Хирургическое лечение язвенной болезни желудка.
Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются недостаточная эффективность консервативной терапии и развитие осложнений. Операцией выбора для плановой хирургии желудочных язв является резекция 2/3 желудка по Бильрот-I.
Техника операции. После мобилизации желудка на пилорический отдел и начальную часть двенадцатиперстной кишки накладывают кишечные жомы. Между жомами желудок отсекают и отворачивают влево. На среднюю треть желудка накладывают жом Пайра и параллельно ему два зажима. После этого желудок подводят к двенадцатиперстной кишке и, отступя на 0,7—0,8 см от жомов, сшивают серозно-мышечными швами заднюю стенку желудка с задней стенкой двенадцатиперстной кишки (рис. 22). Нити наложенных швов срезают за исключением крайних, которые в дальнейшем при наложении анастомоза служат держалками. Затем желудок пересекают между жомами и препарат удаляют. На малую кривизну выше оставшегося жома накладывают шов-держалку и отсекают край желудочной стенки вместе с верхним жомом. На культю желудка накладывают вначале непрерывный кетгутовый шов, который проходит через все слои стенки желудка, а затем узловой серозно-мышечный шов. Закончив ушивание верхней части культи, срезают края стенки желудка и двенадцатиперстной кишки под жомами (рис. 23). На задние губы анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, начиная шить снизу вверх (рис. 24). У верхнего края анастомоза нить захлестывают и продолжают накладывать шов на передние губы (рис. 25). Поверх первого ряда швов на переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечных швов (рис. 26).
Рис. 22. Резекция желудка по способу Бильрот I. Наложение ряда серозно-мышечных швов на задние стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Пунктиром указана линия отсечения удаляемой части желудка.
Рис. 23. Резекция желудка по способу Бильрот I. Верхняя часть культи желудка ушита двухрядным швом. Отсечение края культи двенадцатиперстной кишки под жомом.
Рис. 24. Резекция желудка по типу Бильрот I. Наложение непрерывного шва на задние губы анастомоза.
Рис. 25. Резекция желудка по типу Бильрот I. Наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза.
Рис. 26. Резекция желудка по способу Бильрот I. Наложение серозно-мышечных узловых швов на переднюю стенку анастомоза.
Следует уделять особое внимание тщательности ушивания анастомоза в верхнем углу на стыке трех швов. Здесь целесообразно наложить несколько дополнительных швов.
После наложения анастомоза нити-держалки срезают и зашивают дефекты в желудочно-ободочной и печеночно-желудочной связках. Остатками связок прикрывают культю желудка и линию анастомоза. Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
При локализации язвы в пилорическом отделе альтернативным методом хирургического лечения может быть ваготомия или экономная резекция (антрумэктомия, гемигастрэктомия) в сочетании с ваготомией, описанные ранее. Высокие, желудочные (субкардиальные и кардиальные) язвы требуют выполнения проксимальной резекции желудка или гастрэктомии.