СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Исследование пульса на лучевой артерии (в условиях стационара)

5

2. Измерение температуры тела в подмышечной области (в условиях стационара)

6

3. Измерение артериального давления (в условиях стационара)

7

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

4. Предстерилиэационная очистка

8

БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛПУ

5. Поворачивание пациента и размещение его в положение на правом боку

9

6. Размещение пациента из положения на спине в положение Симса

10

7. Перемещение пациента с гемиплегией в положение на животе

11

8. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера

12

9. Размещение пациента в положении лежа на спине

13

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

10. Смена постельного белья поперечным способом

14

11. Смена постельного белья продольным способом

15

12. Смена рубашки тяжелобольному

16

13. Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника

17

14. Уход за наружными половыми органами и промежностью у мужчин

18

15. Уход за наружными половыми органами и промежностью у женщин

19

16. Утренний туалет тяжелобольного: умывание

20

17. Утренний туалет тяжелобольного: туалет полости рта

21

18. Утренний туалет тяжелобольного: туалет глаз

22

19. Утренний туалех тяжелобольного: туалет носа

23

20. Утренний туалет тяжелобольного: туалет ушей

24

ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

21. Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через гастростому

25

22. Кормление пациента через назогастральный зонд

26

23. Кормление пациента в постели с помощью поильника

27

24. Кормление пациента в постели при помощи ложки

28

МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ

25. Применение горчичников

29

26. Применение грелки

30

27. Применение пузыря со льдом

31

28. Применение согревающего компресса

32

29. Постановка банок

33

30. Постановка пиявок (гирудотерапия)

35

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

31. Закапывание в нос масляных капель

37

32. Закапывание в нос сосудосуживающих капель

38

33. Применение карманного ингалятора через рот

39

34. Применение карманного ингалятора через нос

40

35. Введение пациенту суппозитория со слабительным действием

41

36 Раздача лекарственных средств для энтерального приема

42

37. Сбор шприца, упакованного в крафт-пакета

43

38 Набор лекарственного средства из ампулы

44

39. Разведение антибиотиков

45

40. Выполнение внутрикожной инъекции

46

41. Выполнение подкожной инъекции

47

42. Выполнение внутримышечной инъекции

48

43. Выполнение внутривенной инъекции

49

44. Внутривенное капельное вливание

51

КЛИЗМЫ, ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

45. Постановка газоотводной трубки

53

46. Постановка очистительной клизмы

54

47. Постановка сифонной клизмы

55

48. Постановка масляной клизмы

56

49. Постановка гипертонической клизмы

57

50. Введение лекарственных веществ в прямую кишку

58

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

51. Катетеризация мочевого пузыря женщины мягким катетером

59

52. Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером

60

53. Плевральная пункция

61

54. Люмбальная пункция

62

55. Стерильная пункция

63

56. Абдоминальная пункция

64

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

57. Общие правила забора материала

65

58. Взятие мазка из зева

66

59. Взятие мазка из носа

67

60. Забор крови из вены на ВИЧ-инфекцию. Оформление направления. Коды контингентов

68

61. Сбор мокроты на клинический анализ

70

62. Сбор мокроты на бактериологическое исследование

71

63. Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

72

64. Сбор мокроты на опухолевые клетки (атипичные)

73

65. Взятие кала для копрологического исследования

74

66. Взятие кала для бактериологического исследования

75

67. Взятие кала для исследования на скрытую кровь

76

68. Взятие кала для обнаружения простейших

77

69. Взятие кала на яйца гельминтов

78

70. Сбор мочи на общий клинический анализ

79

71. Сбор мочи на сахар в суточном количестве

80

72. Сбор мочи на диастазу

81

73. Сбор мочи по Нечипоренко

82

74. Сбор мочи по Зимницкому

83

75. Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии

84

ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

76. Промывание желудка толстым зондом

85

77. Промывание желудка тонким зондом

87

78. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка

89

79. Дуоденальное зондирование (фракционный способ)

91

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛПУ

80. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) вне лечебного учреждения (один спасатель)

93

81. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) вне лечебного учреждения (два спасателя)

95

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

97

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить необходимое оснащение.

Проведение и документирование результатов процедуры.

5. Вымыть руки (социальный уровень)

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

6. Предложить пациенту сесть (при этом рука должна быть расслаблена, кисть и предплечье не должны быть "на весу") или лечь (рука также должна быть расслаблена)

Обеспечение достоверности результата.

7. Прижать II, III, IV пальцами лучевую артерии на обеих руках пациента

(I палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Определение синхронности пульса. Если пульс синхронный, то в дальнейшем сестра определяет его на одной руке.

8. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени - пульс ритмичный, если нет – аритмичный.

Определение ритмичности пульса.

9. Определить частоту пульса - количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить коли­чество пульсовых ударов в течение 30 с. Умножить на два (если пульс ритмичный) и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный - считать количество пульсовых ударов в течение 60 с.

Обеспечение точности, определения частоты пульса

10. Определить наполнение пульса: если пульсовая волна четкая - то пульс полный, если слабая - пустой, если пульсовая волна сла­бо прощупывается, то пульс нитевидный.

Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса.

11. Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать ар­терию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает - пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое, пульс мягкий.

Обеспечение точности определения напряжения пульса.

12. Сообщить пациенту результат исследования.

Право пациента на информацию.

III. Окончание процедуры:

13. Вымыть руки (социальный уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

14. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры, обратив особое внимание на то, что во время процедуры он должен находиться в палате, сидеть или лежать.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться, что показа­ния на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35°С.

Обеспечение достоверности и документиро­вания результата измерения температуры.

5. Вымыть руки (социальный уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

II, Выполнение процедуры:

6. Осмотреть подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры про­водить нельзя. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем.

Обеспечение достоверности результата.

7. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен при­жать плечо к грудной клетке).

Обеспечение условий для получения достоверного результата.

8.Извлечь термометр из подмышечной области через 10 мин и определить его показания.

Оценка полученных данных.

9. Сообщить пациенту результаты термометрии.

Право пациента на информацию.

III. Окончание процедуры;

10. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела.

11. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

12. Вымыть руки (социальный уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

13. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

Психологическая подготовка к манипуляции.

3. Получить согласие на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до ее начала.

Обеспечение достоверности результата.

5. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведения процедуры.

6. Вымыть руки (социальный уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

7. Усадить или уложить пациента. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Внимание! Не следует измерять А/Д на руке со стороны произведенной мастэктомии на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке.

Обеспечение достоверности результата. Исключение лимфостаза, возникающего при на­гнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

8. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подло­жить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).

Обеспечение максимального разгибания конечности.

9. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Проверка исправности и готовности аппарата к работе.

10. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Обеспечение достоверности результата.

12. Закрыть вентиль на "груше", повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезли тоны Короткова.

Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспе­чение достоверного результата.

13. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслуши­вать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

Обеспечение достоверности результата.

14. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Ко­роткова) "отметить" на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

Обеспечение достоверности результата.

15. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Обеспечение достоверности результата.

16. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать ре­зультат в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм рт.ст. Выпус­тить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измере­ния артериального давления два раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать наименьшие показатели.

Обеспечение достоверного результата измерения АД.

17. Сообщить пациенту результат измерения.

Обеспечение права пациента на информа­цию.

18. Сделать запись полученных результатов и реакций пациента.

Обеспечение преемственности наблюдения.

III. Окончание процедуры:

19. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

20. Вымыть руки (социальный уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.