Лечение переломов.

При лечении переломов должны быть соблюдены 3 основных принципа:

1. вправление костных отломков – репозиция – необходимо вправлять сразу после перелома, до развития травматического отека и рефлекторной контрактуры мышц, при хорошей местной и общей анестезии, миорелаксации, с использованием ручных приемов или аппаратов под рентгенологическим контролем.

1. одномоментная,

2. постепенная (при вытяжении, металлоостеосинтезе).

2. удержание костных отломков в правильном положении до сращения – фиксация (лечебная иммобилизация).

3. ускорение процессов образования костной мозоли, сращения кости восстановления функции поврежденного органа – консолидация.

Консервативное лечение.

1. наложение гипсовой повязки сразу если нет смещения или после одномоментной закрытой репозиции костных отломков при их смещении.

2. стимуляция репаративных процессов: соли кальция, витамины.

3. ЛФК, массаж, физиотерапия после снятия гипса.

Оперативное лечение.

1. открытая репозиция отломков;

2. скелетное вытяжение используется как для постепенной репозиции переломов, так и для иммобилизации.

Преимущества скелетного вытяжения перед гипсовой повязкой:

• свободную конечность можно перевязывать, проводить физиолечение, рано начинать ЛФК.

Недостатки:

• нетранспортабельность больного, фиксированное положение (увеличение риска возникновения застойных пневмоний, пролежней, особенно у пожилых), возможность нагноения мягких тканей, свищевые остеомиелиты.

3. металлоостеосинтез (проволокой, винтами, пластинами, стержнями).

4. лечение компрессионно-дистракционными аппаратами (Илизарова, Гудушаури). Эти аппараты позволяют осуществлять репозицию костных отломков, дозированную компрессию (сжатие) и дистракцию (растяжение) ускоряя образование костной мозоли. Применяется при длительно несрастающихся переломах, при склонности к образованию ложного сустава, остеомиелитах костей, укорочениях конечности засчет дефекта кости.

5. широко используется метод эндопротезирования суставов при эпифизарных переломах, так как он позволяет сохранить функцию сустава. Этот метод с успе­хом применяется у пожилых больных с переломами шей­ки бедра. Такие пациенты практически сразу после опера­ции становятся мобильными, могут передвигаться на костылях, через 3-4 недели уже нагружают конечность. Это спасает их от осложнений, наблюдаемых при скелет­ном вытяжении, а по существу от смерти.

6. при открытых переломах дополнительно проводится ПХО, назначается антибактериальная терапия.

На всех этапах лечения рядом с больным находится медицинская сестра, которая должна уметь в любой мо­мент выявить проблемы пациента, составить план их решения, выполнить в полном объеме все элементы сес­тринского ухода, дать советы больному и родственникам, т. е. полностью реализовать все этапы сестринского про­цесса.

Особенности ухода.

1. Т.к. пациенты находятся на постельном режиме это угнетает их психику, поэтому м/с необходимо установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния.

2. следить за положением больного в постели;

3. осуществлять общий уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, подача судна);

4. профилактика застойных явлений в легких (гипостатических пневмоний) – проведение дыхательной гимнастики.

5. профилактика атрофии мышц, ухудшения деятельности ЖКТ – активные движения поврежденной конечности улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования.

6. профилактика развития пролежней – своевременная обработка кожных покровов, смена нательного и постельного белья, проведение массажа.

7. уход за спицей – уход за кожей в местах входа и выхода спицы, смена асептических повязок. Гиперемия, отек, выделение гноя – сигнал тревоги.