- •1. Требования к оформлению текста
- •2. Требования к оформлению Титульного листа.
- •3. Требования к оформлению страниц Истории болезни.
- •Абакан, 20____
- •Защита «Истории болезни»
- •Форма для заполнения Истории болезни история болезни
- •Общие сведения
- •2. Жалобы больного
- •4. История жизни больного
- •5. Объективное исследование.
- •5.2 Система органов дыхания
- •5.2.1 Осмотр грудной клетки
- •5.2.2 Пальпация грудной клетки
- •5.2.3 Перкуссия легких
- •5.2.4 Аускультация легких
- •5.3 Сердечно-сосудистая система
- •5.3.1 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •5.3.2. Перкуссия сердца и сосудов
- •5.3.3 Аускультация сердца
- •5.4 Система органов пищеварения
- •5.4.1 Осмотр полости рта
- •5.4.2 Осмотр живота
- •5.4.3 Перкуссия живота
- •5.4.4 Аускультация живота
- •5.4.5 Пальпация живота
- •5.4.6 Исследование печени и желчного пузыря
- •5.4.7 Исследование поджелудочной железы
- •5.4.8 Исследование селезенки
- •5.5. Система мочеотделения
- •5.6 Эндокринная система
- •5.7 Нервно-психическая сфера и органы чувств
- •6. Предварительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз.
- •8. Клинический диагноз
- •9. Дневник
- •Выписной эпикриз
- •Форма протокола защиты Истории болезни протокол
- •Рекомендательный библиографический список
8. Клинический диагноз
Приводится полная формулировка клинического (заключительного) диагноза; его осложнений; диагноза сопутствующего заболевания. Обоснование диагноза, с учетом данных обследования, проведенных по плану и данных наблюдения, связанных с проведенным лечением.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Дневник
В учебной истории болезни дневник ведется в дни повторного осмотра пациента. Описываются основные параметры статуса, с указанием тех изменений, которые произошли в состоянии или самочувствии, с чем они связаны (применение лекарственного средства, естественное течение болезни, другие факторы). Проводятся краткие комментарии полученных в эти дни результатов обследований.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________