
- •Измерение температуры тела в подмышечной области
- •Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
- •Поворачивание пациента и размещение его в положение на правом боку (выполняется одной сестрой; пациент может помочь)
- •Перемещение пациента с гемиплегией в положение на животе (выполняется одной или двумя сестрами по назначению врача; пациент не может помочь)
- •Размещение пациента с гемиплегией в положении фаулера (выполняется одной сестрой)
- •Размещение пациента в положении лежа на спине (выполняется одной сестрой)
- •Смена постельного белья {пациент в постели) поперечным способом ( выполняется двумя медсестрами)
- •Смена постельного белья (пациент в постели) продольным способом (выполняется двумя медсестрами)
- •Смена рубашки тяжелобольному (выполняется двумя медсестрами)
- •Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника (выполняется двумя сестрами)
- •Уход за наружными половыми органами у мужчин
- •Уход за наружными половыми органами и промежностью у женщин
- •Умывание беспомощного пациента
- •Утренний туалет тяжелобольного: туалет полости рта
- •Утренний туалет тяжелобольного: туалет глаз
- •Утренний туалет тяжелобольного: туалет носа
- •Утренний туалет тяжелобольного: туалет ушей
- •Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через гастростому
- •Кормление пациента через назогастральный зонд
- •Кормление пациента в постели с помощью поильника
- •Кормление пациента в постели при помощи ложки
- •Применение горчичников
- •Применение грелки
- •Применение пузыря со льдом
- •Постановка согревающего компресса
- •Постановка банок
- •Постановка пиявок (гирудотерапия)
- •Закапывание в нос масляных капель
- •Закапывание в нос сосудосуживающих капель
- •Обучение пациента применению карманного ингалятора через рот
- •Обучение применению карманного ингалятора через нос
- •Введение пациенту суппозитория со слабительным действием
- •Раздача лекарственных средств для энтерального приема
- •Сборка шприца, упакованного в крафт-пакет
- •Набор раствора из ампулы
- •Разведение порошка во флаконе, в т.Ч. Антибиотиков
- •Выполнение внутрикожной инъекции
- •Выполнение подкожной инъекции
- •Выполнение внутримышечной инъекции
- •Выполнение внутривенной инъекции
- •Внутривенное капельное вливание
- •Применение газоотводной трубки
- •Клизма очистительная
- •Клизма сифонная (выполняется двумя людьми)
- •Клизма масляная послабляющая
- •Клизма гипертоническая послабляющая
- •Клизма лекарственная (введение лекарственного средства в прямую кишку)
- •Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером
- •Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером
- •Участие медсестры в проведении плевральной пункции
- •Участие медсестры в проведении абдоминальной пункции
- •Участие медсестры в проведении стернальной пункции
- •Участие медсестры в проведении абдоминальной пункции
- •Методические указания "правила и техника получения проб клинического материала для исследования в лаборатории клинической микробиологии" моники, Москва, 1997
- •Общие правила забора материала
- •Общие правила сбора мокроты для исследования
- •Исследование кала
- •Мазок из зева
- •Мазок из носа
- •Забор крови из вены на вич-инфекцию
- •Сбор мокроты на клинический анализ
- •Сбор мокроты для бактериологического исследования
- •Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
- •Сбор мокроты на опухолевые клетки (атипичные)
- •Взятие кала для копрологического исследования
- •Взятие кала для бактериологического исследования
- •Взятие капа дпя исследования на скрытую кровь
- •Взятие кала для обнаружения простейших
- •Взятие кала на яйца гельминтов
- •Сбор мочи на общий клинический анализ
- •Сбор мочи на сахар в суточном количестве
- •Сбор мочи на диастазу
- •Сбор мочи по нечипоренко
- •Сбор мочи по зимницкому
- •Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии
- •Промывание желудка толстым зондом
- •Промывание желудка тонким зондом
- •Зятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка
- •Дуоденальное зондирование (фракционный способ)
- •Сердечно-легочная реанимация (слр) вне лечебного учреждения
- •Сердечно-легочная реанимация (слр) вне лечебного учреждения
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
1. Исследование пульса на лучевой артерии (в условиях стационара) |
5 |
2. Измерение температуры тела в подмышечной области (в условиях стационара) |
6 |
3. Измерение артериального давления (в условиях стационара) |
7 |
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ |
|
4. Предстерилиэационная очистка |
8 |
БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛПУ |
|
5. Поворачивание пациента и размещение его в положение на правом боку |
9 |
6. Размещение пациента из положения на спине в положение Симса |
10 |
7. Перемещение пациента с гемиплегией в положение на животе |
11 |
8. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера |
12 |
9. Размещение пациента в положении лежа на спине |
13 |
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА |
|
10. Смена постельного белья поперечным способом |
14 |
11. Смена постельного белья продольным способом |
15 |
12. Смена рубашки тяжелобольному |
16 |
13. Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника |
17 |
14. Уход за наружными половыми органами и промежностью у мужчин |
18 |
15. Уход за наружными половыми органами и промежностью у женщин |
19 |
16. Утренний туалет тяжелобольного: умывание |
20 |
17. Утренний туалет тяжелобольного: туалет полости рта |
21 |
18. Утренний туалет тяжелобольного: туалет глаз |
22 |
19. Утренний туалех тяжелобольного: туалет носа |
23 |
20. Утренний туалет тяжелобольного: туалет ушей |
24 |
ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА |
|
21. Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через гастростому |
25 |
22. Кормление пациента через назогастральный зонд |
26 |
23. Кормление пациента в постели с помощью поильника |
27 |
24. Кормление пациента в постели при помощи ложки |
28 |
МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ |
|
25. Применение горчичников |
29 |
26. Применение грелки |
30 |
27. Применение пузыря со льдом |
31 |
28. Применение согревающего компресса |
32 |
29. Постановка банок |
33 |
30. Постановка пиявок (гирудотерапия) |
35 |
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ |
|
31. Закапывание в нос масляных капель |
37 |
32. Закапывание в нос сосудосуживающих капель |
38 |
33. Применение карманного ингалятора через рот |
39 |
34. Применение карманного ингалятора через нос |
40 |
35. Введение пациенту суппозитория со слабительным действием |
41 |
36 Раздача лекарственных средств для энтерального приема |
42 |
37. Сбор шприца, упакованного в крафт-пакета |
43 |
38 Набор лекарственного средства из ампулы |
44 |
39. Разведение антибиотиков |
45 |
40. Выполнение внутрикожной инъекции |
46 |
41. Выполнение подкожной инъекции |
47 |
42. Выполнение внутримышечной инъекции |
48 |
43. Выполнение внутривенной инъекции |
49 |
44. Внутривенное капельное вливание |
51 |
КЛИЗМЫ, ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА |
|
45. Постановка газоотводной трубки |
53 |
46. Постановка очистительной клизмы |
54 |
47. Постановка сифонной клизмы |
55 |
48. Постановка масляной клизмы |
56 |
49. Постановка гипертонической клизмы |
57 |
50. Введение лекарственных веществ в прямую кишку |
58 |
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ |
|
51. Катетеризация мочевого пузыря женщины мягким катетером |
59 |
52. Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером |
60 |
53. Плевральная пункция |
61 |
54. Люмбальная пункция |
62 |
55. Стерильная пункция |
63 |
56. Абдоминальная пункция |
64 |
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
57. Общие правила забора материала |
65 |
58. Взятие мазка из зева |
66 |
59. Взятие мазка из носа |
67 |
60. Забор крови из вены на ВИЧ-инфекцию. Оформление направления. Коды контингентов |
68 |
61. Сбор мокроты на клинический анализ |
70 |
62. Сбор мокроты на бактериологическое исследование |
71 |
63. Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза |
72 |
64. Сбор мокроты на опухолевые клетки (атипичные) |
73 |
65. Взятие кала для копрологического исследования |
74 |
66. Взятие кала для бактериологического исследования |
75 |
67. Взятие кала для исследования на скрытую кровь |
76 |
68. Взятие кала для обнаружения простейших |
77 |
69. Взятие кала на яйца гельминтов |
78 |
70. Сбор мочи на общий клинический анализ |
79 |
71. Сбор мочи на сахар в суточном количестве |
80 |
72. Сбор мочи на диастазу |
81 |
73. Сбор мочи по Нечипоренко |
82 |
74. Сбор мочи по Зимницкому |
83 |
75. Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии |
84 |
ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ |
|
76. Промывание желудка толстым зондом |
85 |
77. Промывание желудка тонким зондом |
87 |
78. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка |
89 |
79. Дуоденальное зондирование (фракционный способ) |
91 |
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛПУ |
|
80. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) вне лечебного учреждения (один спасатель) |
93 |
81. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) вне лечебного учреждения (два спасателя) |
95 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ |
97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, профилактические осмотры.
Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка.
Этапы |
Обоснование |
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. |
Установление контакта с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры. |
Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре. |
3. Получить согласие пациента на процедуру. |
Соблюдение прав пациента. |
4. Подготовить необходимое оснащение. |
Проведение и документирование результатов процедуры. |
5. Вымыть руки (социальный уровень) |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
II. Выполнение процедуры: 6. Предложить пациенту сесть (при этом рука должна быть расслаблена, кисть и предплечье не должны быть "на весу") или лечь (рука также должна быть расслаблена) |
Обеспечение достоверности результата. |
7. Прижать II, III, IV пальцами лучевую артерии на обеих руках пациента (I палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии. |
Определение синхронности пульса. Если пульс синхронный, то в дальнейшем сестра определяет его на одной руке. |
8. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени - пульс ритмичный, если нет – аритмичный. |
Определение ритмичности пульса. |
9. Определить частоту пульса - количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 с. Умножить на два (если пульс ритмичный) и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный - считать количество пульсовых ударов в течение 60 с. |
Обеспечение точности, определения частоты пульса |
10. Определить наполнение пульса: если пульсовая волна четкая - то пульс полный, если слабая - пустой, если пульсовая волна слабо прощупывается, то пульс нитевидный. |
Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса. |
11. Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое, пульс мягкий. |
Обеспечение точности определения напряжения пульса. |
12. Сообщить пациенту результат исследования. |
Право пациента на информацию. |
III. Окончание процедуры: 13. Вымыть руки (социальный уровень). |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
14. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента. |
Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Примечание: для определения пульса можно использовать височную, сонную подключичную, бедренную артерию, тыльную артерию стопы
6
Измерение температуры тела в подмышечной области
Цель исследования: диагностическая.
Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадящих больных - по назначению врача. Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист, емкость с дез. раствором.
Этапы |
Обоснование |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. |
Установление контакта с пациентом. |
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры, обратив особое внимание на то, что во время процедуры он должен находиться в палате, сидеть или лежать. |
Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре. |
3. Получить согласие пациента на процедуру. |
Соблюдение прав пациента. |
4. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35°С. |
Обеспечение достоверности и документирования результата измерения температуры. |
5. Вымыть руки (социальный уровень). |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
II, Выполнение процедуры: 6. Осмотреть подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем. |
Обеспечение достоверности результата.
|
7. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке). |
Обеспечение условий для получения достоверного результата. |
8.Извлечь термометр из подмышечной области через 10 мин и определить его показания. |
Оценка полученных данных. |
9. Сообщить пациенту результаты термометрии. |
Право пациента на информацию. |
III. Окончание процедуры; 10. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. |
Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела. |
11. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
12. Вымыть руки (социальный уровень). |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
13. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию. |
Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
7
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Цель исследования: диагностическая.
Показания: назначение врача, профилактические осмотры. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
Этапы |
Обоснование |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. |
Установление контакта с пациентом. |
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. |
Психологическая подготовка к манипуляции. |
3. Получить согласие на процедуру. |
Соблюдение прав пациента. |
4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до ее начала. |
Обеспечение достоверности результата. |
5. Подготовить необходимое оснащение. |
Достижение эффективного проведения процедуры. |
6. Вымыть руки (социальный уровень). |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
II. Выполнение процедуры: 7. Усадить или уложить пациента. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Внимание! Не следует измерять А/Д на руке со стороны произведенной мастэктомии на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке. |
Обеспечение достоверности результата. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов. |
8. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). |
Обеспечение максимального разгибания конечности. |
9. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. |
Проверка исправности и готовности аппарата к работе. |
10. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа. |
Обеспечение достоверности результата. |
12. Закрыть вентиль на "груше", повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезли тоны Короткова. |
Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверного результата. |
13. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра. |
Обеспечение достоверности результата. |
14. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) "отметить" на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению. |
Обеспечение достоверности результата. |
15. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова. |
Обеспечение достоверности результата. |
16. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать наименьшие показатели. |
Обеспечение достоверного результата измерения АД. |
17. Сообщить пациенту результат измерения. |
Обеспечение права пациента на информацию. |
18. Сделать запись полученных результатов и реакций пациента. |
Обеспечение преемственности наблюдения. |
III. Окончание процедуры: 19. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
20. Вымыть руки (социальный уровень). |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
8