Задача 1

Больной жалуется на слабость, сонливость, утомляемость, тошноту, периодическую рвоту, потерю аппетита, вплоть до отвращения к пище, мучительный зуд, желудочно-кишечные кровотечения, подкожные (геморрагии), быстрое снижение массы тела, мышечные подергивания и судороги без потери сознания, большое шумное дыхание, боли в костях, суставах.

Биохимические показатели крови:

Мочевина –15 ммоль/л

Мочевая кислота – 0, 78 ммоль/л

Креатинин –135 мкмоль/л норма 44 – 100 мкмоль/л

Кислотно-основное равновесие

Содержание кисло-реагирующих продуктов – 56 ммоль/л, норма 23-33 ммоль/л

Ca – 1,8 ммоль/л

Фосфаты – 4 ммоль/л

К – 2,3 ммоль/л

Mg – 1,6 ммоль/л, норма 0,7-1,2 ммоль/л

Общий анализ крови:

Лейкоциты –9.10 ⁹ с нейтрофильным сдвигом влево

Эритроциты –4.10 ¹² /л

Гемоглобин –80 г/л

СОЭ –10 мм/ч

Время свертывания крови –12

Анализ мочи:

Диурез –800 мл

Цвет бледно-желтый

Реакция среды щелочная

Относительная плотность – 1,008

При какой патологии могут наблюдаться указанные изменения в анализах крови и мочи? Назовите эти изменения, объясните причины их появления.

Ответ 1

У больного отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, снижение содержания гемоглобина (гипохромная анемия), ацидоз. Наблюдается увеличение основных компонентов остаточного азота крови: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, снижено содержание кальция, увеличено содержание фосфатов и магния. Анализ мочи указывает на снижение диуреза, низкую плотность мочи и ее щелочную реакцию.

Указанные изменения встречаются при хронической почечной недостаточности, которая является заключительной стадией многолетнего патологического процесса, приводящего к гибели частей нефронов. Нарушения выделительной функции почек приводят к задержке азотистых шлаков: мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Как ответная реакция на их токсическое действие развивается лейкоцитоз с нейтральным сдвигом влево, тромбоцитопопения гипохромная анемия. Эта причина обуславливает тошноту, рвоту, потерю аппетита. Последняя обусловлена так же, что в почках нарушается синтез эритрпоэтина, который стимулирует образование гемоглобина. Уменьшение количества тромбоцитов приводит к нарушению свертывания крови, а следовательно, к кровотечению и геморрагии. Выделение азотистых шлаков через кожу и слизистую желудка и кишечника, а отложение мочевой кислоты в суставах сумках приводит к мучительному кожному зуду, болям в суставах.

Утрата почками способности секретировать протоны в просвет канальцев и возвращать компоненты буферных систем в кровь приводит к метаболическому ацидозу, щелочной реакции мочи, развитию большого дыхания, гипокалиемия гипокальциемия. В результате чего за счет компенсаторных механизмов начинается усиленная продукция паратгормона (вторичный гипераратиреоидизм). Из-за разрушения костной ткани развивается остеопороз. Количество фосфатов в крови увеличивается вследствие нарушения выделительной функции почек. Внепочечные пути выделения фосфатов из организма отсутствуют.