Глава XVI
ПРИБОРЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КОРРЕКЦИИ И ЗАЩИТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз является важнейшим органом восприятия внешней среды и нарушения его функций всегда связаны с той или иной сте- пенью ограничения трудовой деятельности. Необходимо дать объ- ективную, количественную оценку степени нарушения зрительно- го аппарата, правильно подобрать компенсирующие их устройст- ва, а при трудовых процессах, которые могут вызвать изменения нормальных функций глаза, применить защитные приспособле- ния, оберегающие глаз,
В этой главе кратко описаны некоторые основные, наиболее- часто используемые приборы для исследования зрительного аппа- рата, средства для коррекции и защиты глаза. Чтобы понять их. назначение, необходимо знать устройство глаза, а также основ- ные дефекты зрения и методы их коррекции.
Глаз как оптическая система. Глазное яблоко представляет со- бой шарообразное тело, слегка сплюснутое в горизонтальном на- правлении. Снаружи оно покрыто довольно плотной белковой оболочкой, называемой склерой. Склера почти непрозрачна, за исключением своей передней части — прозрачной роговицы, имею- щей большую кривизну, чем глазное яблоко. За роговицей рас- положена передняя камера глаза, заполненная прозрачной жид- костью. В задней части передняя камера ограничена радужной оболочкой с отверстием в центре — зрачком. В зависимости от ко- личества света, поступающего в глаз, диаметр зрачка рефлектор- но меняется от 2—3 до 6—8 мм. Непосредственно за радужной оболочкой расположен хрусталик — прозрачное тело, по форме весьма близкое к двояковыпуклой линзе. Хрусталик заключен в эластичную капсулу, которая подвешена на тонких волокнах, об- разующих так называемую циннову связку. Натяжение ее осуще- ствляется цилиарными (ресничными) мышцами. Задняя поверх- ность капсулы хрусталика более выпукла (радиус кривизны — 6 мм), чем передняя (радиус кривизны—10 мм). Кривизна по-
зі»
верхности хрусталика может меняться при изменении натяжения цинновых связок.
Все пространство глазного яблока за хрусталиком заполнено стекловидным телом —прозрачной студенистой массой. Внутрен- няя поверхность глазного яблока с задней стороны, называемая глазным дном, образована сетчаткой, или ретиной. Она представ- ляет собой систему нервных элементов, воспринимающих свето-
320
вые раздражения, которые по нервным волокнам зрительного нер- ва передаются в головной мозг. Место входа зрительного нер- ва в глазное яблоко (сосок зрительного нерва) не имеет чувстви- тельных элементов и образует «слепое пятно» диаметром около 1,5 мм.
Часть сетчатки, находящаяся против зрачка, где чувствитель- ные элементы расположены наиболее плотно, называется желтым пятном. В центре желтого пятна имеется небольшое углубление- центральная ямка. Область желтого пятна обладает наиболее со- вершенным и отчетливым зрением, носящим название цент- рального зрения. Остальная часть сетчатки дает менее от- четливое зрение, называемое периферическим зрением. Центральное зрение позволяет различить детали предметов, пери- ферическое необходимо для ориентировки в пространстве. Остро- та зрения определяется центральным зрением.
Прозрачные части глаза (роговица, жидкость передней каме- ры, хрусталик, стекловидное тело) образуют оптическую систе- му— объектив, преломляющий входящие в глаз световые лучи и фокусирующий их на сетчатку (рис. 117). Сетчатка является как бы пленкой или пластинкой фотографического аппарата, на кото- рой резкое изображение получается при правильной фокусировке. Разница между фотоаппаратом и глазом состоит в том, что в фо- тоаппарате резкость устанавливают изменением фокусного рас- стояния, тогда как в системе глаза это расстояние постоянно, но меняется преломляющая сила оптической системы глаза за счет изменения кривизны главной оптической линзы этой системы — хрусталика. Рассматриваемые глазом предметы могут находиться на различных расстояниях от него. Если бьг.глаз не имел специ- ального механизма фокусировки, мы могли бы ясно видеть толь- ко предметы, расположенные на определенном расстоянии от него. С изменением этого расстояния нельзя было бы получить резко- го изображения на сетчатке. Изменение преломляющей способно- сти глаза дает возможность хорошо видеть предметы, удаленные от глаза на различные расстояния. Это изменение преломляющей способности глаза при помощи хрусталика называется аккомо- дацией. В спокойном состоянии капсула хрусталика растянута цинновыми связками, его поверхности имеют наибольший радиус кривизны, они уплощены и преломляющая способность хрусталика в этом случае наименьшая. При сокращении ресничных мышц на- тяжение, цинновых связок ослабевает, поверхность хрусталика вследствие упругости капсулы становится более выпуклой и его преломляющая способность .увеличивается.
Нормальный глаз человека в спокойном состоянии при отсут- ствии напряжения аккомодации дает на сетчатке четкое изображе- ние предметов, находящихся «в бесконечности», т. е. удаленных на расстояние более 10 м от глаза. Предметы, расположенные на более близких расстояниях, можно отчетливо видеть при некото- ром напряжении аккомодации ресничных мышц. Чем ближе к глазу рассматриваемый предмет, тем более напряжение аккомо- дации. При наибольшем напряжении аккомодации нормальный
глаз может отчетливо видеть предмет на расстоянии 10—12 см. Рефракция глаза и ее аномалии. Известно, что преломляющее действие любой линзы характеризуется ее фокусным расстоянием (f). Однако удобнее пользоваться величиной, обратной фокусно- му расстоянию:
Величину D называют оптической силой, или рефракцией лин- зы, и выражают в диоптриях. При этом величина фокусного рас- стояния (f) должна быть выражена в метрах. Следовательно, за единицу измерения рефракции — диоптрию — принята рефракция линзы, имеющей фокусное расстояние 1 м.
Пользуясь определением рефракции, можно вычислить пре- ломляющую силу оптической системы глаза. Фокусное расстоя- ние оптической системы глаза в среднем равно 15 мм, или 0,015 м. Подставляя это значение в формулу, получим рефракцию глаза, равную 66,6. Размеры глаза у разных людей различны, по- этому рефракция, рассчитанная по приведенной выше формуле, или физическая рефракция, колеблется от 58 до 70. В клиничес- кой практике, однако, знание точного значения физической ре- фракции глаза не столь существенно. Гораздо важнее знать поло- жение главного фокуса относительно сетчатки. Если параллельные лучи, идущие, в глаз при отсутствии напряжения аккомодации, преломляются оптической системой глаза так, что фокусируются точно на сетчатке, говорят, что глаз обладает нормальной рефрак- цией и является эмметропическим (от греч. emmetros —со- размерный и ops — зрение).
В тех случаях, когда лучи света не фокусируются на сетчатке, мы имеем дело с аномалией рефракции. Глаз с аномальной реф- ракцией называется амметропическим. Поскольку фокус,в который сходятся лучи, может лежать или перед сетчаткой или за ней, существует два основных вида аномальной рефракции: миопия и гиперметропия.
При миопии, или близорукости, параллельные лучи собирают- ся в заднем главном фокусе, лежащем перед сетчаткой, т. е. глу- бина глаза в этом случае больше фокусного расстояния. Основ- ной причиной миопии служит увеличение размера глазного ябло- ка вдоль оптической оси глаза. Считают, что удлинение глаза по оси на 1 мм приводит к миопии 3,0 D. Причиной миопии может быть и увеличенная преломляющая сила глазных сред.
Если перед миопическим глазом поставить рассеивающую лин- зу, которая преломляет параллельные лучи и делает их расходя- щимися, то при правильном подборе рефракции такой линзы фо- кус, в котором собираются лучи на оси глаза, перемещается на сет- чатку и таким образом аномальная рефракция глаза корригиру- ется. "
При гиперметропии, или дальнозоркости, параллельные лучи собираются в фокусе, лежащем за сетчаткой. Для корректирова-
322
ния гиперметропии перед глазом помещают положительную (со- бирающую) линзу.
Количественно степень аномалии рефракции определяется реф- ракцией линзы, которую нужно поставить перед глазом, чтобы падающие параллельные лучи сфокусировались на сетчатке. На- пример, если перед миопическим глазом нужно поставить отрица- тельную (рассеивающую) линзу в 2,0 D, чтобы лучи были фоку- сированы на сетчатке, мы имеем дело с близорукостью в 2 диоп- трии (—2,0 D); если перед гиперметропическим глазом необходи- мо поставить положительную (собирающую) линзу в 4,0 D, чтобы лучи сфокусировались на сетчатке, мы имеем дело с дальнозор- костью в 4 диоптрии (+4,0 D).
Очень часто наблюдается анизометропия — неодинако- вая рефракция обоих глаз. Большей частью встречается различ- ная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, но бывают случаи миопии одного и гиперметропии другого глаза.
Следует отличать от аномалий рефракции старческую дально- зоркость, или пресбиопию. Пресбиопия появляется не в ре- зультате аномалии рефракции, а в связи с изменением аккомода- ции. С возрастом вследствие уменьшения эластичности капсулы хрусталика и уплотнения его аккомодация ослабляется. Это ведет к тому, что предметы можно отчетливо видеть только на доволь- но значительном расстоянии от глаза. Корректирующие линзы в этом случае необходимы только для улучшения видения на близ- ком расстоянии, главным образом при чтении.
В одном и том же глазу могут иметь место разные рефракции или различные степени одной и той же рефракции. Такая анома- лия рефракции носит название астигматизма. Причиной его боль- шей частью служит отклонение формы поверхности роговицы от правильной сферической. Астигматизм может быть вызван и не- равномерной кривизной поверхности хрусталика. Нормальная ро- говица имеет правильную сферическую форму, поэтому во всех меридиональных направлениях ее радиусы кривизны одинаковы. В этом случае преломляющая сила глаза во всех меридиональ- ных направлениях одинакова. Если форма роговицы отклоняется от сферы, то в связи с изменением радиуса кривизны от мериди- ана к меридиану меняется рефракция. В этом случае можно най- ти два меридиана, в одном из которых преломление наибольшее, в другом — наименьшее. Их называют главными меридианами. Обычно такие меридианы перпендикулярны друг к другу и распо- лагаются один в вертикальной, другой в горизонтальной плоскос- ти. Чаще всего при астигматизме' в вертикальной меридиональной плоскости наблюдается наибольшее преломление, в горизонталь- ной— наименьшее. Такой астигматизм называется прямым. При максимуме отклонения в горизонтальной меридиональной плос- кости и минимуме в вертикальной астигматизм носит название обратного. Изменения рефракции могут быть направлены в одну сторону (миопии или гиперметропии) и в разные стороны.
Для коррекции астигматизма применяют специальные лин- зы — торические (цилиндрические) или сфероторические.
ПРИБОРЫ И УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Для исследования глаза и его функций применяют значитель- ную номенклатуру различных устройств, позволяющих дать объ- ективную количественную оценку степени нарушения функции зрительного аппарата. Остановимся только на тех из них, кото- рые наиболее широко используются в практике глазного врача.
Устройства для исследования остроты зрения. Под остротой зрения принято понимать способность глаза различать две лежа- щие близко друг к другу точки или линии. Когда, например, две черные полоски на белом фоне находятся на значительном рас- стоянии одна от другой, глаз ясно видит промежуток между ни- ми. При постепенном сближении полосок наступает момент, ког- да глаз перестает видеть этот промежуток и две полоски слива- ются в одну. Условно считают, что острота зрения равна 1,00, ес- ли минимальный угол между двумя точками, при котором эти точки видны раздельно, равен 1' (одной минуте). Для определе- ния остроты зрения в амбулаторных условиях существуют специ- альные таблицы, содержащие ряды черных знаков на белом фо- не. Чаще всего пользуются таблицами с буквами и так называе- мыми кольцами Ландольта (рис. 118, А).
Таблица предназначена для исследования остроты зрения с расстояния 5 м и содержит 12 рядов знаков. Они соответствуют остроте зрения 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0; 1,5 и 2,0. Ширина линии букв и колец составляет 1/5 их размера. Таб- лица помещена в фанерный корпус—рамку. Она должна быть хорошо и равномерно освещена, для чего снабжена специальным осветителем, представляющим собой электрический рефлектор с электрической лампочкой мощностью 40 Вт, а корпус (рамка) имеет зеркальные стенки. Для предохранения от загрязнения таблицу с осветителем закрывают специальными шторками. Уст- ройство носит название «Осветитель таблиц для опреде- ления остроты зрения». В него входит также таблица с мел- ким шрифтом, используемая при подборе очков для чтения или ра- боты, связанной с необходимостью хорошо видеть близко распо- ложенные предметы. Малая таблица застеклена и снабжена руч- кой.
Помимо описанных таблиц с осветителем промышленность вы- пускает настольные приборы для исследования остроты зрения для дали — ПОЗД-1 и для близи ПОСБ-1. Эти приборы транс- парантные: тест-объекты (кольца Ландольта) освещены лам- пами изнутри, что обеспечивает постоянство условий освещения при исследовании.
Приборы для определения рефракции глаза. Наборы проб- ных линз (рис. 118, £) служат для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых стекол. Набор содержит положительные и отрицательные линзы различных рефракций (обычно от 0,25 до 20,0 D), а также цилиндрические стекла и специальные диафрагмы.
324
Рис. 118. Устройства для определения рефракции глаза.
Промышленность выпускает два типа наборов: средний НС-2 и малый — НМ. Средний набор предназначен для областных и го- родских больниц и клиник. В него входят 34 пары положитель- ных и отрицательных неастигматических линз (от 0,25 до 20,0 D), 20 пар положительных и отрицательных астигматических линз (от 0,25 до 6,0 D), 6 парных и 3 одинарные очковые призмы от 0,5 до 10,0 призменных диоптрий (пр. дптр.). Малый набор пред- назначен для районных больниц, поликлиник, амбулаторий и пунктов подбора и отпуска очков. Он содержит 32 пары неастиг- матических линз (до 18,0 D), 12 пар астигматических линз (до 4,0 D), 4 парные и 2 одинарные очковые призмы от 0,5 до 8,0 пр.дптр.
В каждом наборе имеется универсальная оправа, дающая воз- можность центрировать стекла по оптической оси глаза, а также поворачивать астигматические стекла при определении рефрак- ции в различных меридианах, измеритель межзрачковых расстоя- ний и другие принадлежности.
Наборы выпускают в хорошо отделанном деревянном ящике, оклеенном внутри бархатом или сукном.
Скиаскопические линейки (рис. 118, В) применяют для определения рефракции глаза. Они представляют собой алю- миниевую пластину с вмонтированными в нее положительными
325
Рис. 119. Офтальмометр ОФ-3.
или
отрицательными линзами. Комплект имеет
две линейки с рефракцией от 1,0 до 9,0 D.
По линейке перемещается движок с
добавочными линзами 0,5
и 10,0 D.
Движок должен легко перемещаться по
линейке и фиксироваться против каждой
линзы при помощи пружинной защелки так,
что-бы оптические оси линз движка и
линейки совпадали. Один из концов линейки
заканчивается ручкой для удобного
удер-
жания линейки в руке. Линейка
дает возможность определять
рефракцию
глаза в пределах 0,5—19,0 D.
Линейки выпускают двух
типов — с
круглыми и прямоугольными линзами.
Офтальмометр применяют для измерения роговичного астигма- тизма глаза. Они дают возможность измерять радиус кривизны передней поверхности роговицы и таким образом определять ас- тигматизм, величина которого равна разности рефракций в двух взаимно перпендикулярных меридианах (главных сечениях).
Прибор основан на определении расстояния между отражения- ми на роговице двух близко расположенных один от другого ис- точников света. На роговице получается уменьшенное зеркаль- ное изображение находящихся перед глазом объектов и чем боль- ше кривизна роговицы, тем сильнее уменьшается изображение. При астигматизме кривизна роговицы во взаимно перпендикуляр- ных меридианах не одинакова, различны будут и величины объ- ектов и расстояние между ними. Пользуясь зависимостью между рефракцией и величиной объектов, определяют астигматизм, од- новременно устанавливая направление двух главных сечений.
О ф т а л ьм ом етр О Ф-3 (рис. 119) состоит из литого осно- вания с двумя стойками, на одной из которых укреплена измери- тельная часть прибора, а на второй размещены подбородник с на- лобником для фиксации положения головы исследуемого. Изме- рительная часть имеет оптическую трубу, по обе стороны кото- рой на дуге расположены два источника света, дающие изображе- ния на роговице. Это обычно фигуры красного и зеленого цвета. Питание прибора от сети напряжением 220 В.
Периметры предназначены для исследования границ видения при неподвижном глазе. Наиболее совершенным является так на- зываемый проекционный периметр ПР П-60 (рис. 120, А), работающий на принципе получения на его дуге светового
326
пятна. Он состоит из проекционной головки (1) с электрической лампой, объективом и устройством для регулировки размеров, цвета и яркости марки; дуги, на которую проецируется изображе- ние марки (2); приспособления для фиксации головы исследуемо- го (3); устройства для перемещения марки по дуге и регистра- ции показаний на специальном графике (4). Источником света сЛужит лампочка (8 В, 20 Вт). В основание прибора вмонтирован понижающий трансформатор. Прибор работает от сети напряжени- ем 220 В или 127 В по требованию потребителя.
Наряду с проекционным периметром выпускают простой нас- тольный периметр, в котором фиксационные объекты — марки представляют собой перемещаемые по дуге металлические кружки на стержне, окрашенные в различные цвета.
Выпускают настольный периметр с регистриру- ющим устройством ПНР-1, с помощью которого врачмо- жет сравнительно быстро зафиксировать границы поля зрения на специальном бланке-графике.
Наиболее простым по устройству является портативный периметр (рис. 120,5), который легко разбирается и уклады- вается в деревянный ящик.
Описанные приборы служат, как уже указывалось, для иссле- дования функций зрительного аппарата. Наряду с этим в практи- ке врача-офтальмолога применяются различные приборы для ис- следования анатомического состояния глаза (роговицы, склеры, глазного яблока в целом, зрачка, хрусталика, глазного дна и пр.), а также физиологических особенностей глаза, в частности внутри- глазного давления.
Бинокулярная лупа (рис. 121, А) применяется для лучшего рас- смотрения глаза с некоторым увеличением. Линзы лупы дают уве- личение в 2 раза. Они вмонтированы в корпус в виде козырька. Лупа укрепляется регулируемой лентой на голове врача. Козырек и ленты изготовлены из пластмассы темного цвета.
Офтальмоскоп служит для исследования глазного дна. Прин- цип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попада- ющих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Соби- рая их, наблюдают изображение глазного дна.
Зеркальный офтальмоскоп (рис. 121,5) представля- ет собой зеркало, вставленное в пружинный держатель с ручкой. Таких зеркал два: плоское и вогнутое. Каждое из них имеет от- верстие в центре диаметром 3 мм, через которое врач производит наблюдение. В комплект прибора входят две лупы с рефракцией + 13,0 и +20,0 D. Все части офтальмоскопа уложены в мягкий портативный футляр, который свободно помещается в кармане.
Ручной офтальмоскоп О Р-2 является более универ- сальным прибором для исследования глаза. Помимо обычного ис- следования глазного дна, с помощью этого прибора можно про- изводить исследования в так называемом бескрасном свете. При Исследовании амметропического глаза для получения резкой кар- тины глазного дна необходимо пользоваться корригирующей лин- зой. В электрическом офтальмоскопе это легко достигается пово-
Рис. 120. Периметры.
Рис. 121. Инструменты для осмотра и исследования глаза.
ротом специальных дисков, имеющих набор из 23 линз. Прибор комплектуют щелевой и диафаноскопической насадками, что рас- ширяет его диагностические возможности. Питание от сети через трансформатор, поставляемый с прибором.
Выпускают офтальмоскоп ручной универсаль- ный со щелевой лампой и волоконным световодом ОВС-01 с ос- ветителем ОС-250, который дает офтальмоскопическую картину повышенной контрастности и позволяет проводить измерения на глазном дне.
Большой безрефлексный офтальмоскоп приме- няют в стационарных лечебных учреждениях. Этот прибор пред- назначен для исследования глазного дна при большом увеличе- нии и отсутствии посторонних световых рефлексов от роговицы
328
и хрусталика исследуемого глаза. Прибор позволяет наблюдать глазное дно монокулярно и бинокулярно (стереоскопически). Очень важным приспособлением, прилагаемым к прибору, слу- жит рефрактерометрическая насадка, позволяющая использовать офтальмоскоп для определения рефракции и астигма- тизма очковых стекол в пределах от —15,5 до +19,0 D с точ- ностью до 0,25 D.
Приборы для измерения внутриглазного давления. Величина внутриглазного давления — очень важный показатель при диаг- ностике таких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки к др. Для измерения внутриглазного давления применяют различ- ные тонометры и эластотонометры.
Тонометры применяют для измерения внутриглазного дав- ления по Маклакову и для эластотонометрии (получения эласто- тонометрической кривой) по Филатову — Кальфу.
Тонометр Филатова — Кальфа (рис. 122, А) состоит из четырех тонометров Маклакова массой 5; 7,5; 10 и 15 г, держателя-руко- ятки, штемпельной подушечки, измерительной линейки и таблицы- диаграммы Т. А. Поляка. Каждый из тонометров представляет собой никелированный цилиндрик, расширенный по концам, ку- да вставлены диски из молочного стекла диаметром 10 мм. В по- лости цилиндра свободно перемещается груз, благодаря чему центр тяжести тонометра всегда находится внизу. Диск тономет- ра смазывают краской с помощью штемпельной подушечки и по- мещают на роговицу (обследуемый должен быть в горизонталь- ном положении). Под тяжестью тонометра роговица слегка сплю- щивается, причем диаметр площадки сплющивания зависит от ве- личины глазного давления. На участке сплющивания краска с
329
диска стирается и по диаметру обесцвеченного кружка (измеряют линейкой) судят о величине внутриглазного давления. Получен- ные данные переводят в единицу давления по таблице-диаграм- ме, Т. А. Поляка, По данным измерения давления четырьмя то- нометрами строят эластотонометрическую кривую. Точность опре- деления не менее 0,3%. Набор поставляют в деревянном футляре.
Наиболее употребителен выпускаемый под названием «Тоно- метр Маклакова» комплект, в котором имеется два грузика-тоно- метра массой 10 г каждый и таблица-диаграмма Маклакова. То- нометр комплектуют теми же принадлежностями: держателем и подушечкой, уложенными в футляр.
О ф т альмодинамометр (рис. 122, Б) предназначен для измерения артериального давления в центральной артерии сет- чатки. Представляет собой пружинный динамометр со шкалой, от- градуированной в миллиметрах ртутного столба. Прибор состоит из стержня с подвижным концом, который приставляют к склере. Появление пульса в артерии сетчатки, характеризующее диасто- лическое давление, фиксируется по шкале динамометра. Для из- мерения систолического давления продолжают увеличивать дав- ление на склеру до исчезновения пульса.
Показатели качества офтальмологических приборов. Офталь- мологические приборы должны быть тщательно отделаны. Все основные части приборов покрывают черной эмалевой краской, черным хромом или воронят. В них, так же как и в других опти- ческих приборах, не должно быть блестящих, дающих блики час- тей. Шкалы, надписи, деления, цифры должны быть четкими и ясными. Окуляры и объективы должны быть чистыми, без пятен, пузырьков, свили, мошек и пр. Все движущиеся части должны перемещаться легко и плавно.
УСТРОЙСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ И ЗАЩИТЫ ГЛАЗ
Основным средством для коррекции и защиты глаз служат оч- ки, выполненные в виде очковой оправы с вмонтированными в нее очковыми линзами или защитными стеклами. Очковые оправы и линзы для очков выпускают в массовом количестве, порядка не- скольких десятков миллионов штук в год.
Наряду с очками для коррекции зрения применяют контактные линзы, которые одевают непосредственно на роговицу глаза под веки. Они изготовляются по индивидуальным рецептам.
Очковые линзы (рис. 123) предназначены для коррекции орга- нов зрения в случае различных нарушений его функций: анома- лиях рефракции (аметропия), пресбиопии и других расстройст- вах аккомодации и конвергенции (конвергенция — содружествен- ное сведение глаз, при котором зрительные линии пересекаются на рассматриваемом предмете). Ассортимент линз постоянно расши- ряется, пополняясь новыми видами с тем, чтобы наилучшим обра- зом корригировать любые нарушения зрительного аппарата, а так- же предупреждать дальнейшее увеличение степени этих наруше- ний. В 1978 г. был утвержден новый Государственный стандартна
330
рис. 123. Виды линз.
очковые линзы (ГОСТ 23265—78), в котором пре- дусмотрены практически все типы линз, необходимые для коррекции любых наруше- ний зрительного аппарата глаза.
По этому стандарту оч- ковые линзы разделяют на четыре основных вида: А — афокальные, О — однофо- кальные, Б — бифокальные и Т — трифокальные.
Афокальные лин- зы — это линзы, не фокуси- рующие изображение. Под- робнее о них будет сказано ниже. Однофокальные линзы — основные средства коррекции при аметропии, включающей мио- пию, гиперметропию, астигматизм и анизометрию. Целевое на- значение такой линзы — обеспечить при аномалиях рефракции пе- ремещение изображения на сетчатку.
Для коррекции миопии применяют отрицательные (—) рассеи- вающие линзы, называемые конкаф. Для коррекции гипермет- ропии применяют положительные (+) собирательные линзы, на- зываемые конвекс. Эти два вида линз имеют форму мениска, т. е. являются выпукло-вогнутыми. Они выгодно отличаются от вы- пускавшихся ранее плоско-выпуклых и плоско-вогнутых линз тем, что практически свободны от астигматизма наклонных пучков лу- чей, т. е. не искажают изображение. Поэтому они носят название неастигматических линз.
Неастигматические отрицательные линзы выпускают с рефрак- цией от —0,25 до —30,0 D, положительные — с рефракцией от +0,5 до +20,0 D. При нарушениях рефракции одного глаза ког- да второй глаз не нуждается в коррекции, в очковую оправу для него вставляют афокальную неастигматическую линзу с рефракци- ей, равной нулю. Она служит лишь для уравновешивания очковой оправы.
Незначительная степень анизейконии также корригируется с помощью неастигматических очковых линз. Высокая степень ани- зейконии, когда разность между величиной изображения в обоих глазах велика, требует для коррекции применения так называе- мых азейконических линз, относящихся к категории афокаль- ных. Эти линзы представляют собой увеличительные стекла с уве- личением от 0,5 до 8%.
Для коррекции астигматизма применяют астигматичес- кие линзы с разнообразными комбинациями рефракций в глав-
Р
ис.
124. Схема образования торической
по-
верхности.
ных сечениях. В отличие от неастиг- матических линз, в которых обе по- верхности образованы сферой, в ас- тигматических линзах лишь вогнутая поверхность сферическая, а выпуклая — торическая. Она образуется враще- нием дуги окружности определенного радиуса вокруг оси, расположенной в плоскости дуги (рис. 124).
Астигматические линзы могут быть положительными, отрицательными и отрицательно-положительны- ми. При простом миопическом астигматизме, когда один из глав- ных фокусов находится на сетчатке, а другой — перед ней, приме- няют линзу, имеющую в одном сечении отрицательную рефрак- цию, а в другом—нулевую. При простом и гиперметропическом астигматизме, когда один из главных фокусов лежит на сетчатке, а второй — за ней, применяют линзу с положительной рефракцией в одном сечении и нулевой — в другом. В случае сложного миопи- ческого астигматизма (оба фокуса перед сетчаткой) используют отрицательные астигматические линзы, в случае сложного гипер- метропического астигматизма —положительные.
При смешанном астигматизме, когда один из главных фокусов глаза находится перед сетчаткой, а другой — за ней, коррекция производится отрицательно-положительными линзами.
Астигматические линзы характеризуются величинами рефрак- ций в двух главных сечениях и астигматической разностью (раз- ность рефракций этих линз в главных сечениях). Линзы выпуска- ют с астигматической разностью до 8,0 D с рефракцией в главных сечениях от —20,0 до +16,0 0.
Линзы бифокальные (двухфокусные) имеют в верхней части одну рефракцию, в нижней — другую. Они предназначены для лиц, нуждающихся в разной коррекции зрения для дали и для близи (главным образом при пресбиопии). Верхняя часть (ос- новная линза) служит для дали, а нижняя (дополнительная лин- за) — для работы на близком расстоянии или для чтения. Ниж- няя часть или вышлифовывается или впекается, а после впекания шлифуется и полируется. Спеченные линзы предпочтительнее, так как линия раздела зон для близи и дали малозаметна.
Бифокальные линзы бывают положительными, отрицательными и отрицательно-положительными. Предусмотрены следующие ди- апазоны их рефракций.
Положительные: зона для дали от 0,0 до + 12 D
» » близи » 4-0-5 » 4-16 D
Отрицательные: » » дали » —0,5 » —12,0D
» » близи » 0,0 » —11,5D
Отрицательно-положительные: » » дали » —3,75 » —0.25D
» » близи » +0,25 » +3.75D
Рис. 125. Коррекция зрения при косоглазии.
Бифокальные линзы применяют и для коррекции астигматичес- кого глаза.
В случае значительного уменьшения объема аккомодации (сильная степень пресбиопии), начинают находить применение трифокальные линзы.
Афокальные линзы. Выше было указано на один из ви- дов афокальных линз с нулевой рефракцией. Наряду с этим боль- шое распространение получили призматические линзы, предназначенные для коррекции бинокулярного зрения при косо- глазии. При косоглазии зрительные линии обоих глаз не сходятся на фиксируемом предмете, т. е. зрительная линия одного глаза фиксирует предмет, а зрительная линия другого проходит мимо него. Если перед косящим глазом поставить призму, то удается корригировать этот недостаток. Призма отклоняет лучи света на некоторый угол, и чем больше этот угол, тем больше ее призма- тическое действие. На рис. 125 показана коррекция косоглазия при сходящихся (а) и расходящихся (б) осях глаз. Количествен- но призматическое действие призмы, так же как призматическое действие очковой линзы, оценивается в призменных диоптриях (пр. дптр). Если призма, или призматическая линза, отклоняет параллельные лучи света на 1 см на расстоянии 1 м от задней по- верхности призмы, то принято оценивать призматическое действие ее в 1 пр. дптр. Уголь отклонения лучей в этом случае составит 0°34/20//.
Призматические линзы выпускают с призматическим действием от 0,5 до 10 пр. дптр.
Очковые линзы выпускают круглыми, нефацетированными, с припуском на обрезку и калибровку в зависимости от выбранной формы и размера очковой оправы. Линзы отрицательные больших рефракций (более 13,5D) имеют плоскую или коническую фаску и называются лентикулярными. На каждой неастигматиче- ской и астигматической линзе отмечен оптический центр—легко смываемая черная точка, и наклеена этикетка с обозначением зна- ка и величины рефракции; на каждом стекле наклеена этикетка с обозначением величины рефракций зон для дали и близи.
Линзы укладывают в индивидуальные конверты и упаковывают в картонные коробки.
Выпускаемые очковые линзы должны удовлетворять требовани- ям, изложенным в ГОСТе. В соответствии со стандартом линзы
должны выпускаться следующих диаметров: 47, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 64, 68 и 72. Отклонения от номинального значения диамет- ра допускаются только в сторону увеличения полезных диамет- ров. Линзы должны изготовляться из заготовок бесцветного неор- ганического стекла с показателем преломления n = 1,523.
В зависимости от качества изготовления линзы подразделяют на группы I и II. Точность изготовления линз должна обеспечить допускаемые отклонения основных параметров в следующих пре- делах (табл. 17).
Таблица 17. Допускаемые отклонения основных параметров линз
Параметры |
Группа I Группа II |
Величина задней вершины рефрак- ции» D до 6 свыше 6 до 12 » 12 до 15 » 15 Толщина стекла по оси Допуск диаметра стекла |
±0,06 ±0,12 ±0,12 ±0,18 ±0,18 ±0,25 ±0,25 ±0935 ±0,3 мм ±0,2 мм |
Жесткие допуски установлены на смещение оптического центра неастигматических и астигматических линз (децентрировка). Так, допустимая децентрировка для линз от 1,0 D и выше равна 2,0 мм и для линз от 0,5 до 1,0 D—3,0 мм. Проверка линз на точность изготовления производится на диоптриметре (см. ниже).
Требования, предъявляемые к качеству стекла и чистоте по- верхности линз, сводятся к следующему.
В центральной зоне диаметром 30 мм не допускаются пузыри и точки диаметром более 0,2 мм для линз II группы и 0.1 мм для линз I группы. Точки и пузыри диаметром 0,05—0,2 мм допуска- ются при расстояниях между ними не менее 5 мм; при этом ко- личество пузырей диаметром свыше 0,2 мм должно быть не более двух (одного для группы I).
В краевой зоне (от диаметра 30 мм и более до края линзы) не допускаются пузыри и точки диаметром более 0,3 мм. Пузыри и точки диаметром 0,05—0,3 мм допускаются при расстояниях меж- ду ними не менее 5 мм; количество пузырей и точек не должно быть более трех: диаметром свыше 0,3 мм для II группы и диа- метром до 0,2 мм для Ї группы. Царапины не допускаются шири- ной более 0,02 мм в центральной зоне и более 0,03 мм в краевой для II группы и 0,01 и 0,02 мм соответственно для I группы. От- дельные царапины шириной до 6 мкм и точки диаметром до 0,05 мм допускаются, если их площадь на ограниченном участке диаметром 5 мм не превышает 0,1 мм2.
Проверку качества стекла и чистоты поверхности производят невооруженным глазом на фоне черного и белого экранов, перед которыми помещается проверяемое стекло, освещаемое боковым
334
Рис.
126. Виды очковых оправ.
/ — симметричных форм: а — круглая; б — панто- скопическая; // — несимметричных форм: а—ана- томическая; г — бабочкообразная. :
Рис. 127. Конструкция очковых оправ.
А — основные размеры; Б — фасетные канавки: 1—для пластмассовых оправ; 2— для металличе- ских оправ; В — заушники: 1— жесткие; 2 — эла- стичные.
светом. Источник света — электролампочка мощностью 60 Вт, расположенная в фокусе объектива диаметром 30—35 мм (осве- щенность 200—300 лк).
Слегка поворачивая и наклоняя стекло то в одну, то в другую сторону, обнаруживают на фоне экрана освещенные дефекты стек- ла. Измерение ширины царапин можно производить на микроско- пе с увеличением в 60—100 раз, хотя контролер, имеющий опре- деленный опыт, как правило, обходится без микроскопа.
Средний срок сохраняемости линз не менее трех лет.
Оправы очковые предназначены для закрепления в них линз и правильной фиксации их перед глазами.
Очковые оправы классифицируют в зависимости от формы ободков (симметричных и несимметричных форм), применяемых материалов (пластмассовые, металлические и комбинированные) и вида заушников (с жесткими, и с эластичными заушниками). На рис. 126 изображены оправы симметричных и несимметричных форм. Б табл. 18 даны основные размеры выпускаемых оправ и заушников по ГОСТ 18491—79.
Материалы, применяемые для изготовления очковых оправ, а также антикоррозийные покрытия должны быть подобраны так, чтобы при пользовании очками не оказывалось неблагоприятного воздействия на кожу лица под влиянием пара, нагревания или ох- лаждения в пределах ±45 °С.
Металлические части оправ (ободки, шарниры, мостики) изго- товляют из нейзильбера или латуни и покрывают хромом, нике-
Таблица 18. Размеры очковых оправ и заушников, мм
l |
l1 |
h |
h |
34; 36; 38 |
16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 |
Не менее 26 |
|
38 |
16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26 |
|
|
40; 42; 44; 46; 48; 50 |
16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 |
70-115 |
|
52; 54; 56; 58 |
16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 |
|
|
60 |
16, 17, 18, 19, 20 |
|
Примечание. Сумма l+l1 равна расстоянию между геометрическими центрами гветовых проемов оправ.
лем или золотом. В последние годы изготовляют оправы из лить- евых пластиков методом литья под давлением. Для того чтобы оправа удобно лежала на переносице, применяют носовые упоры, неподвижные или подвижные. Жесткие заушники пластмассовых оправ армируют, как правило, металлическими стержнями для повышения прочности заушников. Лишь широкие и толстые зауш- ники, сечением более 10X3,5 мм можно не армировать. Пластмас- совые оправы изготовляют из целлулоида и этрола. Целлулоидные оправы имеют лучший декоративный вид.
Канавки под линзы (фасетные канавки) более глубокие у пласт- массовых оправ (рис. 127). Оправы должны быть хорошо отполи- рованы, не иметь заусенцев и острых кромок. Формы оправ пре- терпевают постоянные изменения в соответствии с модой и в связи с этим стандартом не регламентированы. Ежегодно утвержда- ют до десятка новых оправ. В каталоге Министерства медицинс- кой промышленности 1980 г. значится 64 типа очковых оправ, вклю- чая безободковые и полуободковые оправы, у которых шарнир за- ушника и мостик с носовыми упорами крепятся непосредственно к линзе. Однако эти оправы не нашли широкого применения из- за недостаточной прочности очков.
К качеству оправ предъявляют ряд требований. Движение за- ушников должно быть плавным, без качки и заедания, винты не должны при этом отвертываться; необходимо, чтобы пластмассо- вая облицовка плотно прилегала к металлическим деталям опра- вы и прочно удерживалась на них.
Телескопические очки предназначены для коррекции амблиопи- ческих глаз, т. е. глаз с сильно пониженной остротой зрения. По- вышение остроты зрения с помощью телескопических очков до- стигается за счет увеличения рассматриваемых объектов на сет- чатке глаза.
Рис.
128. Основные конструкции
защитных
очков.
А —
очки-светофильтры: а
—
солнцеза-
щитные; б — для защиты при
УФ-облу-
чениях; Б
— очки
защитные, открытые
с боковыми
щитками; В —
очки защит-
ные закрытые: а —с непрямой
вентиля-
цией; б — полумаска.
Футляры для очков предохраняют очковые линзы и оправы от повреждений. Наиболее употребительны футляры из пластмассы, окрашенной в разные цвета. Дно футляра оклеивают бархатом или фланелью. Выпускают футляры из кожи или кожзаменителей. Футляры эти изготовляет открытыми (без клапана) или закры- тыми (с клапаном). Внутри эти футляры оклеивают фланелью.
Очки защитные (рис. 128) можно разделить на два основных вида: для защиты от солнечный лучей (бытовые) и для защиты глаз от воздействия опасных и вредных производственных факто- ров (пыли, твердых частиц, брызг жидкости, расплавленного ме- талла, разъедающих газов, УФ-излучения, слепящей яркости ви- димого излучения, инфракрасного излучения и радиоволн).
Очки солнцезащитные предназначены для ношения с целью предохранения глаз от ярких солнечных лучей и требова- ния к ним аналогичны требованиям к корригирующим очкам. По- мимо защитных свойств они должны подобно обычным очкам иметь красивый внешний вид. Для них применяют те же оправы, а линзы — специальные солнцезащитные (ГОСТ 21306—75). Эти линзы при необходимости одновременной коррекции выпускают из
22—1439
337
цветного оптического стекла (для рефракций от —5,0 до +3,0 D) или из бесцветного оптического стекла с нанесением покрытия — фильтра (для рефракций более — 5,0 и +3,0 D).
Очки солнцезащитные без коррекции выпускают со стеклян- ными светофильтрами желтыми и желто-зелеными (ГОСТ 9497— 60) со светопропусканием от 15 до 85%.
Что касается защитных очков, то в СССР, как известно, действует система стандартов по безопасности труда, в которой имеется ряд стандартов на защитные очки, в том числе ГОСТ 12.4.013-75 «Очки защитные», где сформулированы технические требования к этим очкам.
Очки защитные делятся на открытые (О), закрытые (3) и гер- метичные (Г). Открытые очки предназначены для защиты спере- ди и с боков от слепящей яркости видимого излучения, инфра- красного излучения, радиоволн и сочетания их с твердыми части- цами. Стекла открытых очков делают из обычного бесцветного стекла или светофильтра, а также из их комбинаций — двойные очки (ОД).
Закрытые очки прилегают к лицу всем контуром корпуса и обеспечивают защиту не только с боков, но еще сверху и снизу. Для обеспечения дыхания кожи лица их делают с прямой (ЗП), вентиляцией (воздух поступает через вентиляционные отверстия, не меняя своего направления) или с непрямой вентиляцией (ЗН) в виде лабиринта (проходя через него, воздух меняет направле- ние). Очки этого типа делают также двойными (ЗПД и ЗНД).
Герметичные очки обеспечивают изоляцию подочкового прост- ранства от воздуха рабочей зоны. Их делают двойными (ГД).
Кроме указанных видов, защитные очки выполняют в виде лор- нета (А), защитного козырька (К) или насадных очков (Н). Пе- речисленными типами очков и исчерпывается их номенклатура для защиты на производстве.
Масса очков стандартом жестко лимитирована и долж- на быть не более 60 г для очков типа О, 100 г — для оч- ков типа ОД и до 150 г для очков закрытых и гер- метичных. Открытые очки выпускают с межцентровыми рас- стояниями в 64, 68, 72 и 76 мм; закрытые — 64, 72 и 80 мм. Все типы очков солнцезащитных делают с расстоянием между цент- рами равным 76 мм.
Закрытые и герметичные очки вместо заушников снабжены, как правило, наголовной лентой шириной не менее 14 мм, которая регулируется по охвату головы в пределах 540—620 мм.
Стекла защитных очков изготовляют из оргстекла и других прозрачных полимерных материалов, а также из цветного опти- ческого стекла или светофильтров с нужной спектральной харак- теристикой.
Оправы и корпуса очков изготовляют из материалов, разрешен- ных к применению Министерством здравоохранения СССР. Для этой цели используют капрон, полиэтилен, винилискожу, металли- ческий лист и металлическую сетку, дакрил, этрол и поливинил- хлорид.
338
Современные защитные очки изготовляют из изогнутого моли- рованного стекла, большой площадью остекления, увеличиваю- щей обзор рабочей зоны. Хороший обзор — один из главных по- казателей качества очков.
Оправы и корпуса современных защитных очков изготовляют литьем под давлением; они имеют обтураторы из мягкого мате- риала, плотно прилегающие к лицу (латекс, поролон и др.).
В лечебных учреждениях защитные очки применяют для защи- ты глаз от УФ-лучей при светолечебных процедурах. Выпускают- ся очки для взрослых — С14 и для детей — С13; корпус их изго- товлен из кожи.
ПРИБОРЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
Диоптриметр — основной прибор для проверки очковых линз, С его помощью можно определить величину задней вершинной рефракции и призматического действия очковых линз, а также найти положение и проставить на линзе ее оптический центр, определить положение главного сечения с наименьшей рефракцией в астигматических линзах и направление вершина — основание в призматических линзах.
Диоптриметр Д 0-2 (рис. 129, А) состоит из зрительной трубы (5), отсчетного микроскопа (6), приспособления для за- крепления очковой линзы (4), механизма для простановки точек (3), механизма для измерения диаметра очковых линз (7), махо- вичка подвижки коллиматора (8), коллиматора (3) и патрона с лампой (1). Прибор работает от электросети через понижающий трансформатор. К прибору прилагается инструкция по эксплуа- тации.
Центрископ (рис. 129, Б) предназначен для проверки правиль- ности положения оптического центра корригирующей очковой лин- зы в очках относительно центра зрачка глаза. Состоит из двух частей: рукоятки, в которую вмонтирован патрон с лампочкой (1) и ползунковым выключателем, и головки (2) с.окошком (3), в которой находится линза-лупа, создающая на роговице изобра- жение светящегося кольца. Такое же святящееся кольцо появля- ется на поверхности очковой линзы (а). При совпадении оптичес- кого центра линзы с центром зрачка светящееся изображение кольца располагается концентрично внутри зрачка (б), что озна- чает точное центрирование линзы по оси глаза. При децентриров- ке изображение совмещенных колец не совпадает с центром зрачка (в). Длина центрископа 150 мм; масса 100 г.
Кератометр (рис. 129, В) предназначен для измерения диамет- ра роговицы и зрачка глаза, а также расстояния от вершины зад- ней поверхности очковой линзы до вершины роговицы глаза. Представляет собой трубку (1) длиной 250 мм и диаметром 25 мм, на одном конце которой имеется диафрагма (2), а на другом — шкала (3) с делениями от 0 до 20 мм (цена деления 0,5 мм). Для освещения шкалы в трубке вырезаны проемы. Расстояние между вершиной задней поверхности очковой линзы и роговицей (б) равно сумме измеренного кератометром расстояния от глаза
339
Рис. 129. Приборы
для конт-
роля средств коррекции
зрения.
А —
диоптриметр; 5 — центрископ и
методика
центрирования линзы;
В
— кератометр
(остальные объяс-
нения в тексте).
Применение указанных приборов предусмотрено инструкцией по выписке корригирующих очков, утвержденной Министерством здравоохранения СССР.