Действие тока на организм человека.

Действие тока	Последствия
Электрохимическое	Коагуляция белка клетки: некроз тканей
Тепловое	Термическая травма: ожоги, обугливание
Механическое	Расслоение тканей: отрывы частей тела и конечностей
Биологическое	Возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры: боль, судороги, спазм дыхательных мышц, спазм артериол, гипоксия тканей, остановка дыхания и сердца

По тяжести электротравма может быть:

• легкой – судороги без потери сознания и без нарушения дыхания и сердечной деятельности;

• средней тяжести – на фоне судорог была потеря сознания, но без нарушения дыхания и сердечной деятельности;

• тяжелой – на фоне судорог, потери сознания отмечались нарушения дыхания и сердечной деятельности;

• крайне тяжелой – мгновенно развивается состояние клинической смерти.

Клиника

Различают общие поражения электрическим током (элект­ротравма) и местные (электроожоги).

Выделяют четыре степени электротравмы:

I степень — судо­рожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и наруше­нием функции сердечно-сосудистой системы,

IV степень — кли­ническая смерть.

В клинической картине обычно отмечается:

1. брадикардия, пульс напряжен,

2. тоны сердца глухие, могут быть нарушения ритма.

3. при тяжелых поражениях развивается фибрилляция желудочков.

4. спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры вызывает нарушение ритма и глубины дыхания вплоть до асфиксии.

5. судорожные сокращения мышц могут привести к их разры­вам, а также к отрывным и компрессионным переломам костей.

6. нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитости, головокружении, усталости, нарушении зрения, иногда в возбуждении. Может быть потеря сознания. В позднем периоде возможно поражение печени и почек.

7. смерть может наступать при фибрилляции желудочков и остановки дыхания. Это может произойти и через несколько часов после травмы.

Иногда при электротравме развивается «мнимая смерть» — состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым симптомам, но при котором может быть обратное развитие этих симптомов, даже через довольно длительный промежуток вре­мени. Поэтому при электротравме проводят реанимационные ме­роприятия вплоть до появления трупных пятен и трупного око­ченения.

Особенности электроожогов:

• глубокое поражение тканей вплоть до кости (III—IV степе­ни);

• выглядят желтовато-бурыми или белесоватыми пятнами обычно округлой формы, края приподняты, в центре вдавление, иногда форма может быть линейная;

• безболезненны;

• ткани, расположенные вблизи участка поражения, резко отечны в связи с расстройством крово- и лимфообраще­ния;

• несоответствие видимой поверхности ожога и объема пора­жения (ткани, расположенные под кожей, гибнут на боль­шем протяжении, чем кожа);

• появление поздних кровотечений через 2-3 недели после электротравмы вследствие поражения кровеносных сосудов и вторичных артериальных кровотечений после отторже­ния некротических тканей. Об угрозе этих осложнений ме­дицинская сестра должна помнить и постоянно быть гото­вой к ликвидации этих осложнений.

При поражении молнией образуются знаки молнии — древо­видные разветвления и полосы гиперемии на коже. Они исчезают через несколько дней.

Неотложная помощь при электротравме:

1. освободить пострадавшего от действия ток (разомкнуть цепь, выключив рубильник или выключатель, сухая палка, топор, изоляцию обеспечивают резиновый коврик или резиновая обувь);

2. если пациент в созна­нии, надо успокоить его, уложить, дать теплое питье, и сразу же транспортировать в реанимационное отделение. В процессе транс­портировки необходимо контролировать состояние пациента: сле­дить за дыханием, пульсом, измерять артериальное давление.

3. при отсутствии дыхания и сердечной деятельности – начать проведение искусст­венной вентиляция и непрямого массажа сердца. Если в течение 2-3 минут нет эффекта, бригадой скорой помощи используется дефибриллятор, произ­водится интубация трахеи и перевод на управляемое дыхание. Реанимационные мероприятия проводят на всем пути следова­ния в стационар.

4. ЭКГ, мониторный контроль ритма;

5. пункция периферической вены;

6. при желудочковой экстрасистолии:

• 2% лидокаин в/в болюсно в дозе от 1 до 1,5 мг/кг и от 3 до 5 мг/кг в/м;

7. оксигенотерапия: 100-40% кислородо-воздушная смесь;

8. противосудорожная терапия (по показаниям):

• 25% раствор сульфата магния 10 мл в/м и/или в/в

• 0,5% диазепам 2 мл (10 мг);

9. при снижении систолического АД ниже 80 мм. рт. ст.:

• инфузия 5 мл 4% (200 мг) раствора допамина в 400 мл 5% глюкозы или декстран/натрия хлорид со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм. рт. ст.;

10. госпитализация в стационар.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.