Глотка и пищевод. Заболевания и сестринская помощь
Методы исследования глотки
Основным методом исследования глотки является орофариногоскопия или мезофарингоскопия. Этот метод дополняется эпифарингоскопией проводимой при помощи специального зеркальца и пальцевым исследованием глотки. В последнее время применяются специальные эндоскопы. Осмотр глотки с их помощью на сегодняшний день считается золотым стандартом. Исследование глотки при необходимости дополняется рентгеновским исследованием, КТ и МРТ.
Тонзиллиты
Тозиллиты - это общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором местное воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. Традиционно острый тонзиллит называется ангиной.
Разновидности ангин (тонзиллита):
Острый тонзиллит (ангина);
первичный тонзиллит (катаральная, лакунарная, фолликулярная ангина)
вторичный, то есть вызванный другими заболеваниями (например, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.)
Специфический тонзиллит (ангина Симоновского-Венсана-Пло, кандидозная ангина)
3 Хронический тонзиллит;
Неспецифический - компенсированный и декомпенсированный
Специфический (при туберкулезе, сифилисе, склероме).
Острые тонзиллиты возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др.) в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Этот возбудитель, по данным ряда авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80%. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Причиной острого вирусного тонзиллита могут быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна–Барр, вирус Коксаки А и др.
Ангины, вызываемые
преимущественно кокковой флорой ещё
называются банальными. Эти ангины
распознаются в основном по фарингоскопическим
признакам. К ним относятся катаральная,
лакунарная, фолликулярная, фибринозная
и флегмонозная ангины. Для этих ангин
характерно наличие четырех общих
признаков:
1) имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма;
2) имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах;
3) длительность вульгарных ангин не превышает 7-14 дней (1-2 нед);
4) первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.
Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Длительность инкубационного периода может сильно варьировать: от нескольких часов до 4-х дней. Для катаральной ангины характерно острое, резкое начало. Наблюдается першение и сухость в горле. Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах.
Температура тела обычно субфебрильная; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 5-7 дней.
Фолликулярная ангина
характеризуется преимущественным
поражением паренхимы миндалин, их
фолликулярного аппарата. Так же как и
лакунарная, фолликулярная ангина
начинается внезапным ознобом с повышением
температуры тела до 40°С, не сильной
болью в горле. Выражены явления
интоксикации. Пациентов беспокоят
резкая общая слабость, головная боль,
боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда
отмечаются явления диспепсии, олигурии.
Небные миндалины гиперемированы, резко
отечны. Сквозь эпителиальный покров
просвечивают нагноившиеся фолликулы
в виде беловато-желтоватых образований
величиной с булавочную головку.
Поверхность миндалины, по образному
выражению Н.П.Симановского, приобретает
вид "звездного неба". Резко выражен
регионарный лимфаденид.
Л
акунарная
ангина характеризуется поражением
миндалин в области лакун с распространением
гнойного налета на свободную поверхность
небных миндалин. Налет легко снимается
без повреждения эпителиального слоя.
Имеет место резкий подъем температуры
тела до 39-40 градусов, боль в горле, боли
в сердце и суставах, головная боль,
повышенное слюноотделение. У детей
часто возникает рвота. Чаще лакунарная
ангина протекает более тяжело, чем
фолликулярная. Продолжительность
заболевания 7-14 дней, при осложнениях
может затягиваться на более длительный
срок.
Лечение острых первичных тонзиллитов проводится, как лечение общего инфекционного заболевания с максимальным упором на назначение общего лечения проводимого по принципу трёх А: антибиотик, антипиретик, аскорбиновая кислота. Местное лечение носит только вспомогательный характер, позволяющий облегчить страдания в области глотки. Необходимо назначать щелочные полоскания или полоскания с антисептиками, согревающий компресс на переднюю поверхность шеи, обильное питьё, физиотерапия.
Осложнения ангин
У больных ангиной могут наблюдаться осложнения: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки – после 3-го дня с момента заболевания.
Паратонзиллит или флегмонозная ангина и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику. Паратонзиллярному абсцессу, как правило, предшествует паратонзиллит (инфильтрат), который появляется в течение ангины. Симптомокомплекс включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.
Заглоточный абсцесс
образуется в результате нагноения
лимфатических узлов и клетчатки
заглоточного пространства в результате
лимфогенного заноса инфекции. Возникает
резкая боль при глотании, дети отказываются
от еды. Часто возникает затруднение
глотания, поперхивание, попадание пищи
в нос. Гипертермия до 39-40 градусов. При
фарингоскопии определяется шарообразное
выпячивание слизистой оболочки задней
стенки глотки.
Лечение абсцессов только хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника.
Кроме этих осложнений при ангине могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит.
Еще одна важная особенность - ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.
Специфические ангины
Дифтерия
Дифтерия зева (diphtheria
faucium) — острое инфекционное заболевание,
вызываемое палочкой Леффлера; клинически
оно проявляется на 2—7-й день после
заражения. Благодаря массовой иммунизации
детей против дифтерии произошло
возрастное перераспределение больных.
В настоящее время отмечается резкое
снижение заболеваемости детей младшего
возраста (от 1 года до 4—5 лет) и увеличение
удельного веса детей школьного возраста
(от 7 до 14 лет).
Различают локализованную, распространенную, токсическую и геморрагическую формы дифтерии.
Легкие формы дифтерии (локализованная дифтерия) могут протекать под видом лакунарных или фолликулярных ангин с той лишь разницей, что температура при этих формах дифтерии будет умеренной, а у взрослых— очень часто нормальной. Эта форма дифтерии характеризуется появлением сероватых или серовато-белых точечных налетов на умеренно припухшей и гиперемированной поверхности миндалин при наличии незначительных общих явлений. Обычно отдельные точечные налеты на выпуклой поверхности миндалин вскоре сливаются, образуют беловатые, серовато-белые или, реже, желтоватые островки, которые, разрастаясь, принимают вид плотно сидящих пленок. Эти пленки могут покрывать не только свободную
поверхность миндалины, но и при так называемой распространенной форме дифтерии переходить на небные дужки и мягкое небо, нередко выступая над поверхностью слизистой. При снятии такого налета с миндалин появляется кровь. Боль в горле выражена не резко. Подчелюстные лимфатические узлы припухают незначительно, и болезнь может пройти в 3—4 дня.
Тяжелые формы, называемые иначе токсическими, протекают при гораздо более тяжелых общих явлениях. Температура обычно повышена до 39—40°, больной бледен, апатичен; появляется гнилостно-сладковатый запах изо рта. Слабый, частый, аритмичный пульс указывает на токсическое поражение сердца. Уже с первых дней заболевания сильно припухшие и покрасневшие миндалины покрываются большим, грязным, пленчатым налетом. Дифтерийные налеты увеличиваются и нередко распространяются вниз на гортань и трахею (нисходящий круп). Лимфатические узлы увеличиваются, развивается отек шейной клетчатки. Иногда пораженные дифтерийным процессом места подвергаются гангренозному распаду, пленки становятся грязно-серого темного цвета, появляется зловонное сукровичное отделяемое из полости рта и из носа.
При геморрагической форме дифтерии возникают кровоизлияния в слизистых оболочках и на кожных покровах, а налеты пропитываются кровью.
При выяснении диагноза и в сомнительных случаях необходимо произвести немедленное впрыскивание антидифтерийной сыворотки, не выжидая результатов бактериологического исследования. Сыворотку обычно вводят внутримышечно в подогретом виде.
Скарлатина
Возбудитель - бета
гемолитический стрептококк. «Малиновый
язык» - в начале язык обложен, затем,
начинает очищается с кончика. Небные
миндалины набухшие, серый налет легко
снимается. «Пылающий зев». Увеличение
лимфатических узлов. Сыпь. Нарушение
функции почек и сердца (нефрит, миокардит).
Корь
Насморк, конъюктивит, кашель. Энантема (красные пятна сливаются, образуя разлитую гиперемию), пятна Филатова-Коплика. Увеличение лимфатических узлов. Сыпь.
Ангина Симановского-Пло-Венсана
Односторонняя. Серовато-зеленый налет легко снимается. Под налетом язва. Обильная саливация, гнилостный запах. Лимфатические узлы увеличены. Лечение новоарсенолом, нитратом серебра. Метронидазол, тинидазол. Витамины, дезодоранты.
Мононуклеоз
Увеличение заднешейных лимфатических узлов пакетами. Увеличение печени и селезенки. На третий день развивается ангина с налетом, гнилостным запахом. Лейкоцитоз 20000-30000 (монолимфацитоз).
Агранулоцитоз
Вызывается токсическими веществами (бензол, амидопирин, сульфаниламиды, люминал, стрептомицин). Резкий подъем температуры, озноб. Некрозы и язвы на миндалинах, слизистой рта, глотки, гортани, пищевода. Затруднение глотания, сильная боль, саливация, гнилостный запах. Лейкопения за счет зернистых клеток.
Алиментарнотоксическая ангина
Возникает в результате употребления в пищу перезимовавших под снегом семян злаков. Стоматит, гастрит, энтерит, лейкопения, нейтрофилопения, тромбоцитопения.
Лейкоз
Дисфагия, часто отит, язвенно-некротическая ангина, гингивит, стоматит. Увеличение лимфатических узлов. Кровотечение из носа, кишечника, желудка. Лейкоцитоз 100000-200000.
Сифилис
Соответствующий эпиданамнез (тонзиллярная локализация твердого шанкра возможна при оральном сексе, вторичное поражение миндалин — безотносительно к путям заражения).
При первичной сифилисе: односторонний процесс; отсутствие болей в горле; может быть эрозивный тонзиллит (твердый шанкр), дифтериеподобный, гангренозный , течение затяжное; регионарный лимфаденит — увеличенные , плотные, безболезненные тонзиллярные л/у; высокая лихорадка и интоксикация выражены только при гангренозной форме.
При вторичном сифилисе: двухсторонний процесс; умеренные боли в горле; на миндалинах, дужках, мягком и твердом небе крупные бляшки, окруженные ободком гиперемии, на поверхности которых в дальнейшем образуются местами сливающиеся эрозии; розеолезно-папупезные высыпания на коже; полиаденит ; боли в конечностях (периостит); повышение температуры при общем удовлетворительном состоянии; длительное течение; положительные специфические серологические реакции (Вассермана , Канна, Закса —Витебского).
Туберкулез
Соответствующий эпиданамнез . Слизистая оболочка зева бледная. На миндалинах имеются изъязвляющиеся инфильтраты с подрытыми краями. В анамнезе туберкулез легких или мочевыводящих путей. Подтверждение основного диагноза бактериологически , серрлогически и рентгенологически.