Задача 4
Мужчина 48 лет жалуется на появление интенсивных давящих болей в эпигастральной области, которые распространились в загрудной области, повышение температуры, резкую слабость, головокружение, тошноту, неоднократную рвоту.
Биохимические показатели сыворотки крови:
Активность лактатдегидрогеназы общая 32,000 нмоль/л, норма –3200 нмоль/л
На долю ЛДГ1, приходится 48%, норма 19-29%
На долю ЛДГ2, приходится 41%, норма 23-37%
ЛДГ1, ЛДГ2 - 1,0 в норму отношение 1,0
Активность аспартамитрансферазы АСТ – 1319 нмоль/л , норма 30-420 нмоль/л
Активность креатинкиназы – 500 нмоль/л, норма до 100 нмоль/л
Коэффициент АСТ, АЛТ- 4,21 , норма– 1,33
Общий анализ крови:
Лейкоциты –10.10 9
Эритроциты –4.10 12 /л
Гемоглобин –150 г/л
Анализ мочи:
Диурез 1,5 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция среды слабо-кислая
Относительная плотность – 1,026
Белок отсутствует
Форменные элементы - отсутствуют
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Ответ 4
В крови больного наблюдается лейкоцитоз, значительное повышение активности индикаторных (внутриклеточных) ферментов лактатдегидрогеназы и её изоферментов (ЛДГ1, ЛДГ2) спартаминотрансферазы, креатинкиназы и коэффициента де Ритиса (отношение АСТ, АЛТ). Данный фермент является органо-специфичными для сердечной мышцы, их количество в крови резко увеличивается при нарушении целостности мембран, например при некрозе, инфаркта миокарда. Нарушение гемодинамики вызывает резкую слабость, головную боль. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к нарушению окислительного фосфорилирования, преобладанию аэробных процессов в частности гликолиза, дефициту АТФ и нарушению энергозависимых реакции в клетках. Накопление недоокисленных продуктов ведет к раздражению рецепторов миокарда или коронарных сосудов, что является причиной резких интенсивных болей.
Задача 5
Мужчина 27 лет жалуется на слабость, потливость, головную боль, повышение температуры, боли в суставах и в области сердца.
Биохимические показатели сыворотки крови:
Общий белок –110 г/д
Альфа –глобулины –16, 2
Гамма– глобулины – 34, 5
С – реактивный белок – реакция положит.
Дефиниловая проба – 12 ммоль/л , 5, 8- 6,6 моль/л
Фибриноген 6,8 г/л , норма – 2,0-2,33 ммоль/л
Общий анализ крови:
Лейкоциты –11.10 9
Эритроциты –4.10 12 /л
Гемоглобин –90 г/л
СОЭ –28 мм/час
Анализ мочи:
Диурез –1,9 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция среды слабо-кислая
Относительная плотность – 1,027
Белок присутствует в виде следов
Форменные элементы – единичные эритроциты в поле зрения
При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.
Ответ 5
Указанные жалобы, изменение в анализе крови и мочи отмечается при остром ревматизме. Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание системным воспалительным поражением соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системе. Первичная роль в развитии ревматизма принадлежит стрептококковой инфекции. Ферменты стрептококков обладают свойствами антигенов, вызывая образование кардиальных и других антител, т.е. стрептококковая инфекция обуславливает сенсибилизацию организма. В результате этого у больного появляется слабость, потливость, головные боли, незначительное повышение температуры.
Увеличение содержания глобулиновой фракции в крови обусловлено синтезом антител.
Ферменты стрептококков не только обладают антигенными свойствами, но и повреждают мембраны лизосом, вызывая острую фазу воспаления, высвобождением кининов, гистамина, серотонина. Вследствие воспаления в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение содержания гемоглобина анемия, увеличение СОЭ появление С- реактивного белка , увеличение концентрации фибриногена.
Поскольку ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, в воспалительный процесс обязательно вовлекается иммунная система. Это сопровождается повреждением тканей особенно миокарда, иммунными лимфоцитами, активацией лизосомальных ферментов. В результате в соединительной ткани происходит перераспределение гиалуроновой, хондроитинсерной кислоты, что обуславливает деполимеризацию и распад основного вещества соединительной ткани, распад коллагена. Увеличение концентрации кислот и повышение дифениламиновой пробы подтверждает деструкцию разрушение соединительной ткани и так же, как лабораторные признаки, характерные для воспаления, свидетельствуют об активности ревматического процесса.
При ревматизме в наибольшей степени повреждается соединительная ткань миокарда, поэтому отмечаются боли в области сердца.
Наряду с сердечными существуют внесердечные проявления ревматизма. К ним относятся поражения суставов. плевры, брюшной ткани, поэтому отмечаются боли в суставах. В 80 % случав при ревматизме поражаются почки, поэтому в моче присутствует белок и отмечается микрогематурия (единичные эритроциты в поле зрения).