Вопрос 21. Пути передачи инфекций

 

 

 

 

 

1. Входные ворота инфекции

 

 

Для возникновения и развития инфекционного заболевания большое значение имеют:

 

• инфицирующая доза – минимальное количество микробных клеток, способных вызвать инфекционное заболевание;

 

• входные ворота инфекции — ткани организма, через которые микроорганизм проникает в макроорганизм.

 

Входные ворота инфекции часто определяют локализацию возбудителя в организме человека, а также патогенетические и клинические особенности инфекционного заболевания. Для одних микроорганизмов существует строго определенные входные ворота (вирус кори, гриппа – верхние дыхательные пути, энтеробактерии – желудочно-кишечный тракт). Для других микроорганизмов входные ворота могут быть различны, и они вызывают разные по своим клиническим проявлениям заболевания. Например, стафилококки, стрептококки, протеи при попадании на слизистую верхних дыхательных путей вызывают бронхиты, пневмонии, а при попадании на слизистую оболочку уретры – гнойные уретриты.

 

Входные ворота инфекции могут определять клиническую форму заболевания, как это имеет место при сибирской язве:

 

• кожная,

 

• легочная,

 

• кишечная форма.

 

Соответственно вызываются при проникновении микроорганизмов в организм через кожу, слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

 

 

 

 

2. Пути передачи

 

 

С понятием «входные ворота инфекции» очень тесно связано понятие о путях передачи возбудителей инфекционных болезней. При этом один и тот же микроорганизм – возбудитель может попадать в макроорганизм различными путями, вызывая разные клинические формы заболевания – тот же возбудитель сибирской язвы, например.

 

С другой стороны, от пути передачи зависит, какую именно нозологическую форму заболевания может вызвать микроорганизм-возбудитель – например, при попадании воздушно-капельным путем стрептококки вызывают ангину, а контактно-бытовым – стрептодермию (гнойно-воспалительное заболевание кожных покровов).

 

Выделение того или иного пути передачи инфекционных заболеваний достаточно условно, но тем не менее среди них выделяют следующие:

 

• воздушно-капельный – он характерен для ветряной оспы, туберкулеза, коклюша, гриппа;

 

• фекально-оральный, в котором иногда выделяют водный – характерный, например, для холеры, и алиментарный – характерный, например, для дизентерии;

 

• трансмиссивный путь – связан с передачей возбудителя через укусы кровососущих насекомых (клещевой энцефалит, лошиный и вшивый сыпной тиф);

 

• контактно-бытовой, который, в свою очередь делится на:

 

– прямой контакт – (от источника к хозяину) – в том числе заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию;

 

– косвенный контакт — (через промежуточный объект) – это могут быть руки (при раневой инфекции, кишечных инфекциях) или различные предметы, в том числе и медицинского назначения (при гнойно-воспалительных заболеваниях и парентеральных гепатитах).

 

В последнее время, как отдельный, очень часто выделяется искусственный(артифициальный) путь распространения инфекционных заболеваний, связанный, в первую очередь, с врачебными манипуляциями. При этом он может моделировать как трансмиссивный (парентеральные и особенно внутривенные инъекции), так и контактно-бытовой путь передачи (различного рода лабораторные обследования с использованием приборов медицинского назначения – бронхоскопов, цистоскопов и т. д.).

 

В соответствии с преобладанием того или иного пути передачи – по эпидемиологическому принципу – все инфекционные болезни делятся на:

 

• кишечные;

 

• воздушно-капельные, или респираторные;

 

• трансмиссивные;

 

• инфекции кожных покровов.

 

Близка к этой классификации существующая клиническая классификация инфекционных заболеваний в зависимости от поражаемой системы органов. Выделяют:

 

• кишечные инфекции,

 

• респираторные инфекции,

 

• менингоэнцефалиты,

 

• гепатиты,

 

• инфекции мочеполовой сферы (урогенитальные),

 

• инфекции кожных покровов.

 

По биологической природе возбудителя все инфекционные заболевания делятся на:

 

• бактериальные инфекции;

 

• вирусные инфекции;

 

• грибковые инфекции;

 

• протозойные инфекции.

 

По числу возбудителей, вызывающих инфекционное заболевание, они делятся на:

 

• моноинфекции;

 

• смешанные(ассоциированные) – микст инфекции.

 

От последних надо отличать вторичную инфекцию, при которой к основной, первоначальной уже развившейся. Присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем, хотя в некоторых случаях вторичная инфекция может по своей значимости для больного превышать, и значительно, первичную инфекцию.

 

По длительности течения инфекционные заболевания делятся на:

 

• острые;

 

• хронические.

 

Попроисхождению возбудителя инфекционные заболевания делятся на:

 

• экзогенные;

 

• эндогенные, включая аутоинфекцию.

 

Экзогенная инфекция – это инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы, поступающие из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека или микробоносителя.

 

Эндогенная инфекция – инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы – представители собственной нормальной микрофлоры человека. Она часто возникает на фоне иммунодефицитного состояния человека.

 

Аутоинфекция – разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате саморазмножения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой. Например, из полости рта или носа руками самого больного на раневую поверхность.