Глава XIV

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

Постановка диагноза заболевания является целью обследова- ния больного. Современный арсенал технических средств для ди- агностики весьма значителен. Диагностические приборы — сред- ства, с помощью которых врач получает информацию о состоянии; внутренних органов, нарушениях их функций, — составляют осна- щение различных кабинетов функциональной диагностики. В на- стоящей главе рассмотрены простейшие приборы и инструменты которые используют при первичном обследовании больного участ- ковые врачи, врачи неотложной помощи и приемных отделений больниц. Это устройства для выслушивания (аускультации), вы- стукивания (перкуссии), измерения артериального давления и снятия электрокардиограмм. В главе приведены также сведения о приборах для определения жизненной емкости легких, измере- ния силы мышц и термометрии.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ И ПЕРКУССИИ

Приборы для аускультации служат для выслушивания — одного (из важнейших клинических методов обследования, который извес- тен с древних времен. С помощью выслушивания звуковых явле- ний, возникающих в организме, исследуют работу сердца и лег- ких, кишечника, пищевода и суставов. Выслушивание осуществля- ют с помощью двух видов приборов: стетоскопов и фонендоскопов.

Стетоскоп (рис. 105,А)—простейший слуховой прибор, вве- денный в клиническую практику в начале XIX века. Представ- ляет собой трубку длиной 155 мм с двумя раструбами — воронка- ми на концах: малая воронка (звуковая) диаметром около 30 мм прикладывается к уху,а большой раструб диаметром 54 мм (слу- ховая воронка) к телу абследуемого. Воронки соединены каналом звукопровода диаметром 4,2—4,5 мм. Изготовляют из дерева твер- дых пород (бук, береза, клен) или из пластмассы (ударопрочный; полистирол или капрон). Внутренняя поверхность канала и воро- нок должна быть хорошо отделана — отполирована и отлакирова- на (для дерева) для получения хороших акустических свойств — не искажать и не ослаблять выслушиваемые звуки. Стетоскоп не Усиливает звук, а лишь резонирует его с помощью воздушного столба, заключенного между раструбами.

285.

Рис. 105. Устройства для аускультации и перкуссии.

Стетоскоп детский типа Филатова (рис. 105, Б) применяют преимущественно в педиатрической практике. Пред- ставляет собой вытянутую по оси воронку с двумя патрубками, на которые надеты резиновые трубки длиной 550—600 мм, снаб- женные ушными наконечниками с оливами. Воронку с патрубка- ми и наконечники изготовляют из капрона или ударопрочного полистирола, трубки — из медицинской резины типа 5 (4,2X2 мм). Наличие длинных трубок облегчает выслушивание маленьких де- тей и позволяет врачу выслушивать их сидя, не горбясь.

Фонендоскоп (рис. 105,5) предназначен для выслушивания тонов сердца. В отличие от стетоскопа, где звуковые колебания передаются через воздушный столб, прибор снабжен мембраной (2), которая натянута на головку фонендоскопа (1) с помощью «авинчивающегося на головку прижимного кольца (3). Патрубок

286

головки резиновой трубкой (4) соединен с тройником (5), от кото рого трубка разветвляется и соединяется с ушными наконечника- ми, заканчивающимися оливами (7). Ушные наконечники соеди- нены У-образной пружиной {6) для плотной посадки олив в уш- ные раковины врача. Мембрана может закрываться крышкой (9). Весь прибор укладывают в мягкий плоский футляр из пластика- та (#) размером 130X230 мм. Головку прижимного кольца изго- товляют из латуни и никелируют, мембрану — из целлофана, коль- цо— из аминопласта. Резиновая трубка имеет внутренний диаметр 4,2 мм и толщину стенки 2 мм (ГОСТ 3399—76).

Фонендоскоп комбинированный (рис. 105,Г) пред- ставляет собой комбинацию фонендоскопа со стетоскопом, позво- ляющую превращать одно в другое путем смены головок, наде- ваемых на тройник. Кроме стетоскопической (а) и фонендоскопи- ческой (б) насадок, прибор имеет также насадку для обследова- ния лежачего больного (в), ось отверстия которой направлена почти под прямым углом к тройнику. Насадки должны быть взаи- мозаменяемыми и сменяться легко и быстро. Поставляют в двух вариантах: с двумя или тремя насадками, включая насадку для лежачего больного. Комплектуют пятью запасными мембранами и чехлом.

Фонендоскоп с фиксирующей манжеткой предназ- начен для выслушивания пульса при систематическом наблюде- нии за состоянием больного анестезиологом во время оперативно- го вмешательства. Имеет два отличия от обычного фонендоскопа: длина слуховой магистрали, соединяющей головку с тройником,, увеличена до 1700 мм, так что общая длина фонендоскопа дости- гает 2 м; на головке прибора имеются петли, на которые надева- ют резиновый ремень с пряжкой для пристегивания головки при- бора к руке больного.

Стетофонендоскоп со сменными головками (рис. 105, Д) представляет собой комбинацию стетоскопа (б) w фонендоскопа (в), которые поочередно могут быть присоединены к звукопроводу (а), идущему к тройнику оголовья. Эти приборы выпускают в модификации для педиатрии под названием стето- фонендоскоп педиатрический СФС. Головка этого при- бора по диаметру меньше, чем прибора для взрослых, а футляр- тех же размеров.

При приемке приборов для аускультации типа стетофонендоско- нов, имеющих пружину оголовья, необходимо обращать внима- ние на жесткость этой пружины. По техническим условиям при расстоянии между наконечниками 120 мм усилие пружины не Должно быть более 200 г. Это требование легко проверить подве- шиванием к одному из наконечников гири массой 200 г и провер- кой расстояния между концами наконечников обычной линейкой.

Стетофонендоскоп акушерский имеет унифицирован- ное с обычным стетофонендоскопом оголовье, но головки стето- скопа и фонендоскопа большего диаметра. Предназначен для вы- слушивания звуков сердца плода, а также звуков сердца и легких, беременных женщин врачами-акушерами.

287

Приборы для перкуссии применяют для исследования внутрен- них органов. Метод перкуссии основан па принципе резонанса. При выстукивании, в результате создаваемых ударом колебаний, прослушивают различные звуки в зависимости от степени напол- ненности воздухом исследуемой области. Известно, что органы и ткани, не содержащие воздух, не дают явления резонанса. Пер- куссия области бедра дает звук глухой, тупой, короткий, в то вре- мя как перкуссия области желудка и кишечника вызывает гром- кий звонкий звук, называемый тимпаническим. С помощью этого метода исследуют сердце, легкие и органы грудной полости.

Молоток перкуссионный по Захарьину (рис. 105, Е) —легкий (масса 50 г), короткий (148 мм) молоток, руко- ятка (1) которого выполнена из пластмасты, а ударная часть (2)—из стали. На оконечной части ударника с помощью пласт- массовой гайки укреплен боек (3) из твердой резины. Ударная часть имеет покрытие и полируется до блеска.

Плессиметр металлический (рис. 105,Ж) — это изог- нутая металлическая пластинка из нержавеющей стали, которую прикладывают к исследуемому участку поверхности тела и нано- сят удары перкуссионным молотком. Ограничивая область перкус- сии, плессиметр облегчает диагностику. Поверхность его должна быть хорошо отполирована.

Молоток неврологический (рис. 105,3) служит для ис- следования сухожильных рефлексов, а не для перкуссии (как ди- агностический инструмент он рассматривается в данном разделе потону, что иногда этот молоток смешивают с перкуссионным). Неврологический молоток имеет большую длину (200 мм), чем перкуссионный. На стальном стержне с одной стороны расположе- на пластмассовая рукоятка, а на другой — боек из прочной рези- ны. Молоток позволяет коротким, но достаточно сильным ударом по сухожилию вызвать сокращение мышцы, проявляющееся дви- жением в соответствующем суставе.

Набор инструментов для исследования сухо- жильных рефлексов (рис. 105, И) применяют для исследо- вания нервной системы. Молоток (2) из стали снабжен на удар- ной части пробками — наконечниками (1) из твердой резины. В торец рукоятки (3) из ударопрочного полистирола ввернуты два дополнительных инструмента типа держателя — с иглой (4) и с кисточкой (5), которые служат для исследования болевой и тактильной чувствительности. Корпус и стержень молотка покры- ты слоем никеля и имеют блестящую поверхность.

При приемке обращают внимание на легкость ввертывания на- конечников в рукоятку и на качество отделки составных частей набора, поверхность которых должна быть ровной, гладкой без задир и заусенцев.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Измерение артериального давления служит важнейшим диаг- ностическим методом, применяемым при заболеваниях сердечно- сосудистой, дыхательной и других систем организма.

388

Рис. 106. Приборы для измерения артериального давления.

Давление измеряют в плечевой артерий. На руку в области пле- ча накладывают манжету, в которую с помощью резинового бал- лона нагнетают воздух до перекрытия кровотока в артерии. Дав- ление в манжете, компенсирующее давление в артерии, измеряют с помощью манометра в миллиметрах ртутного столба. Приборы, с помощью которых производят измерение артериального давле- ния, называют сфигмоманометрами (рис. 106). Выпускают два типа сфигмоманометров: ртутные (А)—измерение произво- дят непосредственно по величине столбика ртути, и мембранные (Б) (тонометры)—чувствительным элементом служит мембран- ная металлическая коробка, деформирующаяся под действием артериального давления. Эта деформация фиксируется стрелкой на шкале, градуированной в миллиметрах ртутного столба. Пере- дача давления от манжеты к измерительному устройству осуще- ствляется с помощью резиновых трубок. Погрешность приборов — 3 мм рт. ст. Ртутный прибор используют в кабинете врача; мем- бранный— при посещении больного на дому, так как он более портативный. Оба прибора выпускают в соответствии с ГОСТом И они подлежат периодической проверке контролером поверочной службы Госстандарта или ведомственной метрологической службы.

Осциллограф артериальный ОГАФ (рис. 106, В) предназначен для получения осциллограммы давления в различ-

19—1439

289

ных артериях, т. е. для записи динамической кривой артериально- го давления в исследуемом участке, а также величины и формы пульсовых колебаний сосудистой стенки при различных степенях ее сдавливания. Осциллограмма характеризует не только давле- ние в артерии, но и состояние артериальной стенки и тонус ее мус- кулатуры. Осциллограмма записывается на ленте фотобумаги шириной 60 мм. Осциллограф представляет собой небольшой пор- тативный прибор, основанный на том, что давление в манжете перемещает зеркальце, в связи с чем в свою очередь перемещает- ся световой луч, воздействующий на фотобумагу.

Осциллограф достаточно чувствителен, так как изменение дав- ления в манжете на 40 мм рт. ст. вызывает отклонение световой точки на записи на 10 мм. Скорость перемещения бумаги — 10 мм/с. За записью осуществляется визуальное наблюдение. При- бор обладает минимальным временем установления, т. е. через минуту после включения готов к работе, В комплект входят: ман- жетка, пневматический нагнетатель, шнур для включения осцил- лографа в сеть и шнур заземления. 10 рулонов фотобумаги (по 10 м в рулоне), запасные лампы. Прибор работает от сети 220 В. Габариты 295x210X200 мм; масса 7 кг. Приемка осуществляет- ся опробованием прибора в работе в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к прибору.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Работа (функционирование) важнейших органов и систем ор- ганизма сопровождается появлением электрических потенциалов (биопотенциалов). Биопотенциалы достаточно точно отражают функциональное состояние органов и тканей и измерение их дает для врача хорошую диагностическую информацию о динамике процессов, протекающих в организме. Электрокардиография про- водится и в поликлинике, а при неотложной помощи — на дому.

Электрокардиограф представляет собой прибор для ре- гистрации биопотенциалов сердца. На рис. 107, Л показана схема регистрации ЭКГ. На тело исследуемого в определенных точках накладывают электроды, соединяемые кабелем отведений с вхо- дом кардиографа. Через переключатель (П) кардиографа раз- ность потенциалов подводится к усилителю (У); усиленный сиг- нал записывается на движущейся ленте регистратора (Р). Пере- ключатель дает различные комбинации отведений от электродов, наложенных на запястья рук, левую ногу и грудь. Если одновре- менно регистрируют лишь одно отведение, то кардиограф называ- ют одноканальным. Такие приборы применяют для снятия кардио- грамм у постели больного и для помощи на дому.

Выпускаются 2-, 4- и 6-канальные кардиографы, с помощью ко- торых процесс регистрации проходит быстрее, так как одновремен- но происходит запись нескольких отведений. Кардиографы отли- чаются видом записи и питания. На рис. 107, Б представлен од- ноканальный кардиограф с чернильной записью ЭКСЧ-4 (4 — оз- начает номер модели), который регистрирует кардиограмму с по- мощью пера (капиллярной трубки) чернилами на бумаге. Эта

290

модель имеет питание от сети и может применяться только в поме- щении при наличии электросети.

На рис. 107, В показан одноканальний прибор, выпускаемый в двух модификациях: с питанием от сети или с комбинированным питанием — от сети или от аккумулятора. Запись перьевая, но на теплочувствительной бумаге. В этом случае конец пера снабжен тонкой проволочной петлей, которая нагревается и расплавляет светлый наружный слой бумаги, нанесенный на черную подложку; в результате получается как бы запись черными чернилами. За- пись на теплочувствительной бумаге точнее воспроизводит дейст- вительные изменения биопотенциалов, так как трение пера о бу- магу отсутствует.

Электрокардиограф ЭКС1Т-04 самый портативный из выпускающихся кардиографов. Его габариты 270X92X170 мм; масса около 4 кг. Кардиограф выполнен на транзисторах и через 1 мин после включения готов к работе, тогда как «время установ-

19-

291

ления» описанного выше кардиографа 10 мин (он выполнен на ламповой схеме).

Каждый прибор комплектуют плоскими электродами (4 шт.) и одним грудным присасывающимся электродом, а также ремнями для их крепления, сетевым шнуром, кабелем пациента и шлангом заземления со струбциной. Для заземления пациента используют один из плоских электродов. В комплект входят: запас ленты (бумаги) и не менее пяти запасных перьев. Кардиограф ЭКС1Т-04 снабжен футляром и сумкой для ношения, поскольку он использу- ется в основном при неотложной помощи.

ПРИБОРЫ ДЛЯ АНТРОПОМЕТРИИ, СПИРОМЕТРИИ И ДИНАМОМЕТРИИ

Ростомер предназначен для измерения роста человека в по- ложении стоя и сидя. Представляет собой стойку со шкалой, ук- репленную на платформе с подвижной доской-визиром, по поло- жению которой отсчитывают рост в сантиметрах. Ростомер имеет откидное сиденье. Изготовляют из дерева. Панель со шкалой по- крывают белой эмалевой краской, деления углублены и покрыты краской черного или коричневого цвета.

Выпускают ростомеры предприятия местной промышленности. При приемке обращают внимание на качество выполнения шкалы и легкое, но без перекоса, перемещение по стойке визирной дощеч- ки. Поверхность ростомера должна быть гладкой и покрыта ла- ком. Погрешность измерения не более 0,5 см.

Весы медицинские предназначены для определения мас- сы тела человека в положении стоя. Состоят из платформы со стойкой. Весы имеют две шкалы — грубой и точной установки. Точ- ность измерения ±10 г. Платформа и стойка окрашиваются эмалью белого цвета или цвета слоновой кости. Платформа по- крыта резиновым ковриком. Шкалы и передвигающиеся по ним грузики никелированы. Весы подлежат периодическому контролю поверочной службы Госстандарта.

Спирометры предназначены для измерения жизненной ем- кости легких, которая уменьшается под влиянием болезни и воз- растает при выздоровлении и укреплении организма. Фактическая нагрузка требует увеличения объема дыхания, а следовательно, и жизненной емкости легких. Поэтому спирометром часто пользуют- ся в кабинетах врачебного контроля для определения физического состояния и работоспособности здоровых людей, а также при ле- чении, когда спирометрия служит показателем, характеризующим течение болезни и состояние больного.

Спирометр сухой портативный ССП (рис. 108, А) представляет собой небольшой газовый счетчик (габариты І00Х Х50Х66 мм) со шкалой и стрелкой. На выходной патрубок счет- чика надевают мундштук из полиэтилена, который испытуемый берет в рот, осуществляя через него выдох в прибор. Мундштук стерилизуют погружением в 6% раствор перекиси водорода. При- бор имеет шкалу до 6500 мл (6,5 А) с ценой деления 100 мл. Мак-

292

Рис. 108. Приборы для спирометрии и ди- намометрии.

симальная погрешность прибора ±8%. Поставляют в футляре в комплекте с шестью мундштуками. Масса 150 г без футляра.

Спирометр водяной «Спиро-1-8В» (рис. 108, В) выпус- кают в настоящее время взамен снятого с производства водяного скирометра устаревшей конструкции. Спирометр весьма точен (погрешность всего 2% от измеряемой величины). Диапазон из- мерения от 1 до 8 л. Прибор обеспечивает фиксацию показаний на шкале после прекращения выдоха и автоматический возврат колокола в исходное положение. Масса 5 кг; габариты 430Х295Х Х417 мм.

Выпускают спирометры детские с диапазоном измерения до 500 см³, предназначенные для измерения жизненной емкости лег- ких у детей младшей возрастной группы (до трех лет). Применя- ет при искусственной вентиляции легких.

Динамометры (рис. 108,Б) предназначены для измерения силы кисти и плечевого пояса. Динамометр имеет плоскую сталь- ную тарированную пружину, по величине прогиба которой, пока- зываемого стрелкой, судят о силе, действующей на пружину. Для Целей общефизического контроля выпускают динамометры двух типов ручные (а) и становые (б). Динамометр ручной вы-

293

пускают на четыре разные нагрузки: для спортсменов, с нагруз- кой до 120 кгс, для взрослых с максимальной нагрузкой до 90 кгс, для детей школьного возраста с нагрузкой до 30 кгс и до 15 кгс. Динамометр становой рассчитан на нагрузку до 200 кгс (ДС-200); до 300 кгс (ДС-300) и до 500 кгс (ДС-500). Динамометр становой служит для измерения силы плечевого пояса. Специальной план- кой динамометр через цепь фиксируют одним концом к полу, а к другому его концу цепочкой присоединяют рукоятку.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ТЕРМОМЕТРИИ

Термометр медицинский максимальный предназ- начен для измерения температуры тела. Имеет шкалу для измере- ний в диапазоне от 35 до 42°С с градуировкой 0,1 °С. Ртутный термометр состоит из резервуара для ртути с капилляром, кото- рый помещен вместе с подкладной шкалой в стеклянный баллон- чик. Термометр называют максимальным в связи с тем, что стол- бик ртути в капилляре не возвращается самопроизвольно в резер- вуар и показывает измеренную температуру до тех пор, пока встряхиванием ее не возвращают в первоначальное положение.

Электротермометры предназначены для измерения тем- пературы в полостях, мягких тканях и на поверхности тела чело- века. Имеют существенные преимущества перед обычным термо- метром в том, что время измерения температуры ими в четыре раза меньше, чем максимальным термометром (от 30 с до 2,5 мин). В настоящее время выпускают электротермометр медицинский с набором датчиков ТПЭМ-1. Прибор портативен; масса 2,5 кг; га- бариты 90X137X62 мм.

Основой электротермометра служит чувствительный стрелочный прибор (микроамперметр), который питается от аккумулятора. Подзарядное устройство, так же как и аккумулятор, придается к прибору. Прибор смонтирован в пластмассовом корпусе. В комп- лект входят датчики: кожный, ректальный, подмышечный и два ремня, с помощью которых прибинтовывают кожный датчик. По требованию заказчика завод комплектует прибор дополнительно следующими датчиками: сердечным, желудочным и внутримышеч- ной иглой, которая дает возможность измерить температуру внут- римышечно.