Задача №1
Больной 60 лет жалуется на сухость во рту, жажду (полидипсию), обильное мочеиспускание (полиурию), повышенный аппетит (полифагию), слабость, похудение, зуд кожи, нарушение сна и снижение работоспособности.
Анализ крови (сыворотки крови)
Количество глюкозы - 20 ммоль/л
Количество молочной кислоты - 1,8 ммоль/л
Количество НЭЖК (неэстерифицированных жирных кислот)-1000ммоль/л
Количество кетоновых тел - 12 ммоль/л
Количество холестерина - 9 ммоль/л
Количество мочевины - 9 ммоль/л
Количество бикарбонатов - 15 ммоль/л
Анализ мочи
Суточный диурез - 5 л
Цвет мочи – бледно - желтый
Реакция среды - кислая
Относительная плотность - 1,045
Количество глюкозы - 1%
Ацетоновые тела - обнаруживаются
При каком заболевании могут наблюдаться соответствующие жалобы и изменения крови и мочи? Назовите эти изменения и
объясните механизмы их возникновения.
Эталон ответа №1
Эти явления могут наблюдаться при сахарном диабете, вследствие недостаточности биологического эффекта инсулина, при сахарном диабете понижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, нарушается ее фосфорилирование, окислительный распад, превращение продуктов распада глюкозы в жиры и белки, отмечается избыточная продукция и усиленное выделение глюкозы из печени в кровь (в результате усиления глюконеогенеза и повышения активности фермента глюкозо-6-фосфатазы). Все это приводит к гипергликемии. Нарушение фосфорилирования глюкозы снижает ее реабсорбцию в почечных канальцах, что наблюдается и при относительно невысокой гипергликемиии объясняет несоответствие между степенью гипергликемии и величиной глюкозурии. Увеличение содержания НЭЖК в крови является компенсаторной реакцией, позволяющей использовать жирные кислоты при нарушении утилизации углеводов. Усиление распада НЭЖК в печени, подавление распада образовавшихся кетоновых тел в цикле Кребса и превращение их в жирные кислоты приводит к кетозу (гиперкетонемия и кетонурия).
Повышение количества ацетил-КоА и ацетоуксусной кислоты усиливает синтез холестерина, что объясняет гиперхолестеринемию. Усиление анаэробного распада углеводов при сахарном диабете сопровождается гиперлактацидемией (повышение количества молочной кислоты в крови). Накопление кетоновых тел и молочной кислоты приводит к метаболическому ацидозу и снижению количества бикарбонатов в крови. Гипергликемия и гиперкетонемия, глюкозурия и кетонурия имеют следствием повышение осмотического давления мочи и крови, увеличение относительной плотности и подкисления мочи, обезвоживание тканей. В результате возникает жажда (полидипсия) и усиливается диурез (полиурия), появляется зуд кожи (глюкоза воздействует на нервные окончания). Нарушение утилизации глюкозы тканями приводит к распаду липидов, белков и похудение организма. Вследствие повышенного катаболизма аминокислот возникает гиперазотемия, что объясняет увеличение количества мочевины в крови.
Задача №2
Больной 20 лет жалуется на постоянную изнуряющую жажду (полидипсию), обильное мочеиспускание (полиурию) и частое мочеиспускание (поллакнурию), снижение аппетита, слабость, головную боль, бессонницу, зябкость, запоры.
Анализ крови.
Гематокритная величина (общий объем эритроцитов)- 55%
Количество белка в сыворотке крови - 95 г/л
Количество гемоглобина – 174 г/л – у мужчин,
115 г/л у женщин
Количество глюкозы в сыворотке крови – 3,9 ммоль/л
Количество натрия в плазме крови – 170 ммоль/л
Количество мочевины в сыворотке крови – 9 ммоль/л
Анализ мочи
Суточный диурез – 30 л
Реакция среды - слабокислая
Моча бесцветная
Относительная плотность – 1,003
Моча прозрачная
Количество мочевины – 220 ммоль/сутки
При каком заболевании могут наблюдаться такие явления?
Назовите эти явления и объясните механизмы их возникновения.