Глава XII
КИСЛОРОДНАЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ И НАРКОЗНАЯ АППАРАТУРА
Аппаратура, описываемая в данной главе, применяется в слу- чаях оказания неотложной помощи при кислородной недоста- точности, для обезболивания при травмах и оперативном вмеша- тельстве и поддержания адекватного газообмена в этих случаях путем искусственной вентиляции легких.
КИСЛОРОДНАЯ АППАРАТУРА
Постоянное поступление кислорода в организм является необ- ходимым условием для жизни всех высших животных. Недоста- точное обеспечение тканей организма кислородом нарушает нор- мальные жизненные процессы. Наиболее рациональным методом лечения кислородного голодания служит искусственное введение кислорода в организм, осуществляемое различными способами. Наиболее простой и доступный из них — вдыхание кислорода (ин- галяция) из кислородной подушки через воронку, накладываемую на нос и рот больного. При этом методе вводят либо чистый кис- лород, либо в смеси с воздухом. Однако ингаляционный метод недостаточно эффективен, так как при нем большое количества кислорода неминуемо теряется в окружающем воздухе. Поэтому нередко кислород подают в дыхательные пути с помощью катете-
252
ров, вводимых через нос больного, или специальных аппаратов с герметичной маской, накладываемой на лицо больному и снабжен- ной вдыхательными и выдыхательными клапанами.
Вмести- мость, л |
Ширина, мм |
Длина, мм |
25 40 75 100 |
400 500 650 650 |
650 650 700 1000 |
Аптеки и лечебные учреждения получают кислород в специаль- Таблица 16. Номенклатура ных баллонах, а отпускают его подушек для кислорода больным в резиновых подушках. Подушка для кислоро- да служит для временного хра- нения кислорода (под небольшим давлением) и для дачи его боль- ным. Подушка сделана из проч- ной двойной прорезиненной ткани и имеет прямоугольную форму. Один из углов подушки с по- мощью втулки соединен с резиновой трубкой диаметром 5—б мм, снабженной эбонитовым запорным краном и дыхательной ворон- кой (мундштуком). Для переноски подушка имеет особую петлю. Выпускают четырех размеров (табл. 16).
При проверке исправности подушки обращают внимание на ее комплектность и герметичность. О герметичности судят по утечке газа из нормально наполненной подушки (с хорошо закрытым краном) за 6 ч путем замера высоты подушки. Утечка не долж- на превышать 5%. Наполнение подушек осуществляют из балло- нов через редуктор (рис. 94, А).
Баллоны для кислорода (а) предназначены для хра- нения и перевозки сжатого кислорода. Баллоны имеют форму ци- линдра с горловиной, изготовлены из стали и окрашены в голу- бой цвет. Баллоны рассчитаны на содержание газа (кислорода) под рабочим давлением 150 атм при температуре 20 °С (в балло- нах вместимостью 2 л допускается давление до 200 атм).
Наиболее употребительны в медицинской практике баллоны вместимостью 1; 2; 10 и 40 л, в которых, учитывая давление, со- держится 150; 400; 1500 и 6000 л кислорода соответственно. Кис- лород, применяемый в медицине, самый чистый (99% чистого кис- лорода) и называется медицинским. Для выпуска кис- лорода баллон снабжен вентилем в верхней куполообразной час- ти. Для предохранения вентиля и резьбы штуцера для присоедине- ния редуктора (см. ниже) от повреждения при транспортировке на горловину баллона навинчивают предохранительный колпак. Крупнолитражные баллоны (от 10 до 40 А) имеют башмак для установки баллона в вертикальном положении. Баллоны со сжа- тыми газами во избежание взрыва требуют осторожного обра- щения. Их нельзя бросать и ударять. Открывать их следует спе- циальным ключом. Запрещается стучать по вентилю баллона. Нельзя ставить баллон с газом рядом с нагревательными прибо- рами (включая и радиаторы центрального отопления). Следует- исключить попадание смазочного масла, в том числе и вазелина,. на любые части баллонов или кислородных ингаляторов. Катего- рически запрещается смазка редукторов любыми маслами. Необ-
ходимо, чтобы на руках и одежде персонала, имеющего дело с баллонами, не было даже следов любых масел и мазей.
Редуктор (б)-—устройство для понижения давления газа До заданной величины, которое происходит вследствие расшире- ния газа, поступающего в камеры редуктора через узкое отвер- стие. Обычно для медицинских целей применяют двухступенча- тые редукторы, в которых давление понижается в первой камере до 8—6 атм, а во второй — до 4—1,5 атм. В аптеках применяют также однокамерные редукторы. Редуктор снабжен двумя мано- метрами, один из которых показывает давление в баллоне, а вто- рой — на выходе из редуктора.
Перепуск газа и регулирование давления осуществляют пово- ротом головок вентилей на редукторе с помощью гаечного ключа.
254
Блок подачи кислорода для централизован- ной разводки «Кислород БЦ-1» (рис. 94, В) применя- ется во многих лечебных учреждениях для разводки кислорода по» палатам от кислородной станции. Блок «Кислород БЦ-1» устанав- ливают в палатах на кронштейне, укрепленном на стене. Он пред- назначен для подачи больным чистого кислорода или, чаще Bcercv кислородно-воздушной смеси, для получения которой в блоке име- ется инжекционное устройство, позволяющее получить кислород- но-воздушную смесь с содержанием кислорода 40 и 70% при рас- ходе смеси 10 л/мин.
Кислород, поступающий из магистрали (1) под давлением до- 4 атм, проходит через дозиметр (2), а от него может быть пода» через увлажнитель в закрытую маску (3) с клапанным устройст- вом и дыхательным мешком (4) или в открытую маску (5) типа кислородного ингалятора. Блок снабжен отсасывающим устройст- вом (6) с двумя банками, которое предназначено для отсасыва- ния слизи из верхних дыхательных путей. Разрежение в банке,, получаемое с помощью эжектора, сравнительно небольшое, но не менее 480 мм рт. ст. при расходе газа не более 25 л/мин.
Устройство имеет сопротивление выдоху 10—15 мм вод. ст., а вдоху — не более б мм вод. ст., что обеспечивает нормальное ды- хание пациента. В комплект блока входят шланги и маски, труб- ка из поливинилхлорида (4 м), наголовник для маски, дыхатель- ный мешок, наконечники для отсоса. Масса устройства 6 кг. Про- верка параметров блока требует наличия специальных приборов. При приемке его осуществляют проверку комплектности и ос- мотр с целью установления отсутствия, повреждений и дефектов, особенно стеклянных деталей (банок и трубки дозиметра). По- вреждения этих деталей возможны при транспортировке при не- достаточно тщательной упаковке.
Ингаляторы кислородные. Ингалятор кислородный КИ-ЗМ наиболее простой и широкоизвестный аппарат для экст- ренной помощи при кислородной недостаточности. Ингалятор (рис. 95, А) состоит из кислородного баллона с запорным венти- лем (1), вместимостью 1,3 л (запас кислорода 195 А), редуктора с манометром (2), инжектора (3), крестовины (4) с дыхательным мешком (7), двух масок (5) с дыхательными шлангами (6). Ин- жектор служит для подсоса воздуха из атмосферы и создания воздушно-кислородной смеси нужной концентрации. Крестовину соединяют с инжектором резиновым шлангом. Под гайкой, соеди- няющей резиновый шланг с крестовиной, расположен ватный фильтр для очистки Подсасываемого воздуха от пыли. Полость крестовины имеет два выхода для присоединения гофрированных шлангов и масок, а также предохранительный клапан, открываю- щийся в случае прекращения подачи кислорода, когда в мешке создается разрежение в 10—15 мм вод. ст. Мешок служит . для скопления кислорода или кислородно-воздушной смеси, которая- продолжает поступать во время выдоха. Маска снабжена клапа- нами вдоха и выдоха. Таким образом аппарат может обслужи- вать одновременно двух больных. В комплект аппарата входит
255
гаечный ключ для замены баллона. Масса комплекта около 6 кг;
носят его в сумке.
Ингалятор кислородный И-2 (рис. 95, Б) аналогичен описанному выше аппарату: он также может обслуживать двух
больных. Однако он более совершенен и экономичен. Аппарат снабжен легочным автоматом (8), который прекращает подачу
256
кислорода или кислородно-воздушной смеси во время выдоха. Кроме того, аппарат снабжен увлажнителем (9), что представля- ет большое удобство для больного. На рисунке аппарат изобра- жен с двумя шлангами, один из них соединен с маской, а вто- рой — со специальным патрубком, к которому можно подсоеди- нить интубационную трубку (см. рис. 12, А).
Аппарат переносят в деревянном ящике; масса около 18 кг; га- бариты 650X370x160 мм. Вместимость баллонов 2 л с запасом кислорода 800 л (давление в баллонах до 200 атм).
Ингалятор кислородный портативный «Кис- лород П-1» (рис. 95, В) предназначен для ингаляции (вдува- ния) чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси. Воз- дух подсасывают с помощью имеющегося в аппарате инжектора. Аппарат работает от двух кислородных баллонов вместимостью 2 л каждый. Максимальный расход кислорода 10 л/мин. Следо- вательно, аппарат рассчитан минимум на 30 мин непрерывной работы. Аппарат снабжен дозиметром, показывающим расход га- зов, и увлажнителем, позволяющим осуществлять искусственную вентиляцию легких кислородом или смесью 50—70% влажности. Переключение с вдоха на выдох осуществляется дыхательным автоматом.
і Масса аппарата с баллонами 16 кг (без баллонов 8 кг). Оформ- лен в виде ящика высотой 470 мм (занимаемая площадь 200Х 290 мм), на верхней стенке которого имеется ручка для перенос- ки.
АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И НАРКОЗА
При неотложной помощи применяют аппаратуру для искусствен- ной вентиляции легких (ИВА) для восстановления прекративше- гося или ослабленного дыхания. Она отличается от кислородных ингаляторов наличием специальных устройств для принудитель- ного вдувания в легкие дыхательной смеси. Изготовляют и при- меняют ручные аппараты ИВЛ и аппараты, работающие от энер- гии сжатого газа (баллонов).
Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (рис. 96, А) наиболее простой и надежный. Представляет собой резиновый мешок, заполненный внутри пористым пластиком, который вслед- ствие своей упругости быстро восстанавливает объем и форму мешка после сжатия.^ Мешок имеет два патрубка, снабженные клапанами вдоха и выдоха; на патрубок с клапаном вдоха надета маска с надувным обтуратором. Вдувание в легкие воздуха осу- ществляют при сжатии мешка. Максимальный объем вдуваемого воздуха 1,2 л. Время расправления дыхательного мешка 1 с. Со- противление при выдохе составляет всего 5 мм вод. ст.
Масса аппарата без принадлежностей 0,5 кг. Хранят и носят аппарат в пластмассовом саквояже с застежкой типа «молния».
Аппарат искуственной вентиляции легких «Пневмат-2» (рис. 96, Б) выпускают в двух модификациях:
17-1439 257
Рис.
96. Аппараты для искусст-
венной
вентиляция.
Аппарат для ингаляционного наркоза для скорой помощи АН-8 (рис. 97, А) обеспечивает кратковре- менное обезболивание закисью азота и искусственную вентиляцию легких кислородом или кислородно-воздушной смесью, как при обезболивании, так и самостоятельно. Работает от кислородного баллона вместимостью 1 л. Для обезболивания снабжен балло- ном с закисью азота вместимостью также 1 л (давление 60 атм). Аппарат снабжен дозиметрами подачи кислорода и закиси азота и манометрами, показывающими давление при вдохе и выдохе. Обезболивание, как правило, осуществляется смесью газов (20% закиси азота и 80% кислорода) или кислородно-воздушной сме- сью. Аппарат комплектуют дыхательным мешком, гофрированны- ми шлангами, масками, а также языкодержателем. Смонтирован
258
Аппарат для триленово-воздушной анальге- зии «Трилан» (рис. 97, Б) предназначен для поверхностного неглубокого наркоза— анальгезии и применяется при малых хи- рургических вмешательствах и перевязках, при обезболивании ро- дов. Представляет собой металлический стакан, на котором укре- плены маска и клапан вдоха. В стакан заливают 35 мл трилена. Поступление паров трилена (содержание в объеме смеси от 0 до 0,01 процента по объему) обеспечивается через маску при вдохе. Аппарат имеет ремешок для пристегивания к запястью. Габари- ты 130X75x172 мм; масса не более 0,5 кг.
При работе в стационаре применяют аппаратуру для искусствен- ной вентиляции легких при проведении хирургических операций, которые длятся по несколько часов. Передвижные универсальные аппараты снабжены баллонами вместимостью 10 л, но могут ра- ботать и от баллонов вместимостью 40 л, расположенных в пред- операционной. Имеют отсасыватели, работающие от энергии сжа- того газа.
Аппарат ингаляционного наркоза «Полинар-
259
кон-2» (рис. 97, В) предназначен для проведения ингаляционно- го наркоза в условиях операционной различными наркотизирую- щими веществами. Выпускают с устройством для искусственной вентиляции легких ручным или с одним из аппаратов ИВЛ типа РД (аппарат с переключением со вдоха на выдох по заданному давлению).
Наркозная смесь газов состоит из закиси азота и кислорода. Аппарат комплектуется баллонами (вместимостью 10 А) для кислорода и закиси азота с редукторами. Вводный наркоз прово- дится одним из четырех испаряющихся наркотиков: эфиром, фто- ротаном, триленом (трихлорэтилен), хлороформом или ингала- ном (пентран). Для наркоза испаряющимися наркотиками (в
260
смеси с кислородом) аппа- рат комплектуется универ- сальным испарителем «Ане- стезист-1». Для точного до- зирования газов аппарат снабжен поплавковыми до- зиметрами на кислород и закись азота. Кислород, в целях экономии его, можно разбавлять пополам с воз- духом, для чего аппарат снабжен эжекционным уст- ройством для подсоса воз- духа. Аспирация слизи из дыхательных путей произво- дится с помощью эжекцион- ного отсасывателя, создаю- щего разрежение в банке до 500 мм рт. ст.
Аппарат комплектуется дыхательными мешкаму
вместимостью 1,5; 3 и 5 л, гофрированными шлангами и масками трех размеров, а также интубационными трубками с надувной манжеткой и без нее. В комплект входят клапаны, угольники, коннекторы, служащие для соединения между собой отдельных частей (масок, шлангов, клапанов). Все резиновые части выполнены из антистатической резины, проводящей электростатические заряды и отводящей их с помощью заземляющего устройства в землю. Габариты 560X Х930Х700 мм; масса около 100 кг.
При приемке аппарата обращают внимание на комплектацию, а также на отсутствие дефектом (вмятин, царапин, поломок), ко- торые могут быть получены при транспортировке. Технические характеристики аппарата тщательно проверяют на заводе, по- скольку потребитель не может осуществить полную проверку их без соответствующих испытательных стендов.
Аппарат для ингаляционного наркоза, имеющий широкие воз- можности, выпускают и в портативном исполнении («Наркон-2»). Он комплектуется тем же универсальным испа- рителем, что и аппар,ат «Полинаркон-2» и предназначен для дачи наркоза испаряющимися наркотиками в условиях скорой помощи. Имеет малые габариты (225x180X345 мм) и выпускается в фут- ляре-укладке. Комплектуется аппаратом «Пневмат-1» и ножным портативным отсасывателем. Футляр аппарата служит при рабо- те подставкой.
Для обезболивания при родах, малых хирургических вмеша- тельствах, послеоперационной анальгезии, а также в стоматоло- гии используют аппарат прерывистого потока НАПП-2 (рис. 97, Г). Он отличается от описанных выше нар-
261.
козных аппаратов тем, что работает на прерывистом потоке, т.е. газы поступают больному только при вдохе, а при выдохе подача газа не происходит. Аппарат позволяет проводить наркоз закисью азота, фторотаном, триленом в смеси с кислородом. Можно пода- вать больному и чистый кислород, а также осуществлять венти- ляцию легких вручную. Аппарат располагается на столике, кото- рый входит в комплект поставки. Габариты (со столиком) 468X Х593Х960 мм, масса 40 кг. Аппарат комплектуется носовой и ротоносовой масками трех размеров.
Современные аппараты ингаляционного наркоза, как уже ука- зывалось, снабжены специальным ручным мехом или портатив- ным аппаратом искусственной вентиляции легких или «дыха- тельным автоматом», позволяющим осуществлять управляемое дыхание при наркозе, когда собственное дыхание недостаточно или полностью отсутствует, что бывает при введении релаксантов, расслабляющих мускулатуру, в том числе и дыхательную. -
Часто бывает необходимо проводить искусственную вентиляцию легких в условиях стационара в течение длительного времени. Для этой цели выпускают специальные аппараты искусственной вентиляции легких. Базовой моделью такого аппарата для реани- мационных отделений служит аппарат искусственной вентиляции легких типа Р 0-6. Он имеет широкие функ- циональные возможности, удовлетворяющие всем требованиям современной анестезиологии. Может применяться для управляе- мого дыхания при наркозе, в реанимационных отделениях боль- ниц, для проведения длительного искусственного дыхания в полио- миелитных центрах и т. д. Имеет широкий диапазон регулирова- ния минутной вентиляции (от 0 до 55 л/мин) и дыхательного объ- ема (0,2—2,5 А), что позволяет применять его для детей, начиная с двухлетнего возраста, и для взрослых с выраженной легочной патологией. Важной особенностью аппарата является возмож- ность вентиляции с различными отношениями продолжительнос- ти выдоха и вдоха (1,3 : 1, 2:1 и 3:1), причем объем дыхания, минутная вентиляция и отношение продолжительности выдоха и вдоха устанавливаются независимо друг от друга.
Помимо управляемого дыхания, режим которого можно задать, с помощью аппарата осуществляют и так называемую вспомога- тельную вентиляцию, которая необходима в том случае, когда нужно восстановить собственное дыхание больного. При отсутст- вии собственного дыхания аппарат осуществляет вентиляцию в заданном ритме; при появлении самостоятельного дыхания боль- ного, аппарат настраивается в ритм дыхания больного, помогая его полному восстановлению.
Аппарат работает от компрессорной установки (воздуходувки), причем воздух, забираемый в систему аппарата, хорошо фильтру- ется специальным фильтром.
Как и наркозные аппараты, РО-6 снабжен отсасывающим уст- ройством, а также рядом приборов для контроля вентиляции (вен- тилометр), давления и разрежения (мановакуумметр), ритма работы (счетчик частоты дыхания) и счётчиком часов работы.
262
Аппарат отличается высокой надежностью: расчитан на 20 000 ч работы при минимальном техническом обслуживании. Габариты 1350X875X650 мм, масса 130 кг, снабжен колесами и легко пе- редвигается по полу.
Гл ава XIII
ЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА
Лечебные аппараты предназначены для лечебного воздействия на организм. К этому виду аппаратуры прежде всего относят ап- параты для лечения различного рода физическими факторами: электрической, световой, тепловой, лучевой и другими видами энергии. Аппаратура, генерирующая энергию в терапевтических дозах, называется физиотерапевтической аппарату- рой. Однако энергия может генерироваться и концентрироваться [в дозах, разрушающих живые ткани или приводящих к их дест- рукции. Такая аппаратура относится к хирургической. Су- ществуют ультразвуковые терапевтические аппараты и ультразву- ковой нож, светолечебные аппараты и лазерный скальпель, аппа- раты для лечения теплом и холодом и криохирургические аппара- ты. К третьей большой группе лечебных аппаратов относят ап- параты, помогающие вводить в организм лекарственные средст- ва — это аппараты для ингаляции и аэрозольтера- п и и. Строго говоря, к лечебной аппаратуре следует относить и аппаратуру для инъекций и вливаний, рассмотренную нами ра- нее. Области применения лечебной аппаратуры постоянно расши- ряются. Если раньше физиотерапевтическая аппаратура была со- средоточена лишь в физиотерапевтических кабинетах, то с появ- лением специализированных аппаратов для различных областей медицины, они появляются и используются в таких медицинских специальностях, как стоматология, оториноларингология и т. п.
При оценке качества аппаратов исходят прежде всего из того лечебного эффекта, который они должны обеспечивать. Лечебный эффект зависит главным образом от количества полезной энер- гии, переданной от аппарата — генератора в единицу времени, по- этому одной из главных технических характеристик лечебного ап- парата служит его выходная мощность, которую можно регулиро- вать плавно или ступенчато. При плавном регулировании можно более точно дать пациенту требуемую для него дозу.
К важным техническим характеристикам относятся размеры и масса изделия. В характеристике аппарата обычно указывают га- баритные размеры, т. е. размеры параллелепипеда, в который мо- жет вписаться изделие. Масса изделия также относится к норми- руемым характеристикам и не должна превышать 25 кг (12,5 кг на одну ручку) для переносных аппаратов и 80—100 кг (усилие перемещения 12,5 кг; 25 кг при трогании с места) для передвиж- ных аппаратов.
Помимо габаритов и массы, в технических условиях на аппара- ты и приборы указывают длину шнура, кабеля или шланга, соеди- няющего изделие с источником питания.
263.
Важным показателем аппарата, особенно применяющегося при неотложной помощи, служит время его готовности к работе по включении и продолжительность (режим) его работы. Обычно ре- жимы работы и время готовности к действию нормируются в ТУ.
Медицинские аппараты, подвергающиеся санитарной обработ- ке, должны быть к ней приспособлены. Их покрытия должны вы- держивать многократно предписанный им метод санитарной об- работки (дезинфекция 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина с добавкой моющих средств). Метод сани- тарной обработки указывают в ТУ и в техническом описании (пас- порте изделий). В ТУ указывают также срок службы аппарата или вероятность безотказной работы его за определенное число циклов использования или часов работы.
При приемке аппаратуры особое внимание уделяют проверке комплектности, которая указана в паспорте изделия. Необходимо проверять, чтобы в комплект изделия были включены именно те сменные, запасные части, инструменты и принадлежности, кото- рые перечислены в паспорте.
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА
Различают низкочастотную аппаратуру, в которой использует- ся постоянный электрический ток и электрическое поле, импульс- ный ток низкой частоты, и высокочастотную, где используют ток высокой частоты, переменное электрическое и магнитное поле вы- сокой частоты, электромагнитные волны. Отечественная промыш- ленность производит широкий ассортимент как той, так и другой аппаратуры.
Низкочастотная аппаратура
Аппараты для гальванизации и гальваноионотерапии (электро- фореза) наиболее просты по схеме и конструкции из всех элек- тролечебных аппаратов. Они предназначены для лечения постоян- ным непрерывным током сравнительно небольшой силы (гальва- низация), который часто применяется вместе с лекарственными веществами, проникающими с этим током в виде ионов через ко- жу больного (гальваноионотерапия). Аппарат представляет собой устройство, выпрямляющее переменный ток сети в постоянный. Предварительно сетевое напряжение понижается с помощью трансформатора для обеспечения электробезопасности больного. Трансформатор разъединяет сеть с цепью, подающей электричес- кий ток больному, через электроды. Пульсации выпрямленного напряжения сглаживаются с помощью фильтра, после чего через потенциометр, с помощью которого можно менять силу тока, на- пряжение подается на выходные клеммы. Для контроля силы то- ка, подаваемого на эти клеммы, аппарат снабжен миллиампер- метром.
Аппарат для гальванизации «Поток» (рис.98, А) можно устанавливать на столике и подвешивать на стену,
для чего он имеет петли. Ток пациента плавно регулируется от О до 50 мА. Мощность, потребляемая от сети, не превышает 15 Вт. Аппарат комплектуют проводниками с наконечниками и зажима- ми, рольным свинцом для электродов, резиновыми бинтами для укрепления электродов и запасной выпрямительной лампой. Га- бариты 260x230X80 мм, масса 3 кг.
Аппаратом «Поток» комплектуется устройство для про- ведения гальванизации в четырехкамерных ваннах Г К-2 (рис. 98, Б), предназначенное для сочетанного воздействия постоянным током с тепловыми ваннами. В комплект входят четыре фаянсовые ванны: две для рук (на стойках) и две Для ног. В каждую ванную погружены два графитовых электро- да.
Выпускают специальный аппарат для гальваниза- ции полости рта, предназначенный для лечения пульпитов.
периодонтитов и других стоматологических заболеваний. Макси- мальный ток пациента всего 5 мА.
Аппарат для франклинизации (рис. 99) предназ- начен для лечения постоянным электрическим полем высокого напряжения (50 кВ) по методу, называемому статистическим ду- шем. Помимо действия электрического поля, на электроде иголь- чатой формы образуется тихий электрический разряд, вызываю- щий ионизацию воздуха. Поэтому аппарат АФ-3 используют и для аэроионизации как генератор отрицательных ионов. Аппарат по- требляет от сети не более 150 Вт.
Аппараты для терапии импульсным током широко используют в физиотерапии благодаря тому, что импульсный (ритмически-пре- рывистый) ток оказывает сильное лечебное воздействие на нерв- но-мышечный аппарат.
Аппарат для электростимуляции мышц «Стимул» ЭМС 30-1 (рис. 100, А) представляет собой гене- ратор импульсного тока с импульсами прямоугольной или экспо- ненциально-нарастающей формы, а также постоянного тока. Час- тота посылки импульсов, их длительность и амплитуда могут ме- няться. Среднее значение тока составляет 30 мА (при сопротивле- нии на выходе 1 кОм). Импульсный ток регулируется девятью ступенями, десятой ступенью является постоянный ток. Аппарат
266
Рис. 100. Аппараты для терапии импульсным током.
переносный, питается от сети переменного тока напряжением 127 и 220 В; мощность 40 Вт; масса 6 кг.
Аппарат комплектуют электродами: точечными (одно- и двух- полюсными) и пластинчатыми из свинца, проводами с зажимными клеммами для их подключения и резиновыми бинтами для укреп- ления их на больном.
Аппарат для терапии синусоидальными им- пульсами СНИМ-1 (рис. 100, Б) предназначен для лечения так называемыми диадинамическими токами— синусоидальными импульсами, полученными после выпрямления переменного тока С «корректировкой» нисходящей части, которая вместо синусоиды получает форму нисходящей экспоненты. Этот метод воздействия успешно применяют для лечения неврологических заболеваний и нервно-мышечных спазмов, оказывая болеутоляющее, спастичес- кое и противоотечное действие. Максимальная величина среднего значения тока 25 мА.
Аппарат переносный (масса 12 кг), питается от сети переменно- го тока напряжением 127 и 220 В и потребляет от сети мощность 60 Вт. Аппарат комплектуют набором из трех пластинчатых свин- цовых электродов с прокладками и двух круглых электродов, двух держателей электродов и резиновых бинтов.
Аппарат для лечения диадинамическими то- ками «Тонус-1» аналогичен по спектру действия аппарату «СНИМ», однако имеет меньшую мощность (потребляет от сети 25 Вт), меньшие габариты и массу и более современное конструк- тивное оформление (ручка, выполняющая роль подставки, при установке аппарата на столе).
Аппараты для электросна предназначены для лече- ния нервно-психических заболеваний, гипертонии, астмы, язвен- ной болезни сном, вызываемым импульсным током небольшой си- лы с частотой от 2 до 150 Гц. Аппарат генерирует импульсы на- пряжения прямоугольной формы с длительностью каждого от 2 до 0,4 мс. На импульсное напряжение может быть наложена по- стоянная составляющая до 0,5 мА.
Аппарат имеет две модификации; портативный транзисторный (рис. 100, В) и четырехканальный, рассчитанный на четырех па- циентов. Питание аппарата осуществляется от сети 127 и 220 В. Электроды, которыми комплектуется аппарат, накладывают на глаза и на область сосцевидных отростков позади ушной ракови- ны, для чего они имеют специальную конструкцию. Фиксация их на голове осуществляется специальными лямками (входят в комплект).
Высокочастотная аппаратура
Аппараты коротковолновой диатермии (индуктотермии) приме- няют для лечения посредством магнитного поля высокой частоты, индуцирующего в живых тканях вихревые токи, глубоко прогре- вающие ткань, что обеспечивает необходимый терапевтический эффект. Промышленность выпускает аппарат для корот- коволновой индуктотермии ИКВ-4 (рис. 101» А),
работающий на частоте 13,56 мГц. Аппарат передвижной (мас- са около 100 кг), с номинальной выходной мощностью 200 Вт, мо- жет использоваться для местного и для общего воздействия с применением различных индукторов. В комплект входят два дис- ковых электрода диаметром 200 и 300 мм и электрод-кабель. По желанию потребителя аппарат комплектуют набором аппликато- ров: вагинальным (d = 26 мм), поясничными (большим, средним и малым) и воротниковым. Каждый аппликатор снабжен прово- дом для присоединения к аппарату.
Аппараты УВЧ-терапии (рис. 101,Б) являются генераторами, создающими электрическое поле ультравысокой частоты (более 30 мГц, т.е. более 30 млн. колебаний в секунду). Под действием такого поля в тканях возникает тепло.
Наиболее широко используют в практике переносные аппараты для УВЧ-терапии, в частности аппарат УВЧ-30 (б), пред- ставляющий собой ламповый генератор ультравысокой частоты (40,68 МГц) с номинальной выходной мощностью 30 Вт. Для ле- чения детей аппарат имеет переключатель, понижающий выход- ную мощность вдвое. Питание аппарата осуществляется от сети переменного тока 127 и 220 В. Аппарат снабжен комплектом электродов различного диаметра (36, 80 и 113 мм), запасными лампами и предохранителями.
Промышленность выпускает еще один аппарат переносного ти- па— аппарат У В 4-66 с выходной мощностью до 70 Вт, ра- ботающий на той же частоте, а также аппарат малой мощности «Ми н и тер м-У В 4-5-1» с электродами для стоматологии, оф- тальмологии, оториноларингологии и гинекологии.
Аппарат для УВЧ-терапии «Э к р а н -2» (а)— передвижной, представляет собой мощный ламповый генератор ультравысокой частоты, работающий на той же частоте, что и переносные аппа- раты с максимальной выходной мощностью 350 Вт.
Выходная мощность аппарата регулируется ступенчато (8 сту- пеней), начиная от 40 Вт, что позволяет использовать его для проведения местных процедур и для общего воздействия. «Экран- 2» можно эксплуатировать без экранированной кабины, так как он не создает радиопомех, работая на разрешенной фиксирован- ной частоте. Важным преимуществом этой модели служит нали- чие специального узла автоматики, который постоянно следит за настройкой контура пациента, обеспечивая при этом стабильность процедуры и выключая аппарат по окончании ее.
Аппарат потребляет от сети мощность 1700 Вт; масса 90 кг. В комплект входит металлизированная защитная ткань (30 м), которая предназначена для использования в качестве занавесей к процедурной кабине для уменьшения воздействия поля УВЧ на обслуживающий персонал. Наличие занавесей из этой ткани сни- жает уровень поля до уровня, создаваемого переносными аппа- ратами УВЧ, эксплуатирующимися в обычных процедурных каби- нетах. Отдельно выпускают аппликатор вихревых токов ЭВТ-1, подключение которого к аппарату УВЧ позволяет осуществить локальное терапевтическое воздействие магнитным полем.
269
ультразвуковой терапии.
66
Аппараты для микроволновой те- рапии применяют для лечебного воздействия электромагнитными волнами длиной от нескольких сан- тиметров до нескольких десятков, сантиметров (частота — тысячи и сотни мегагерц). Облучение произ- водят с помощью излучателя, на- правленным потоком электромагнит- ных волн, вызывающих в тканях организма тепловой эффект и даю- щих прогревание на значительную глубину (несколько сантиметров). В СССР промышленность выпус- кает два типа аппаратов для микроволновой терапии: переносный «Луч-2» и передвижной «Луч-58-1» (рис. 101,В).
Аппарат для микроволновой терапии перед- вижной «Луч-58-1» (а) педставляет собой генератор электро- магнитных волн длиной 12,6 см (частота 2375 МГц) с максималь- ной выходной мощностью 150 Вт. Собственно генератором слу- жит .специальная генераторная лампа — магнетрон, который с помощью коаксиального кабеля соединен с излучателем, укреплен- ным на специальном держателе. Этот держатель позволяет рас- полагать излучатель точно против участка тела, подлежащего об-
270
лучению. Излучатель не требует контакта с облучаемой поверх- ностью.
Аппарат потребляет мощность 650 Вт; масса около 90 кг. В комплект входят три излучателя цилиндрической формы и один прямоугольной.
Аппарат для микроволновой терапии порта- тивный «Луч-2» (б) работает на той же волне и предназначен для воздействия на небольшие участки тела и полостного облу- чения контактными облучателями (полость облучателя заполне- на высокочастотной керамикой). Аппарат снабжен тремя облуча- телями диаметром 20, 30 и 400 мм для наружного воздействия, а также влагалищным и ректальным облучателями. Помимо этого, аппарат комплектуют излучателем циклиндрической формы, ана-
271
Рис.
101 (продолжение).
логичным излучателям передвижного аппара- та (диаметр 10,5 см). Выходная мощность аппарата регулируется ступенчато от 2 до 23 Вт. Мощность, по- требляемая от сети, 170 Вт. Вместе с комплексом излучателей аппарат весит всего 10,5 кг и может применяться у постели больного и помощи на дому. Аппараты для дарсонвализации1 предназначены для лечения слабым высокочастотным электрическим разрядом, создаваемым между специальным электродом и телом пациента. Аппараты для местной и общей дарсонвализации представляют собой генераторы электромагнитных затухающих колебаний импульсного характера.
Воздействие на больного осуществляется с помощью вакуум- ного стеклянного электрода, в полсти которого при подаче высо- кочастотного напряжения возникает тлеющий разряд.
Аппарат для местной дарсонвализации «Иск- ра-1» (рис. 101, Г) генерирует «пакеты» высокочастотных им- пульсов частотой ПО кГц с частотой следования «пакетов» 50 в секунду. Аппарат снабжен набором электродов (в специальном укладочном ящике) для наружного и полостных (влагалищного, ректального, десенного, ушного) воздействий.
Аппарат переносный (масса 9 кг). Для переноски снабжен ручкой, которая при работе служит подставкой. Мощность, по- требляемая от сети, 80 Вт.
АППАРАТЫ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
Воздействие ультразвуковых колебаний на ткани принципиаль- но отличается от воздействия высокочастотной энергии, вызыва- ющей в тканях тепловой эффект. Ультразвуковые колебания — это механические колебания, оказывающие эффект «массажа». Поэтому ультразвук получил широкое распространение для ле- чения неврологических заболеваний: ишиасов, радикулитов, люм- баго, а также контрактур и т. п.
Аппараты для ультразвуковой терапии представляют собой электронные генераторы высокой частоты (880 кГц). Электричес-
1 Метод дарсонвализации введен в практику французским врачом д'Арсон- валем.
кие колебания, генерируемые электронным генератором, преобразу- ются головкой аппарата в ультразвуковые механические колеба- ния той же частоты.
Ультразвуковой аппарат УЗТ (рис. 101, Д) выпус- кают в четырех исполнениях: УЗТ-101 —для общей физиотерапии и неврологии; УЗТ-102 — для стоматологии; УЗТ-103 — для уроло- гии и УЗТ-104 — для офтальмологии. Электронный блок этих ап- паратов унифицирован, все модели аппарата выпускают в одном корпусе с габаритами 34ІХ290ХІ42 мм, массой 10 кг; они отли- чаются тем, что комплектуются различными наборами излучате- лей (ультразвуковых головок).
Основная модель УЗТ-101 снабжена двумя головками площа- дью 4 см2 и 1 см2. Управление аппаратом клавишное, позволяю- щее установить непрерывный или импульсный (длительностью импульсов 2, 4 и 10 мс) режим работы. Интенсивность колебаний можно установить 0,05; 0,2; 0,4; 0,7 и 1,0 Вт/см2.
Модель УЗТ-104 помимо излучателей комплектуют оголовьем, в котором укрепляют излучатели при лечении глаза. Аппарат име- ет высокую надежность. Мощность, потребляемая от сети, 50 Вт.
СВЕТОЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА
Для светолечения (фототерапия) выпускают источники различ- ного типа излучения: лампы, являющиеся источниками инфра- красных лучей, лампы для свето-теплового облучения и лампы для ультрафиолетового облучения.
Лампы инфракрасных лучей предназначены для прогревания с лечебными целями сравнительно больших участков тела больно- го. Лампа представляет собой источник инфракрасного (невиди- мого) и близкого к нему видимого красного излучения, выполнен- ный в виде металлической спирали, уложенной на керамическом основании конической формы и помещенный в центр металличес- кого рефлектора. Источник имеет стандартный цоколь электро- лампочки и может быть легко заменен. Рефлектор выполняет роль отражателя, форма которого такова, что отраженный от него по- ток лучей идет параллельным пучком (слегка сходящимся), что способствует созданию равномерного облучения поверхности тела с диаметром облучаемого участка 25—30 см.
Промышленность выпускает лампу инфракрасных лу- чей на штативе ЛИ К-5 (рис. 102, А), имеющую нагреватель- ный элемент мощностью 300 Вт. Для предохранения больного от попадания прямых лучей, перед излучателем установлен круглый металлический экран (рефлектор). Рефлектор связан подвижной муфтой с вертикальной стойкой, укрепленной на чугунной треноге и снабженной колесами для удобного передвижения по полу. Пи- тание от сети 220 В.
Рефлектор лампы должен иметь блестящую зеркально-полиро- ванную поверхность. Штанга подвески и стойка имеют гальвани- ческое покрытие; основание окрашивается эмалевой краской. В комплект входит запасной нагревательный элемент.
18^1439
273
Рис. 102. Светолечебная аппаратура.
Лампы «Соллюкс» выпускают трех типов, отличающихся мощностью источника и внешним оформлением (рис. 102, Б):ста- ционарные (а) с мощностью лампы 500 Вт, настольные (б) с мощностью лампы 200 Вт и портативные с мощностью лампы 200 Вт (в чемодане-укладке для помощи на дому).
275
Лампа «Соллюкс» представляет собой рефлектор, шарнирно ук- репленный на стойке. Это дает возможность повернуть рефлектор таким образом, чтобы придать нужное направление потоку лучей и установить необходимое расстояние от источника до тела боль- ного. На рефлектор может одеваться конический тубус-локатор, заканчивающийся отверстием, обрамленным пластмассовым коль- цом. Тубус-локатор необходим при ограничении поля облучения, а пластмассовое кольцо предохраняет больного от ожога в случае -случайного соприкосновения тела с нагретой металлической пог верхностью тубуса. Питание ламп от сети переменного тока -220 В.
Для облучения видимыми и инфракрасными лучами в домаш- них условиях выпускается «Облучатель тепловой бы- товой» ОТ-1, представляющий собой настольную лампу с реф- лектором и источником излучения в виде «синей лампы» мощ- ностью 60 Вт.
Свето-тепловые ванны (рис. 102, В) выпускают двух типов: тип ВТ-13 для облучения туловища и ВК-44 для облуче- ния конечностей.
Свето-тепловая ванна состоит из двух изогнутых боковин, вы- полненных из дерева и соединенных шарниром. Каждая бокови- на представляет собой каркас, обшитый фанерой с наружной и с внутренней стороны. На внутренней стороне установлены крон- штейны с патронами для ламп (12 ламп в ванне для туловища и 6 в ванне для конечностей). В патроны ввертывают электролам- почки мощностью 40 Вт. Ванна по конструкции складная и снаб- жена тремя замками, два из которых запирают боковины в сло- женном положении, а третий — фиксирует ее раскрытое (рабочее) положение. Снаружи ванна имеет ручку для переноски. Питание осуществляется от сети переменного тока напряжением 127 и 220 В. На торце ванны смонтирован выключатель.
Наряду с описанными начат выпуск свето-тепловых ванн ВС- €3, у которых отражательная поверхность каркаса обтянута теп- лоотражательной металлизированной тканью. Ванная ВС-03 ком- бинированная и предназначена для облучения туловища и для конечностей. Она несколько меньше по габаритам и имеет мень- шую массу.
Аппаратура для ультрафиолетового облучения предназначена в основном для профилактических мероприятий. Наиболее употре- бительным источником (генератором) ультрафиолетовых лучей служит дуговая ртутно-кварцевая трубчатая лампа (ДРТ) вы- сокого давления, представляющая собой короткую трубку из квар- цевого стекла, заполненную газом аргоном и некоторым количест- вом ртути. С обоих торцов в трубку впаяны металлические элект- роды. При подаче на электроды электрического напряжения в трубке возникает тлеющий разряд в аргоне. В результате нагре- вания ртуть испаряется и дуговой разряд в ртутных парах созда- ет ультрафиолетовое излучение. Для ультрафиолетовых излуча- телей, кроме лампы ДРТ, нашли применение эритемные лампы, которые по внешнему виду не отличаются от обычных люминес-
276
центных ламп дневного света. Однако если лампы ДРТ создают широкий спектр излучения с длиной волны от 250 до 350 нм, то эритемные лампы дают излучение узкого спектра (около 297 нм).
Отечественная промышленность выпускает несколько типов об- лучателей, в которых источниками излучения служат лампы ДРТ различной мощности (иногда называемые горелками): настоль- ный, на штативе, для облучения носоглотки и маячные — большой и малый (рис. 102, Г).
Облучатель ртутн о-к варцевый настольный
ОКН-11 (а) предназначен главным образом для проведения ле- чебных процедур у постели больного, в связи с чем снабжен ме- таллическим корпусом с ручкой для переноса. Корпус крепится к основанию аппарата четырьмя замками-петлями. На основании аппарата расположено питающее устройство, а на нем стойка с рефлектором и лампой ДРТ-230 мощностью 230 Вт. Аппарат включается в электросеть с напряжением в 220 В.
Облучатель р ту т н о-к в а р ц е в ы й на штативе ОРК-21 (б) принципиальных отличий от настольного не имеет, но снабжен лампой вдвое большей мощности (400 Вт) типа ДРТ- 400. Облучатель предназначен для проведения процедур в физио- терапевтических кабинетах и легко передвигается по полу на колесах.
Для облучения носоглотки выпускают облучатель для носоглотки УГН-1 (в) с лампой ДРТ-230, рассчитанный на одновременное облучение четырех человек, причем облучаемые могут быть отделены один от другого^'.шторками, укрепленными на специальных кронштейнах.
Облучатели маячные (г) предназначены для облучения групп людей с лечебными или профилактическими целями. Выпус- кают два типоразмера облучателей: большой УГД-3 для облуче- ния взрослых с лампой ДРТ-1000 и малый УГД-2 для детей с лампой ДРТ-400, отличающиеся только размерами. Облучатель имеет массивное основание, в котором размещено электропитаю- щее устройство, и вертикальную стойку. На верхней части стойки укреплена лампа, которая закрывается защитным колпаком. Об- лучатель передвигается по полу на колесах. Питание от сети 220 В.
Наиболее важным показателем качества облучателей с лам- пами ДРТ является .легкость зажигания лампы при ее включе- нии. Проверку лампы .осуществляют ее включением и измерени- ем проходящего через нее тока, который должен соответствовать току, указанному в паспорте. В комплект входят запасная лампа и защитные очки.
Облучатель ультрафиолетовый передвижной длинноволновый (эритемный) (д), как и маячный, предназначен для облучения групп людей, чаще детей, с целью профилактики (закаливания), так как волна ультрафиолетовых лучей длиной 247 нм обладает загарным и противорахитным дей- ствием.
Облучатель состоит из основания и верхнего диска, соединенно- го с основанием тремя трубчатыми стойками. В основании смон- тированы элементы электросхемы. Между основанием и верхним диском в специальных патронах по окружности расположено де- вять эритемных ламп. Помимо этого, в центре основания и верх- него диска имеются лампы накаливания по 300 Вт. Общая мощ- ность, потребляемая от сети, около 1300 Вт. Лампа легко передви- гается на колесиках по полу. Для удобства передвижения на стойках укреплен металлический обруч, который одновременно защищает хрупкие лампы от случайного разрушения. Питание от сети 220 В.
Биодозиметр (рис. 102, Д) служит для определения необ- ходимой дозы облучения ультрафиолетовыми лучами в зависи- мости от чувствительности кожи. Наибольшее распространение в физиотерапевтических кабинетах получил весьма простой биодози- метр по Горбачеву. Он представляет собой металлическую плас- тинку, укрепленную на матерчатой пластинке размером 360Х X400 мм. Пластинка имеет шесть отверстий, перекрываемых выд- вижной крышкой.
ВОДОЛЕЧЕБНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Водолечение применяют при самых разнообразных заболевани- ях. Оно благотворно действует на нервную и сердечно-сосудистую системы, обмен веществ, состав крови, дыхание и т. д. При водо- лечении используют ванны и души с водой разной температуры от 17 до 40 °С. Для удобства отпуска процедур управление ими и контроль сосредоточены обычно в одном месте, в так называемой водолечебной кафедре.
Водолечебная кафедра имеет вид пульта или шкафчика, на верхней панели которого расположены ручки управления смеси- телей для получения воды нужной температуры и вентили для регулирования давления, а также приборы контроля температу- ры и давления воды. Кроме того, на верхней панели расположены два коротких шланга для отпуска струевых душей. Снаружи шкафчик закрыт металлическими щитами. Внутри шкафчика, под панелью, расположены смесители, вентили, соединительные трубы и арматура. Все трубопроводы, подводящие холодную и горячую воду к кафедре и соединяющие ее с душами, проводятся под по- лом.
Для контроля температуры воды служат два стеклянных тер- мометра, установленные в наклонном положении и защищенные металлическими кожухами. Давление воды указывается маномет- рами. Диапазон регулирования температуры воды от 28 до 40°С, а давления от 1 до 3,4 кг/см2. Кафедра комплектуется ду- шами, позволяющими проводить следующие процедуры.
Душ дождевой состоит из розетки с сеткой, рассеиваю- щей воду на мелкие струи, и трубы с запорным вентилем, подво- дящей воду.
278
Душ циркулярный состоит из вертикальных труб, рас- положенных по окружности и присоединенных к трубе, через ко- торую подается вода. Вертикальные трубы имеют отверстия для выхода воды на стороне, обращенной к центру душа.
Душ восходящий (п р о м еж ностн ый) состоит из треножника с кольцевым, открытым спереди сиденьем и дождевой розетки, расположенной под сиденьем в центре, с сеткой, направ- ленной вверх. Дождевая розетка присоединяется к системе пода- чи воды от гидрокафедры резиновым шлангом.
Как уже указывалось, для отпуска струевых душей: душа Шарко и душа Шотландского на верхней панели пульта имеются короткие шланги с наконечниками, позволяющие подавать струи воды под давлением до 3 кг/см2 на расстояние до 4—5 м.
ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ
Ряд хирургических манипуляций по удалению опухолей, поли- пов и по коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения, особенно в онкологии, успешно осуществляют с помощью тока вы- сокой частоты, используя аппараты и инструменты для электро- хирургии (рис. 103, В). Принцип действия высокочастотных аппа- ратов основан на том, что биологическая ткань, помещенная между двумя электродами в высокочастотном поле, нагревается. На этом основано, как мы уже знаем, и действие физиотерапев- тических аппаратов для диатермии (а). Разница состоит в том, кто площадь хирургических электродов небольшая, и энергия, приходящаяся на единицу площади, значительно большая, чем при физиотерапии. В результате ткани разогреваются до такой степени, что белок свертывается (коагулирует). Если же один из электродов выполнить в виде ножа (б), то концентрация энергии в точке приложения этого электрода будет такой, что тканевая жидкость превращается в пар, клеточные структуры разрушаются и происходит резание тканей.
Резание и коагуляцию осуществляют одним из двух методов: моноактивным или биактивным. При моноактивном методе (рис. 103, Д) один из электродов, называемый пассивным, имеет значи- тельные размеры и подкладывается под спину больного; концент- рация энергии происходит на том участке тканей, с которым со- прикасается электроду имеющий малую площадь. Эти электроды , (а) выполняются в виде диска, иглы, ножа, петли или имеют ша- рообразную форму (электрод для коагуляции). Электрод встав- ляется в специальный держатель (б), выполненный из электро- изоляционного материала.
Биактивные электроды (рис. 103, Г) чаще всего выполняются в виде пинцета (а) или по типу конхотома (б). В этом случае разрушается или коагулирует только небольшой участок ткани, заключенный между электродами.
Аппараты для электрохирургии служат генераторами высоко- частотной энергии. Для общей хирургии и онкологии выпускают
279
Рис. 103. Аппараты и инструменты для электрохирургии.
аппараты большой мощности, для специализированных вмеша- тельств (для глазной хирургия) выпускают аппараты меньшей мощности.
Аппарат для высокочастотной электрохирургии ЭН57М (рис. 103,А) представляет собой ламповый генератор
280
высокочастотной энергии, работающий от сети переменного тока 220 В. Он дает энергию частотой 1760 кГц, мощностью на моноак- тивном выходе до 250 Вт, а на биактивном—70 Вт. Мощность на выходе аппарата может плавно регулироваться. Инструменты подсоединяются с помощью кабеля длиной 2 м к одной из трех выходных розеток на панели аппарата (две для моноактивных электродов и одна для биактивных). Включают ток на электрод с помощью педали. Габариты 500X530X1200 мм; масса 70 кг. Ап- парат легко перемещается по полу на колесах с усилием не более 8 кг. Рассчитан на непрерывную работу в течение 8 ч.
Аппарат «Диатермокоагулятор глазной» ДКЗ-1 (рис. 103,5) работает на той же частоте—1760 кГц, но имеет выходную мощность всего 9 Вт, которая регулируется ступенчато (10 ступеней). Мощность контролируется стрелочным прибором на панели аппарата. Аппарат имеет выход только на моноактив- ные электроды. Аппарат переносной. Габариты 400X345x155 мм; масса не более 11 кг. При работе аппарата ручка служит под- ставкой, позволяющей осуществлять наклон панели аппарата.
Каждый из описанных аппаратов комплектуют большой номен- клатурой различных электродов, включая нейтральный, электро- держателями, кабелем (проводом) для подключения электродов, проводом заземления.
Наборы инструментов для биполярной и моно- полярной коагуляции выпускают для осуществления элек- трохирургических операций в специальных областях хирургии. Для желудочно-кишечных операций выпускают электроскальпель с соответствующей державкой и проводом. Для коагуляции кро- веносных сосудов выпускают специальные наборы, используемые в нейрохирургической, онкологической, оториноларингологической, проктологической и косметической практике. Эти наборы можно применять, имея один из аппаратов для электрохирургии типа ЭН571, описанный выше.
АППАРАТУРА ДЛЯ АЭРОЗОЛЬ/ТЕРАПИИ
Аэрозольтерапия — метод лечения с помощью мелкораспылен- ных жидких или порошкообразных лекарственных веществ, взве- шенных в газовой среде (воздух, кислород, водяной пар).
Еще совсем недавно для распыления лекарств и получения аэ- розолей для ингаляции применяли в основном паровые ингалято- ры. Однако они давали сравнительно крупные частицы (до 25 мкм); которые проникали не далее трахеи, вследствие чего паровые ингаляторы применяли и применяют главным образом для лече- ния воспалительных заболеваний гортани. Применение сжатого воздуха позволило создать аппаратуру, позволяющую получать более мелкодисперсные аэрозоли лекарств (до 4—5 мкм), кото- рые проникают глубоко в дыхательные пути и через легкие вса- сываются в кровь. Еще больший эффект глубокого осаждения имеют электроаэрозоли — электрически заряженные аэрозоли. Для их получения разработаны и выпускают аппараты для электро-
281
Рис. 104. Аппаратура для аэрозольтерапии.
аэрозольтерапии. Ниже приведены краткие сведения об основных видах аппаратов для ингаляционной терапии.
Ингалятор паровой с электроподогревом И П-2 (рис. 104, А) предназначен для ингаляции растворов жидких ле- карственных веществ. Пар образуется в бачке с помощью электро- нагревателя мощностью 220 Вт (напряжение сети 220 В). Водный раствор лекарственного вещества помещают в стаканчик, откуда он с помощью эжектора (пульверизатора) подается в виде аэро- золя в стеклянную трубку, из которой пациент вдыхает аэрозоль. Аэрозоль состоит из частиц диаметром от 4 до 25 мкм (90% по весу) и частиц диаметром до 4 мкм (10% по весу). Недостатком паровых ингаляторов является довольно большое время установ- ления рабочего режима (до 35 мин), достоинством — одновремен- ное лечение теплом. Производительность ингалятора — 0,3 г рас- пыленной жидкости в минуту.
Ингалятор для верхних дыхательных путей РЖУ-1 (рис. 104, Б) предназначен для получения и ингаляции низкодисперсных лекарств: аэрозолей антибиотиков, масел, щело- чей и других жидких веществ. Представляет собой распылитель, работающий от сжатого газа — баллона или компрессора. Рабо- тает при давлении газа на входе 1,5 кг/см2. Расход газа 4,5 л/мин. Имеет электронагреватель; температура аэрозоля на выходе из ингалятора 34—36 °С. Аэрозоль состоит из частиц диаметром 5—25 мкм (85% по весу), частиц диаметром 1—5 мкм (15% по весу)
282
Мощность нагревателя 100 Вт; время установления режима 10 мин. Ингалятор (а) выпускают в двух исполнениях: на стойке (5), которую можно устанавливать на стол, и без нее.
Ингалятор аэрозолей переносный «Аэрозоль ГЫ» представляет собой ингалятор с компрессором, что позволяет при- менять его для помощи на дому. Мощность двигателя 210 Вт; масса 16 кг; габариты 470X240X240 мм. Во второй модели этого аппарата «Аэрозоль П-2» предусмотрена возможность генерации высокодисперсных и низкодисперсных аэрозолей.
Ингалятор аэрозолей универсальный УИ-2 пред- назначен для ингаляции различных лекарственных веществ в спе- циально оборудованном помещении. Представляет собой столик, разделенный перегородкой на две части (на двух пациентов) со штуцером, на который одевается головка ингалятора. В тумбе сто- лика помещен компрессор, создающий давление до 2,5—3,0 атм с производительностью 10 л/мин. Ингалятор комплектуют ручным распылителем. Габариты 430X560X1170 мм; масса 85 кг.
Генератор электроаэрозолей ручной «Электро- золь-1» (рис. 104, В) предназначен для лечения электроаэрозо- лями лекарственных веществ различных заболеваний органов ды- хания: пневмонии, бронхиальной астмы, пневмокониозов и др. Вследствие электризации аэрозоли проникают в патологические очаги легких. Поступление электрозолей в дыхательные пути осу- ществляется через маску. Производительность генератора по жид- кости 0,2 г/мин, расход воздуха 10—15 л/мин. Частицы электрозо- лей не превышают 10 мкм. Аппарат изготовлен из полиэтилена. Габариты 100X250X275 мм; масса 0,5 кг.
Для оборудования профилакториев выпускают генераторы аэрозолей камерные ГЭК-1 и групповой генератор электроаэрозолей ГЭГ-2. Эти аппараты устанавливают в спе- циально оборудованных помещениях. Они обслуживают от 10 до 20 человек одновременно.
АППАРАТУРА ДЛЯ ОБЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИМИ И ГАММА-ЛУЧАМИ
Для комплексного лечения злокачественных новообразований в настоящее время используют проникающее излучение — рентген и гамма-излучение. Эти виды лечения применяют в крупных лечеб- ных учреждениях, имеющих специализированные онкологические отделения.
Рентгенотерапевтические аппараты предназначены для рентге- нотерапии. Выпускают два типа рентгенотерапевтических аппара- тов: РУТ-250-15-2 (РУМ-17) и РУМ-21М. Структурная схема те- рапевтических аппаратов аналогична рентгенодиагностическим. Аппарат состоит из генераторного устройства, пульта управления, Штатива с рентгеновской трубкой и стола для размещения паци- ента. Аппараты оснащаются рентгеновскими излучателями (труб- ками для терапии). Трубка может перемещаться относительно
283
штатива и относительно стола. Аппарат РУМ-21М, наиболее рас- пространенный в нашей стране, оснащен тремя трубками, рассчи- танными на одно напряжение 100 кВ, но на разную силу тока на- кала трубки: 10,5 и 3 мА.
Аппарат РУМ-17 наиболее мощный аппарат, имеющий мощ- ность вдвое большую, чем РУМ-21М,— 8 кВт, а напряжение на трубке 250 кВ. Каждый аппарат снабжен набором тубусов для облучения участков различной площади.
Помещение, в котором находится аппарат, должно обеспечи- вать надежную защиту от рентгеновских лучей, поэтому оно стро- ится с учетом такой защиты.
Радиологические аппараты имеют то же назначение, что и рентгеновские, однако диапазон их применения значительно шире, так как лечение радиоизотопами дает более широкие возможно- сти, в том числе и применение внутриполостного облучения, что невозможно осуществить с помощью рентгеновских лучей. Источ- ником излучения во всех гамма-терапевтических аппаратах слу- жит заряд радиоактивного кобальта.
Гамма-терапевтические аппараты делятся на два вида, суще- ственно отличающиеся по мощности заряда:
аппараты гамма-терапевтические ротационные для наружно- го облучения типа «АГАТ-Р»;
аппараты гамма-терапевтические шланговые для внутрипо- лостного облучения типа «АГАТ-В».
Аппарат «АГАТ-Р» имеет заряд, дающий мощные дозы — 2,58 10-4 А/кг (1 Р/с). Заряд помещен в головку с надежной за- щитой, которая может вращаться вокруг облучаемого пациента с центром вращения, находящимся в облучаемой опухоли. Ротаци- онные аппараты могут осуществлять и стационарное облучение без ротации, применяющееся главным образом для неглубоко ле- жащих новообразований.
Стол аппарата, на котором располагается пациент, приспособ- лен для осуществления различных продольных и поперечных на- клонов и может перемещаться в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Это необходимо для того, чтобы возможно более точно направить пучок гамма-лучей на облучаемую опухоль.
Габариты 4180X4100X2320 мм; потребляемая от сети мощ- ность— 1800 Вт. Управление аппаратом осуществляется с пульта управления, находящегося в смежной комнате.
Аппарат «АГАТ-В» предназначен для лучевого лечения зло- качественных новообразований, локализованных в естественных полостях тела человека, и применяется в гинекологии и проктоло- гии.
Для облучения в полость вводят специальный наконечник, на- зываемый кольпостатом (в гинекологии) или проктостатом (в проктологии). Наконечник полый и заряд в него подается по шлангу из хранилища после того, как наконечник введен в полость и укреплен в ней. Подача заряда из хранилища, проведение об- лучения и возврат заряда в хранилище осуществляются автома- тически по заданной программе с помощью пневматики.
284
Мощность заряда в таких аппаратах значительно меньше, чем в ротационных (более чем в 1000 раз). Аппарат состоит из хра- нилища, станции воздухоснабжения, перезарядного контейнера и пульта управления, а также укладки с комплектом лечебных на- конечников. Хранилище имеет три транспортирующих шланга длиной по 2 м.
Аппарат устанавливают в специально приспособленном помеще- нии. Он периодически проходит влажную санитарную обработку.