Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит - иммунодефицитное, инфекционно-аллергическое, со сниженной реактивностью заболевание. Аллергизация из-за контакта со стрептококковой, стафилококковой и другой флорой, том числе вирусной и грибковой.

В анамнезе имеются указания на перенесенную ангину, сопутствующие состояния: субфебрилитет, боли в сердце и суставах, одышка.

При осмотре выявляются кисты, в виде желтых просяных зерен под слизистой миндалины. Содержимое лакун казеозного и гнойного характера. Дужки гиперемированы и отечны. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы (по ходу внутренней яремной вены, зачелюстные).

Общие симптомы связаны с интоксикацией и аллергизацией. Это головная боль, слабость, расстройство сна, апатия, страхи, снижение аппетита, боли в мышцах (особенно икроножных). СОЭ не более 20 мм/час, умеренный лейкоцитоз.

Академик Солдатов преложил разделять хронический тонзиллит на компенсированную и декомпенсированную форму, что имеет важное клиническое значение, для определения тактики и методов лечения заболевания. При компенсированном тонзиллите имеют место только местные проявления. Симптомы интоксикации отсутствуют. Подлежит только консервативному лечению. При декомпенсации помимо локальной симптоматики имеются признаки генерализации процесса:

1. частые рецидивы ангин, паратонзиллярные абсцессы.

2. регионарный лимфаденит.

3. сопряженные заболевания – ревматизм, нефрит.

Форма декомпенсации указывается в развернутом диагнозе. Например: хронический декомпенсированный тонзиллит с частыми ангинами, ревматизм, активная фаза.

В случаях, когда имеет место компенсированный процесс или декомпенсация проявляется в виде частых ангин показано консервативное лечение. Декомпенсированный тонзиллит является показанием к операции тонзилэктомии.

Консервативное лечение

Компенсированный тонзиллит санируется два раза в год. Декомпенсированный тонзиллит – четыре раза в год. Классическим методом лечения хронического тонзиллита считается промывание миндалин по Белоголовцеву. Этот метод хорошо сочетается с параллельным проведением физиотерапевтических мероприятий и бициллинотерапией.

Диспансеризация больных с хроническим тонзиллитом

Больные с хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному учёту. Два раза в год для компенсированной и четыре раза для декомпенсированной формы пациенту назначается санация миндалин в виде курса промываний лакун в комплексе с физиотерапией, бициллинотерапией и общеукрепляющим лечением. Показано санаторно-курортное лечение (Анапа, Геленджик). Вместе с комплексом санирующих мероприятий назначается общий анализ крови и мочи, по показаниям исследование на С-реактивный белок и стрептолизин-О, ЭКГ, консультация ревматолога и других специалистов по показаниям.

Аденоидные вегетации

Глоточная миндалина хорошо развита только у детей. Приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах. К 16-20 годам обычно сохраняются лишь небольшие остатки аденоидной ткани, а у взрослых нередко наступает полная атрофия её. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у детей обоего пола обычно в возрасте от 3 до 7-10 лет, но могут иногда встречаться и в первые годы жизни, и так и после периода полового созревания и как исключение, даже в пожилом и старческом возрасте.

Клинические наблюдения показывают, что часто причиной быстрого увеличения аденоидов являются инфекционные болезни верхних дыхательных путей вызывающие воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки носа и носоглотки и дающие толчок к развитию гипертрофии глоточной миндалины. В результате этого возможно возникновение двух различных по характеру процессов - гипертрофического и воспалительного. Хотя гипертрофия лимфаденоидной ткани - это реакция на инфекционное начало, все же различие между этими состояниями клинически определяется четко. Так, в одних случаях имеет место стойкая гипертрофия ткани, в которой отсутствует воспаление, в других - преобладают явления воспаления, иногда в небольших по размеру миндалинах. Беспокойство у больных вызывают обычно увеличенные размеры глоточной и небных миндалин (II-III и III степени). Напротив, при воспалительном характере заболевания лимфаденоидной ткани глотки жалобы носят другой характер. Эти особенности клинической симптоматики и обусловливают выбор метода лечения - консервативного или хирургического.

Морфологически аденоиды представляются в виде опухолеподобной массы бледно-розового цвета, располагающейся на широком основании в области купола носоглотки. Свисая книзу, аденоиды своей неровной поверхностью напоминают иногда петушиный гребень. Консистенция аденоидов у детей вначале бывает обычно мягкой, тестовато - рыхлой. С возрастом лимфоидная ткань атрофируется. Аденоиды при этом постепенно становятся более плотными и уменьшаются в объеме.

Воспаление глоточной миндалины - аденоидит, протекает в виде острой, подострой и хронической формы с характерными жалобами и клиническими проявлениями. Симптомом аденоидита служит затруднение носового дыхания. Ребенок либо периодически, либо постоянно не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна ребенок сопит либо храпит.

Снижается слух. Ребенок недослышит. Он переспрашивает, когда к нему обращаются родители или другие люди. Причем, иногда родители воспринимают это как шалость ребенка и даже наказывают его, чего естественно делать не следует. Периодический или постоянный насморк. У ребенка отмечаются выделения из носа слизистого (светлые, прозрачные) или гнойного (густые желтые или зеленые) характера. Может отмечаться периодическое или постоянное першение в горле. Чаще эти симптомы сочетаются с нарушением носового дыхания. Часто возникают простудные заболевания, острые средние отиты или обострения хронического отита. Постоянная гнусавость, нарушение речевой функции. Снижение работоспособности и неуспеваемость в школе. Этот симптом не всегда на 100% свидетельствует о наличии у ребенка аденоидов, но все же является поводом для обращения к оториноларингологу.

Консервативное лечение аденоидита направлено на ликвидацию местного воспалительного процесса, лечение сопутствующих и сопряжённых заболеваний, стимуляцию местного и общего иммунитета. С учётом наиболее часто определяемой микробной флоры - H. influenzae, St. aureus, группы гемолитических стрептококков и M. Catarrhalis, острое воспаление нередко лечиться антибиотиками группы защищённых пенициллинов и макролидов. Для местного лечения применяются антисептики, антибиотики, топические кортикостероиды, иммуномодуляторы.

При неэффективности консервативного лечения, а оно всегда неэффективно после пяти лет и в случаях, когда аденоидит осложнён частыми гнойными отитами, кондукторной тугоухостью и тяжёлыми невротическими реакциями показана операция – аденотомия.