Заболевания носа и придаточных пазух. Сестринский уход при этих заболеваниях

Прежде, чем говорить о заболеваниях носа и других органов верхних дыхательных путей и уха следует поговорить о методах исследования ЛОР органов и об оборудовании ЛОР кабинета.

Для осмотра больного необходимы лобный рефлектор и источник света. В стерильный лоток медсестра укладывает носовое зеркало, ушные воронки, два шпателя, коленчатый пинцет, могут быть добавлены зеркало для эпифарингоскопии и зеркало для ларингоскопии. Необходимо приготовить несколько марлевых салфеток, несколько зондов с навернутыми на них ватниками, электроотсос, стакан горячей воды или спиртовку для согревания зеркал, флакон с деконгестантом, раствор дикаина или другого препарата для обезболивания, резиновые перчатки.

Исследование носа и околоносовых пазух начинается с наружного осмотра. Производят осмотр наружного носа, мест проекции околоносовых пазух носа на лице. Затем проводится пальпация: указательные пальцы обеих рук располагаются вдоль спинки носа, легкими массирующими движениями ощупывают области корня, скатов, спинки и кончика носа. Пальпируют переднюю и нижнюю стенки лобных пазух, выясняя при этом ощущения больного. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок пазух безболезненна. Пальпируют подчелюстные и глубокие шейные регионарные лимфатические узлы.

Затем проводится передняя риноскопия, для этого рабочее место изолируется от яркого освещения и осмотр проводится с применением источника света расположенного справа от пациента. А лобным рефлектором, расположенным напротив левого глаза исследующего освещается место осмотра. Голова пациента устанавливается в нужное положение правой рукой, уложенной на темя пациента. В левую руку берут носовое зеркало и вводят его в преддверие носа, и раздвигают бранши. Правой рукой фиксируется и перемещается в нужном направлении голова пациента. При осмотре фиксируется состояние слизистой, расположение носовой перегородки, нижних и средних раковин.

Заднюю риноскопию используют для исследования задних отделов полости носа. Шпателем, взятым в левую руку, отдавливают книзу язык, а правой рукой вводят носоглоточное зеркало, предварительно слегка подогретое, зеркальной поверхностью вверх почти до задней стенки глотки. Чтобы избежать возникновения рвотного рефлекса, исследуемому предлагают спокойно дышать носом, широко открыв рот. При этом мягкое небо значительно расслабляется, свисает книзу и кпереди, а носоглотка становится хорошо обозримой. Когда рвотный рефлекс повышен, перед проведением задней риноскопии слизистую оболочку задней стенки глотки и носоглотки орошают или смазывают анестезирующими растворами. Для проведения задней риноскопии в настоящее время часто используют также фиброскоп или специальный наконечник и осветитель, входящий в набор оториноларингологических зеркал с волоконной оптикой. При задней риноскопии можно осмотреть свод глотки, сошник, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб, глоточные карманы, заднюю поверхность мягкого неба.

Кроме осмотра носа важно определить его функции, в частности дыхательную и обонятельную. Для определения проходимости носа правое крыло носа прижимают к носовой перегородке, а к левой половине носа подносят волокна ваты и просят больного сделать короткий обычной силы вдох и выдох. По отклонению ваты устанавливают степень затруднения прохождения воздуха. Так же поступают для определения проходимости правой половины носа. Дыхание носом может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать. Дыхательную функцию носа оценивают на основании жалоб больного, результатов пробы с ватой и риноскопической картины.

Для определения обонятельной функции пользуются способом, предложенным В.И. Воячеком. Исследование проводится с помощью четырех стандартных растворов в прядке увеличения силы запаха, соответственно четырём градациям понижения обоняния: