррозии и в то же время не снижающие эффективность стерилизации и дезинфекции.

100

В качестве такого ингибитора иногда применяют нитрит натрия. В ТУ и стандартах на серийно выпускаемые изделия нормируются требования к устойчивости изделий к предстерилизационной очи- стке и определенным методам дезинфекции и стерилизации,

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ

Для предстерилизационной обработки изделий промышленность выпускает специализированные моющие машины: для мойки хи- рургических инструментов, для мойки игл и шприцев, стеклянной посуды и др. Эти машины представляют собой полные автоматы или полуавтоматы, в которых все операции предстерилизацион- ной обработки после загрузки изделий в машину и пуска ее осу- ществляются автоматически.

На рис. 16, Б приведена последняя модель машины для мойки хирургических инструментов, а принципиальная схема ее устрой- ства на рис. 16, А Машина работает по автоматическому циклу: ополаскивание, замачивание в растворе синтетических моющих средств, мойка и трехкратное ополаскивание водой.

Рис. 16. Машина для мойки хирургических инструментов.

101

Инструменты для мойки укладывают в сетчатую кассету (1) и помещают в моечную машину, которую закрывают крышкой; в небольшой бункер через отверстие в верхней панели машины за- сыпают моющее средство (3). После этого нажимают кнопку «Пуск» и на пульте загорается белая лампочка «Режим», которая гаснет по окончании цикла обработки. Обработка протекает сле- дующим образом. Сразу же в начале срабатывает клапан (К₁) и ванна наполняется водой. По достижении определенного уров- ня воды включается трубчатый нагреватель (Г), а затем двига- тель циркуляционного насоса (М), с помощью которого и вращаю- щихся разбрызгивателей (2) осуществляется процесс струйной об- работки инструментов, размещенных в кассете. Затем открывается

сливной клапан (К₃) и вода сливается. После этого заливается новая порция воды, которая смывает моющий порошок, так как клапан (K₂) открывает к нему доступ воды. Порошок растворяет- ся в воде_г чему способствует циркуляция ее в ванне от насоса, перемешивающего воду. Нагреватель доводит температуру воды до 40—50 °С. После обработки моющим раствором, с помощью раз- брызгивателей осуществляется трехкратное ополаскивание инстру- ментов водой. Цикл обработки длится 15 мин. За это время пред- стерилизационную обработку проходят 100—120 инструментов. Машина подключается к сети трехфазового тока напряжением 380/220 В и потребляет мощность 4,5 кВт. Габариты 600X510Х Х880 мм; масса 150 кг. Машина соединена с водопроводом (хо- лодная и горячая вода) и канализацией.

Машину, специализированную для мойки игл и шприцев, выпу- скают для крупных лечебных учреждений. Пропускная способ- ность 1000 игл и 500 шприцев в час.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Стерилизаторы — устройства для микробиологической стерили- зации подразделяют на виды в зависимости от метода стерилиза- ции, функциональных и конструктивных особенностей. В зависи- мости от стерилизующего агента различают стерилизаторы:

паровые, стерилизующий агент — насыщенный водяной пар под давлением;

• воздушные, стерилизующий агент — горячий воздух;

• газовые, стерилизующий агент — газ, обладающий стерили- зующим действием при нормальной температуре.

Наибольшее распространение получили паровые и воздушные стерилизаторы.

Стерилизатор паровой (старое название «Автоклав») представ- ляет собой камеру, которая герметически закрывается крышкой и в которую впускают пар от парогенератора — устройства для по- лучения пара. Небольшие стерилизаторы имеют собственный паро- генератор (пароавтономный стерилизатор), однако крупные сте- рилизаторы выпускают с питанием паром от централизованной ко- тельной. Материалы и инструменты, подлежащие стерилизации, загружают в стерилизационные коробки (биксы), которые поме- щают в камеру стерилизатора. Объем камеры стерилизаторов от 10 до 560 дм³. Большие по объему камеры экономичнее.

Паровые . стерилизаторы стандартизованы (ГОСТ 19564—74). Выпускают следующих типов: вертикальные ВК-12, ВКО-16, ВК-30, ВКО-50, ВКУ-50, ВКО-75 и ВК-75: горизонтальные ГК-100, ГК-280, ГПД-280, ГП-400, ГПД-400, ГП-560, ГПД-560, ГПС-560. Цифры в обозначении типа стерилизатора — это объем стерилиза- ционной камеры в кубических дециметрах. Буква В означает вер- тикальный стерилизатор, Г — горизонтальный. Буквой К обозна- чают круглые стерилизаторы, буквой П — прямоугольные. Третья буква шифра вертикальных стерилизаторов — род парогенератора: О — огневой, У — огневой и электрический; отсутствие третьей

102

буквы означает, что стерилизатор электрический. Горизонтальные стерилизаторы делают только электрическими, поэтому третья буква (Д) означает двусторонний стерилизатор, у которого за- грузка осуществляется с одной стороны, а выгрузка с противопо- ложной. Буква С обозначает паросетевой стерилизатор, с паро- питанием от внешнего источника.

Стерилизаторы объемом до 75 дм³ имеют цилиндрическую сте- рилизационную камеру и могут выпускаться электрическими и огневыми, в которых нагрев воды осуществляется при сгорании топлива. Они, как правило, вертикальные.

Большие по объему стерилизаторы, применяемые в крупных ле- чебных учреждениях, чаще всего имеют камеру прямоугольного сечения и выполнены в виде шкафа (старое название «Шкафные автоклавы»). Эти стерилизаторы чаще всего двусторонние, т. е. имеют две крышки-двери. Вторая дверь открывается для выгруз- ки бикс в «стерильное» отделение. Такие двусторонние стерилиза- торы работают в автоматическом режиме, т. е. весь цикл стери- лизации: подъем давления и температуры, экспозиция, снижение давления, выпуск пара идет автоматически по окончании загрузки и нажатии кнопки «пуск». На пульте управления имеются прибо- ры, показывающие давление и температуру в камере.

Для оборудования стационарных лечебных учреждений чаще всего применяют круглые паровые стерилизаторы вертикальные и горизонтальные с электрическим подогревом. Огневые стерилиза- торы выпускают для полевых условий.

Рассмотрим устройство и особенности эксплуатации паровых стерилизаторов. Наиболее распространенными из них являются парогенераторные, в состав которых входит устройство для обра- зования насыщенного водяного пара. Парогенератор — это срав- нительно небольшой паровой котел, в котором нагрев воды и по- лучение пара осуществляется с помощью трубчатых электронагре- вателей (ТЗН). У огневых стерилизаторов отдельный котел от- сутствует, стерилизационная камера вставлена внутрь водопаровой камеры, в которой происходит нагрев воды и образование пара. Сгорание топлива происходит под днищем этой камеры (рис. 17, А).

Стерилизатор электрический (рис. 17,5) состоит из двух основных частей: собственно старилизатора, камера которого расположена сверху на трубчатом сварном каркасе, и парогене- ратора, укрепленного-в нижней части каркаса. Сбоку к каркасу прикреплен ящик с электрооборудованием и пультом управле- ния (Щ). Парогенератор обязательно снабжается манометром (3) для контроля величины давления в нем, предохранительным кла- паном, через который выходит пар, если его давление в котле (Я/() превышает допустимое (2 атм), и водоуказательным стек- лом, показывающим уровень налитой в котел воды при его за- полнении. Сверху водоуказательная трубка снабжена краном и во- ронкой, через которую заливают воду в котел, если он не соеди- нен с водопроводной магистралью. В современных моделях стери- лизаторов, в том числе и в модели ГК-100, изображенном на

103

Рис. 17. Паровые стерилизаторы и их уст- ройство.

А— стерилизатор вертикальный огневой: 1 — нож- ки; 2 — стерилизационная камера; 3 — водопаро- вая камера; 4 — крышка; 5 — болты; м — мано- метр; п — предохранительный клапан; в — воронка для залива воды; с — водоуказательное стекло; К₁ — кран для выпуска пара; к₂ — кран для пере- крытия воронки; К₃ — кран для слива воды; Б — стерилизатор горизонтальный электрический ГК-100; В — стерилизационная коробка с фильт- ром: Г — стерилизатор ВК-30,

рисунке, манометр котла является электроконтактным, т. е. регу- лирующим величину давления в котле путем выключения элект- ронагревателей при достижении заданного давления. В этом слу- чае давление, а следовательно, и температура в стерилизационной камере, поддерживаются автоматически, а стерилизационная ка- мера снабжается контрольным манометром.

В стерилизационную камеру перед началом цикла укладывают стерилизационные коробки (см. ниже), содержимое которых под- вергается стерилизации. Стерилизадионная камера представляет собой цилиндр из тонколистовой нержавеющей стали или обычной машиноподелочной стали с цинковым покрытием. Этот цилиндр расположен в корпусе стерилизатора, изготовленного из более толстой хромоникелевой нержавеющей стали типа 12Х18Н9Т, по- скольку он должен выдерживать значительное внутреннее давле- ние (1,5—2 атм). Корпус стерилизатора закрывается крышкой, которая с помощью винтового затвора со штурвалом (или накид- ных болтов у огневого стерилизатора) герметически запирает ка- меру стерилизатора. Паропровод, соединяющий камеру с пароге- нератором, имеет вентиль для перекрытия поступления пара. Для выпуска пара и впуска конденсата камера снабжена специальным краном.

Проведение процесса стерилизации является делом весьма от- ветственным и должно осуществляться персоналом, хорошо подго- товленным и обученным правилам техники безопасности при вы- полнении этой процедуры. При несоблюдении режима стерилиза- ции можно получить нестерильный материал, что связано с воз- можностью внесения инфекции больному. При неквалифицирован- ном уходе и контроле за режимом стерилизации возникает опас- ность взрыва.

Каждый стерилизатор снабжен техническим описанием и инст- рукцией по эксплуатации, где указаны: регистрационный номер по книге учета и освидетельствования, разрешенное давление, число, месяц и год следующего осмотра и гидравлического испытания. Первое гидравлическое испытание с внутренним осмотром произ- водят через 4 года эксплуатации, последующие — не реже 1 раза в 2 года. Манометры проверяют ежегодно. В котле парогенерато- ра периодически удаляют накипь рекомендованным в инструкции по эксплуатации методом.

Описанный горизонтальный круглый электрический стерилиза- тор ГК-ЮО наиболее распространен в лечебных учреждениях. Его применяют и в аптеках, хотя наиболее распространенным аптеч- ным стерилизатором является стерилизатор ВК-30 (рис. 17,Г). Он имеет рабочий объем 30 дм³, стерилизационную камеру диамет- ром 300 мм и длиной 400 мм. Потребляемая мощность 4 кВт; масса 100 кг. ВК-30 обеспечивает рабочее давление до 2,2 кгс/см². Давление пара в стерилизационной камере поддерживается авто- матически с помощью электроконтактного манометра.

Коробки стерилизационные (рис. 17,5) предназна- чены для размещения в них различных материалов: салфеток, бин- тов, повязок, перчаток, белья, шовных материалов и пр. при па-

105

Таблица 12. Размеры стерилизациониых коробок с фильтрами

Тип коробки	Вместимость, л	Диаметр, мм	Высота, ми	Масса, кг
КСКФ-3	3	190	140	1,6
КСКФ-6	6	250	160	1,8
КСКФ-9	9	290	160	2,5
КСКФ-12	12	340	160	3,0
КСКФ-18	18	390	190	4,0

ровой стерилизации и для последующего их хранения. Представ- ляют собой круглые или прямоугольные коробки (1) из нержаве- ющей хромоникелевой стали с полированной поверхностью. Ко- робка имеет откидывающуюся на петлях крышку (2) с замком. На крышке расположена ручка для переноски коробки. Круглые коробки (биксы) выпускают двух типов: без фильтра (КСК) и с фильтром (КСКФ) (3). У бикс типа КСК отверстия для проник- новения пара расположены на боковой поверхности и перекрыва- ются после стерилизации перемещением металлической ленты — пояса с натяжным замком. У бикс с фильтром отверстия находят- ся в дне и крышке коробки. С внутренней стороны они перекрыты текстильными фильтрами —дисками из ткани (фильтродиагональ, фланель; мадеполам, отбеленная бязь или отбеленный миткаль в 2 слоя). Фильтры позволяют проникать в коробку только очищен- ному воздуху. Стерильность материалов в биксах КСК сохраняет- ся не более 2 сут, в биксах КСКФ — 8—10 сут. Размеры бикс КСК и КСКФ одинаковы. В табл. 12 для примера приведены раз- меры стерилизациониых коробок с фильтрами.

Диаметры камер стерилизаторов соответствуют наружным диа- метром коробок. В стерилизатор обычно загружают одновременно 2—3 коробки. Прямоугольные коробки КСПФ выпускают с услов- ным объемом 12, 16 и 36 дм³.

В десятой пятилетке разработаны и начали выпускаться стери- лизаторы следующего поколения, конструкция которых выполне- на художниками-дизайнерами. Эти стерилизаторы имеют не толь- ко красивый внешний вид, они более экономичны и приспособлены к специальным нуждам лечебных и аптечных учреждений. Так, стерилизатор ГК-100-3 (рис. 18, В) выпускают в модификации для аптечных учреждений. Он предназначен для стерилизации растворов медицинского назначения в герметично укупоренной таре. В камеру стерилизатора входит 40 сосудов вместимостью 0,5 л. Температура стерилизации в этом случае стандартна — 120 °С (давление пара 1,1 атм) с выдержкой при этой температу- ре 10 мин. Для крупных аптек выпускают большой стерилизатор ГП-400 на 160 полулитровых сосудов.

Вертикальные стерилизаторы также выпускают в улучшенном конструктивном выполнении. Это модели ВК-30-1 (рис. 18, А) и ВК-75-1 (рис. 18, Б), Они универсальны и могут быть использо- ваны в лечебных учреждениях и в аптеках. Обладая сравнитель-

-106

Рис. 18. Новейшие модели стерилизаторов.

но большой мощностью (6 и 12 кВт соответственно), они быстро разогре- ваются (15 мин) до рабочей темпера- туры, давая высокую производитель- ность. Каждый из этих стерилизато- ров загружается двумя стерилизационными коробками со стерилизуемым материалом или изделиями.

Стерилизатор портативный ГР-10 (рис. 19) применяют для стери- лизации шприцев и игл, а также дру- гих инструментов в небольших лечеб- ных учреждениях. Объем его камеры 10 дм³. Цилиндрическая камера поме- щена в прямоугольный корпус, на верхней крышке которого расположе- ны контрольные приборы. Внутри ниж- ней части камеры размещены электро- нагреватели мощностью 1 кВт. Перед каждым циклом стерилизации в каме- ру заливают 500 мл дистиллированной

Рис. 19, Портативный стерилизатор ГК-10.

воды. Инструменты укладывают на две перфорированные сетки— лотки. После этого крышку стерилизатора закрывают и включают аппарат. Весь цикл стерилизации проходит автоматически по ре- жиму № 1 (температура 132 °С, время 20 мин). Реле времени и устройство фиксации стерилизационной выдержки обеспечивают 20-минутную стерилизацию и отключение стерилизатора от сети по окончании цикла.

Стерилизатор имеет небольшие габариты (610X475X340 мм) и массу (17 кг). Питание от однофазной сети переменного тока.

Стерилизатор воздушный используют в тех случаях, когда не может быть использована стерилизация паром, связанная с увлажнением объекта, что часто нежелательно. Стерилизация су- хим горячим воздухом требует значительно более высокой темпе- ратуры и времени выдержки (до 60 мин). Она применяется для стерилизации хирургических инструментов, взаимозаменяемых шприцев и игл, стоматологического, гинекологического и смотро- вого инструментария. Процесс стерилизации в воздушном стери- лизаторе включает следующие этапы: загрузка стерилизатора, нагрев загруженных материалов до температуры стерилизации и выдержка при этой температуре.

Рассмотрим устройство воздушного стерилизатора ГК-63, яв- ляющегося типичным для такого рода устройств (рис. 20, А). Стерилизатор (а) состоит из сварного корпуса (4) цилиндриче- ской формы, помещенного на подставку (1), внутри которой смонтированы приборы управления. Внутрь корпуса помещена стерилизационная камера (3), закрывающаяся крышкой (2) на петлях, укрепленных в корпусе. Пространство между корпусом и камерой заполнено теплоизоляционным материалом. Таким же слоем теплоизоляционного материала заполнено пространство

108

Рис. 20. Воздушные стерилизаторы.

между внутренней и внешней стенками крышки. Внутри камеры размещены два сетчатых лотка-полки (5), размерами 500X350мм и глубиной 80 мм, на которых размещаются стерилизуемые изде- лия. По образующей камеры (3), внутри ее, размещены шесть трубчатых нагревателей (6), электрические контакты которых вы- ведены на наружную сторону днища камеры. На корпусе сверху укреплены два термометра: показывающий (Т), для контроля температуры в камере и контактный (КТ), для автоматического поддержания заданной температуры в камере. Органы управле- ния работы стерилизатора выведены на переднюю стенку под- ставки, на которой расположена панель управления (б). Здесь расположены: тумблер-включатель (В), сигнальные лампочки (СА). Первая лампочка —сигнал о включении стерилизатора в сеть; вторая —сигнализирует о достижении установленной темпе- ратуры стерилизации; реле времени (РВ) устанавливается на не- обходимое время работы стерилизатора.

109

Температуры в камере можно устанавливать в пределах от 100 до 200 °С. Стерилизатор может работать в двух режимах: ав- томатическом— поддержание температуры в камере и длитель- ность цикла стерилизации обеспечиваются приборами управле- ния, и полуавтоматическом—длительность цикла контролируется оператором, а заданная температура в камере поддерживается автоматически.

Время разогрева стерилизатора до температуры 200°G не более 60 мин. Условный объем стерилизационной каме- ры около 60 дм³. Мощность, потребляемая от сети, 1650 Вт. Га- бариты 665x535x950 мм; масса 45 кг. Точность поддержания температуры в стерилизаторе ±5°С.

Аналогичной конструкции выпускают стерилизаторы объемом 10, 25 и 45 дм³.

В последние годы начался выпуск стерилизаторов новой кон- струкции прямоугольной формы (рис. 20 Б) модели, ВП-10 (а); ГП-20 (б), ГП-40 (в) более вместительных по сравнению с круглы- ми. Они предназначены для той же цели, т. е. для стерилизации ин- струментов и стеклянной посуды. Стерилизаторы автоматически обеспечивают время стерилизационной выдержки 30, 45 и 60 мин. Изделия для стерилизации помещают в кассеты, которые в свою очередь загружают в стерилизатор.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ Дезинфекция медицинских изделий

Дезинфекция медицинских изделий может быть осуществлена и иногда производится водяным насыщенным паром под избыточ- ным давлением (температура 110 °С) в течение 20 мин. Однако чаще всего для этой цели служат дезинфекционные кипятильники (ранее назывались стерилизаторами), а для изделий из синтети- ческих материалов (бужи и катетеры)—специальные небольшие камеры, где дезинфекция производится с помощью формальде- гида.

Кипятильники переносные (рис. 21, А) представляют собой со- суды из нержавеющей хромоникелевой стали, в которых происхо- дит кипячение инструментов в воде иногда с добавлением 2% би- карбоната натрия.

Кипятильники выпускают без нагревателя — огневые О (а) и с электронагревателями—электрические-—Э (б). Корпус кипя- тильника прямоугольный. Он имеет ручки для переноски и крыш- ку. Дно снабжено невысокими ножками: выдавленными сфериче- скими выпуклостями для кипятильника типа О и резиновыми пробками для кипятильника типа Э. Внутрь корпуса кипятиль- ника вставляют сетчатый лоток — поднос, на который укладывают подлежащие дезинфекции изделия. Для извлечения лотка к ки- пятильнику придаются S-образные захваты (в) из стали (1) или полиэтилена (2). Поверхность кипятильника полируется или де- лается серебристо-матовой.

110

Рис. 21. Переносные дезинфекционные устройства.

Кипятильники электрические выпускают трех основных размеров: малые, средние и большие с условной вместимостью 0,75,2,5 и 4,0 л (табл. 13). Маркируют кипятильники по длине корпуса.

Таблица 13. Основные размеры и характеристики кипятильников (тип Э)

Шифр	Разм еры внут- ренние, ММ	Высота с электрона- гревателем, IIM	Условная вмести- кость, л	Мощность, Вт	Время на- грева до ки- пения, мин
Э-22 Э-34 Э-40	220X120X60 340X165X70 40ОХІ9ОХ9О	114 128 153	0,75 2.5 4.0	400—550 800-1000 800—1000	30 40 50

Кипятильники Э-34 и Э-40 имеют три ступени нагрева: быст- рый, средний или медленный. В настоящее время ручки кипя- тильников изготовляют из пластмассы, что создает определенные удобства в эксплуатации, так как они нагреваются не более чем до 50°С. и возможность ожога рук исключается. Кипятильники выпускают на напряжение 220 и 127 В.

111

Кипятильники огневые выпускают тех же размеров по условной вместимости: 0-22, 0,34 и О-40 с добавлением малого кипятиль- ника 0-18 с условной вместимостью 0,25 л.

Кипятильники стационарные предназначены для ускоренной дезинфекции инструментов на постоянном месте эксплуатации. Имеют электронагреватели большой мощности, в результате чего время подогрева воды в кипятильнике сокращается. Выпускают в двух модификациях — настольной — Э42 и напольной — Э67. Условная вместимость соответственно равна 3 и 12 л, а время на- грева— 30—40 мин. Кипятильники имеют тяжелые откидные крышки, причем подъем крышки в первом случае осуществляется рукой, а во втором—ножной педалью. Электрическая мощность кипятильника 2,6 и 6,0 кВт соответственно. Эти кипятильники на- шли широкое применение в стационарах.

Камера дезинфекционная ПЭ-0,03 — небольшая цилиндрическая дезинфекционная камера вертикального типа, по виду напоми- нающая небольшой автоклав — стерилизатор. Предназначена для дезинфекции текучим паром хирургических перчаток в ста- ционарах и амбулаториях. Нагрев осуществляется трубчатыми нагревателями до температуры не более 100 °С. Мощность 2,6 кВт; масса камеры 30 кг; габариты 575x415x660 мм.

Газовая дезинфекция инструментов и аппаратуры

Газовая дезинфекция осуществляется с помощью формальдеги- да СН₂0. В водном растворе, т. е. в виде формалина, формальде- гид используют для химической дезинфекции.

Камера дезинфекционная переносная (рис. 21, Б) предназна- чена для дезинфекции эластичных бужей и катетеров, урологиче- ских инструментов и эндоскопов с оптическими трубками, кото- рые нельзя кипятить. Аппарат представляет собой цилиндриче- скую камеру из хромоникелевой нержавеющей стали диаметром 165 мм и длиной немногим более 400 мм, закрывающуюся откид- ной крышкой с застекленным окном. Камера имеет четыре вы- движные сетки и поддон, куда наливают формалин или кладут таблетки пароформа. Таблетки накрывают марлевыми салфетка- ми. Инструменты укладывают на сетки. Дезинфекция продол- жается от 12 до 24 ч. Аппарат имеет четыре ножки и снабжен ручкой для переноски. Масса 4,2 кг.

Камера дезинфекционная для наркозно-дыхательной аппара- туры. В связи с развитием методов и аппаратуры для анестезио- логии и реанимации возникла необходимость дезинфекции внут- ренних полостей дыхательных и наркозных аппаратов, так как при применении современных систем и аппаратуры газовые смеси циркулируют в системе аппарат — легкие в течение довольно- длительного времени. Во избежание перенесения инфекции от одного лациента к другому необходимо проведение дезинфекции аппаратуры, так как в противном случае врач-анестезиолог не может применять наиболее экономичные закрытые системы нар- коза. Для этих целей предназначена камера дезинфекционная для наркозно-дыхательной аппаратуры ВФЭ-2,5/1,4.

112

Камера осуществляет дезинфекцию с помощью формальдегида, который, как известно, медленно адсорбируется пористыми мате риалами, в том числе и покрытиями внутренних полостей наркоз- но-дыхательных аппаратов. Рабочим циклом аппарата предусмот- рена также нейтрализация дезинфицирующего агента парами аммиака.

Стационарная камера выполнена в виде массивного шкафа с застекленной дверцей. Она односторонняя с электрическим полу- автоматическим управлением. Объем камеры 2,5 м³, площадь пола 1,4 м²; эти цифры и входят в индекс модели. Камера работает от сети однофазного тока напряжением 220 В; мощность, потреб- ляемая камерой, не более 5 кВт. Габариты 2000x1100x2000 мм.

Цикл дезинфекции: загрузка камеры, введение паров формаль- дегида, дезинфекционная выдержка, проветривание, введение па- ров аммиака для нейтрализации, нейтрализация, проветривание- камеры, выгрузка объектов из камеры. Длительность цикла до» 15 ч. Известно, что при обработке формальдегидом гибель веге- тативных форм микроорганизмов наступает через 3,5 ч, а споро- вых форм — через 10 ч.

Дезинфекция вещей

Обработка вещей осуществляется в дезинфекционных камерах. Камеры для дезинфекции вещей выпускают с объемом рабочего пространства 5,3 и 1,8 м³. Как и стерилизаторы, они выпускаются в двух вариантах: с питанием паром от центральной котельной и с собственным парогенератором.

Дезинфекция осуществляется паром, паровоздушной смесью и пароформалиновой смесью. Имеются камеры, которые могут ра- ботать всеми тремя способами. Выпускают и специализированные- камеры, например паровоздушная электрическая камера для дез- инфекции книг конструкции ЦНИДИ (СЗМ-1).

Обработка паром с температурой в камере до 98 °С — наиболее надежный способ дезинфекции, однако меховые вещи, вещи из сукна и шерсти могут быть при такой высокой -температуре ис- порчены, поэтому их дезинфицируют пароформалиновым спосо- бом при температуре от 40 до 70 °С. Этот способ наиболее распро- странен. Большие камеры объемом 5 м³ имеют, как правило, две двери, открывающиеся на «грязную» и «чистую» стороны. Так устроена, например, камера КДПЗ (камера дезинфекционная па- ровая объемом 3 м³), выпускаемая в настоящее время взамен устаревшей по конструкции камеры Крупина. Эта камера уни- версальна, так как может работать паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.

Камера дезинфекционная ВФС5/2,6 (рис. 22, А)—современная стационарная (С) дезинфекционная камера для крупных лечеб- ных учреждений, имеющих централизованную котельную, от ко- торой осуществляется питание камеры паром. Камера требует не менее 70 кг пара в час с давлением до 400 кПа (4 кгс/см²). Пред- назначена для дезинфекции и дезинсекции паровоздушным (В) и

8—1439

113

Рис. 22, Устройства для дезинфекции вещей и помещений.

пароформалиновым (Ф) способом одежды, белья, обуви и по- стельных принадлежностей. Объем камеры 5 м³, площадь 2,6 м², что отражено в ее шифре.

Камера работает по полуавтоматическому циклу (ручная толь- ко загрузка), она двусторонняя: загрузка производится через

114

одни двери, а выгрузка — через противоположные в «чистое» от- деление.

В камере предусмотрена сигнализация между этими отделения- ми, обычно разделенными стеной. Двери камеры герметизируют с помощью штурвалов, В нижней части камеры располагаются перфорированные трубы, через которые пар или пароформали- новая смесь поступает в камеру. Для перемещения загрузочной тележки с вещами имеются направляющие рельсы. Все управле- ние камерой сосредоточено на пульте управления. В цикле об- работки предусмотрено проветривание и подсушка вещей. Одно- временно можно обрабатывать 50 комплектов вещей. Температу ра в камере может регулироваться в пределах 48—98 °С.

Камера комплектуется плечиками для одежды (100 штук) крючками (200 штук), двумя комплектами бирок-жетонов (№ 1— 50). Габариты 2350X2170X2050 мм; масса 2000 кг.

Камера дезинфекционная ВФЭ 2/0,9 имеет то же назначение,. - что и предыдущая, отличаясь тем, что имеет автономный пароге- нератор с трубчатыми электронагревателями, работающий от электрической сети. Камера рассчитана на работу в небольших лечебных учреждениях. Объем камеры около 2,0 м³, площадь пола 0,9 м². В камере можно обрабатывать белье, одежду и книги Габариты 854x995x2700 мм; масса 700 кг. Мощность электрона- гревателей \2 кВт.

Камера комплектуется плечиками, запасным термометром и электронагревателями.

Для выездных мероприятий по дезинфекции и дезинсекции вы- пускают установки дезинфекционные, смонтированные на шасск различных автомашин. Так, установка дезинфекционная УД2Х2А на автомобиле ГАЗ-52 имеет две дезкамеры по 2,3 м³ и котел. Цифры, входящие в шифр установки (У) дезинфекционной (Д), означают: первая (2)—округленный объем камеры в кубических метрах, вторая — через знак умножения — количество камер в установке (2); буква А означает камеру, смонтированную на шас- си автомобиля.

Установка дезинфекционно-душевая ДДА-66, выпускаемая на шасси автомобиля ГАЗ-66, предназначена для дезинфекции одеж- ды и мытья людей в полевых условиях. Имеет дезкамеру объ- емом 2,5 м³ с котлом-и душевую установку на четыре сетки.

Передвижные установки укомплектованы значительным коли- чеством принадлежностей, в том числе и для забора воды из естественных водоемов. При приемке установок в первую очередь, проверяют наличие полного комплекта принадлежностей, перечень которых имеется в паспорте установки.

Дезинфекция закрытых помещений

Обеззараживание закрытых помещений с находящимися в них кроватями и тюфяками, мебелью должно осуществляться таким образом, чтобы обеззараживающие вещества проникали в трудно- доступные места (пазы, щели и пр.). В связи с этим дезинфекцию

проводят с помощью дезинфицирующих веществ типа аэрозолей, находящихся в газообразном (парообразном) или в тонкораспы- ленном состоянии.

Аппаратуру для обеззараживания помещений делят на две основные группы: аппараты, создающие дезинфицирующие газы и пары (к этой группе относят также и средства, употребляемые без аппаратуры, типа дымовых шашек), и аппараты, служащие для распыления дезинфицирующих жидкостей и порошков.

Аппараты первой группы в настоящее время промышленность не выпускает. Выпускают аппараты только второй группы, пред- назначенные для дезинфекции помещений и очагов в открытой природе. Последние являются, как правило, предметами оснаще- ния специальных машин санитарно-эпидемиологических станций и нами не рассматриваются.

Аппараты для дезинфекции помещений весьма просты, по кон- струкции и представляют собой ту или иную модификацию ручного поршневого насоса.

Гидропульт скальчатый (рис. 22, Б) наиболее распространенное устройство для распыления жидких дезинфицирующих средств в помещениях и на открытом воздухе. Аппарат представляет собой ручной поршневой насос, снабженный двумя клапанами — вса- сывающим и нагнетательным. При движении ручки со штоком и поршнем вверх всасывающий клапан открывается и жидкость по- ступает во внутреннюю полость насоса. При движении ручки вниз жидкость поступает в камеру, расположенную в верхней части насоса и оттуда в нагнетательный шланг, на конце которого имеется наконечник с отверстиями, создающими факел распыла длиной до трех метров. Гидропульт комплектуется резиновыми шлангами: всасывающим—длиной 0,5 м и нагнетательным — длиной 2,5 м. Он имеет наконечник с отверстием диаметром 2 мм. Цилиндр насоса изготовлен из обычной машиноподелочной стали, шток — из латуни, клапаны — из нержавеющей стали марки 95X18, а камера —из алюминиевого сплава.

Качество гидропульта проверяют путем перекачки жидкости из одной емкости в другую. За семь ходов должно быть перека- чено не менее 2-х л жидкости.

Гидропульт поставляют с чехлом из палаточной ткани (суровое полотно с пропиткой).

Пневматический опрыскиватель АО-2 («Автомакс») представ- ляет собой стальной металлический баллон (рис. 22, В) высотой €00 мм, вмещающий около 12 л жидкости, в который заливают дезинфицирующий раствор (8 А). При помощи ручного поршне- вого насоса, рукоять которого выведена вверх, в баллоне можно создать избыточное давление до 5 атм. В нижней части баллона имеется патрубок для присоединения к нему гибкого шланга, снабжённого наконечником для разбрызгивания.

Аппарат дает факел распыла до 3,5 м с площадью следа факе- ла распыла не менее 0,2 м². Масса б кг.

Распылитель типа «Дезинфаль» (рис. 22, Г) применяют для опрыскивания, а иногда и опыливания поверхности. Это неболь-

116

шой (вместимость 0,8 А) ручной аппарат, работающий по прин- ципу поршневого насоса и создающий факел распыла до 1,2 м. асса 1,25 кг.

Распылители ручные выпускают для распыления жидкостей (тип ЖР-6) и порошков (тип ПР-3). Распылители дают факел распыла длиной 1,2 м с диаметром пятна распыла 0,1—0,2 м.