Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Учебно-исследовательская работа на тему:
«Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
Руководитель: к.м.н., асс. Арутюнов Г.Г.
Выполнили: студенты 5 группы
IV курса лечебного факультета
Волгоград 2013
Содержание:
История хирургии язвенной болезни…………………………………………3
Анатомия…………………………………………………………………………4
Этиология и патогенез язвенной болезни…………………………………..14
Клиническая картина язвенной болезни………………………………..….21
Диагностика язвенной болезни………………………………..……………..27
Инструментальные методы…………………………………………...27
Лабораторные методы…………………………………………………31
Дифференциальная диагностика язвенной болезни…………….………..37
Лечение язвенной болезни……………………………………………………44
Консервативное лечение………………………………………………….44
Хирургическое лечение…………………………………………………...46
Лапароскопические методы лечения язвенной болезни……………...….66
Список литературы……………………………………………………………97
История хирургии язвенной болезни.
История желудочной хирургии представлялась достаточной драматичной. Она редко шла прямыми путями, часто возвращаясь к прежнему или даже заходя в тупик. Благодаря усилиям многочисленных выдающихся хирургов в разных странах, в том числе и в России, были разработаны достаточно твердые критерии установления показаний к операции, выбора ее вида и методики. В результате проведенных экспериментальных и клинических исследований, многочисленных проб и ошибок определены два основных вида оперативных вмешательств на желудке при язвенной болезни - это резекция желудка и ваготомия. Тем не менее хирургия язвенной болезни продолжает развиваться. Меняющаяся структура заболеваемости, открытые в последнее время новые классы противоязвенных препаратов приводят к изменению подхода к хирургическому лечению желудочных и дуоденальных язв.
Первую успешную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, осложненной стенозом, произвел польский хирург Ридигер 21 сентября (по некоторым данным эта операция была проведена в ноябре) 1881 года. По поводу которой журнал “Zentralblatt fur Chirurgie” в редакционной статье отреагировал: “это первая, и можно надеяться, последняя операция по поводу язвы”. Однако и до сих пор живет эта классическая операция, и не утратило смысл старое правило: чем сложнее патологический процесс в желудке, тем лучший результат можно ожидать от резекции. В том же 1881 году ассистентом Бильрота, Вульфлером, была выполнена первая гастроэнтеростомия. Первую успешную операцию ушивания перфоративного отверстия язвы произвел бременский хирург Хойснер в 1892 году. В 1892 году другой ассистент Бильрота - Хакер предложил накладывать соустье на заднюю стенку желудка сквозь отверстие в mesocolon(брыжейку).
Причины в легкости выполнения, низкой летальности и приемлемых непосредственных результатов. Однако совершенствовались техника вмешательства, безопасность анестезиологического пособия и резекция желудка стала основным вмешательством. При удалении антральной части, вырабатывающей гастрин, и малой кривизны надежно устраняется гормональный механизм регуляции желудочной секреции и уменьшается количество кислотнопродуцирующих клеток.
В 1911 году Экснер на основе экспериментов И.П. Павлова, показавших наличие нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции, выполнил поддиафрагмальную ваготомию у двух больных. Бричер в 1920 году доложил о двадцати случаях ваготомии, а Латарже в 1924 году описал свои наблюдения неполной ваготомии. Опасаясь нарушений желудочной эвакуации, он предложил сочетать ваготомию с гастроеюностомией. Однако прочно и постоянно ваготомия вошла в обиход хирурговтолько начиная с 1943 году, Драгстедт и Овенс сделали ее двум больными с дуоденальной язвой с хорошими результатами. Позже работами Драгстедта в 1945 году доказана эффективность ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки, и целесообразность сочетания ваготомии с дренирующей операцией. Идею селективной проксимальной ваготомии предложили Холл и Харт в 1964 году. Суть ее в денервации только кислотнопродуцирующей зоны с сохранением иннервации пилороантральной части желудка, печени, поджелудочной железы и тонкой кишки.
Поскольку в возникновении язв желудка играет роль стаз желудочного содержимого из-за пилороспазма и стеноза привратника в начале века появилась идея дренирующих операции. Впервые Ньюдорфер в 1913 году удалил гипертрофированный привратник при кардиальной язве желудка. Об успешном применении пилоропластики при язве желудка сообщил Греков в 1928 году. Но оказалось, что применение только пилоропластики недостаточно.