2. Острая ожоговая токсемия

С 3-4 дня в клинической картине ожоговой болезни начинает преобладать острая ожоговая токсемия, которая возникает в результате интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран и бактериальными токсинами. Степень токсемии зависит от сте­пени и площади ожогового поражения. Токсемия может разви­ваться и без предшествующего шока.

У пациентов с поверхностными ожогами состояние остается обычно удовлетворительным. При глубоких распространенных ожогах первым признаком токсемии является лихорадка. Тем­пература повышается до 38—41°С. пациенты бледны, пульс уча­щен до 110—130 уд. в минуту. Аппетит резко понижен, сильная жажда, слабость, тошнота, возможна рвота. Расстройства центральной нервной системы: пациенты дезориентированы во времени и про­странстве, у них отмечаются галлюцинации (пациент в это вре­мя может нанести вред себе или окружающим), нарушен сон, могут быть подергивания отдельных мышц туловища или ко­нечностей. Другие пациенты, наоборот, заторможены, сонливы, находятся в сопорозном или даже в коматозном состоянии.

Олигурия постепенно может смениться полиурией (увеличе­нием количества мочи). При более тяжелом повреждении нару­шенную функцию почек восстановить не удается — развивается клиника острой почечной недостаточности.

Количество белков в сыворотке крови продолжает снижать­ся за счет распада белка в ране, а также снижения процессов его образования в организме. Постепенно выявляется анемия, возникающая в результате распада эритроцитов, а также резко­го нарушения процессов кроветворения. В периферической кро­ви нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы вле­во.

3. Ожоговая септикотоксемия

Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожо­гах III степени и глубоких ожогах и является непосредствен­ным продолжением второго периода: к токсемии присоединя­ются явления, обусловленные нагноением раны. Это происхо­дит на 4—12 день после получения ожога. Температура стано­вится гектической, тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, раздражительность, плаксивость. Продолжает развиваться ане­мия, могут отмечаться кровотечения из гранулирующих ран и из внутренних органов.

В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг влево, вплоть до миелоцитов. Неблагоприятным признаком являются эозинофилы и лимфоцитопения.

Нередко развивается токсический гепатит, появляется желтушность кожных покровов и склер, увеличиваются размеры печени, выявляется гипербилирубинемия, повышение трансфераз, в моче обнаруживается уробилин.

Нарушения со стороны почек могут нарастать, развивается одно из осложнений ожоговой болезни — пиелонефрит.

Кроме пиелонефрита частыми осложнениями являются пнев­мония, развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. Се­рьезным осложнением ожогового сепсиса является развитие ожогового истощения. Оно возникает в сроки от 4—8 недель после травмы и может длиться от нескольких месяцев до 1— 1,5 лет. Первые признаки этого состояния обнаруживаются в ране: грануляции становятся бледными, вялыми, позднее пере­стают образовываться, наступает их растворение (лизис) или некроз, рана углубляется, а зажившие раны вновь открывают­ся. Некротические ткани подвергаются гнилостному распаду, в процесс вовлекаются суставы. Общее состояние пациента ухуд­шается: развивается общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, тошнота, поносы. Температура тела чаще субфебрильная. Пациент быстро теряет массу тела, развивается кахек­сия, глубокие пролежни. При неправильном лечении и уходе, как правило, наступает смерть. При рациональном и своевре­менном лечении, квалифицированном уходе, летальность при ожоговом истощении составляет около 28 %.