ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет

(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра неонатологии и перинатологии СГМУ

Методические указания для студентов

по обучению практическим навыкам

оперативного лечения гемолитической болезни новорожденного (операция заменного переливания крови)

(5 курс педиатрический факультет)

2013г.

1. Тема занятия, его цели и задачи

Тема: Гемолитическая болезнь новорожденного. Показания и техника проведения заменного переливания крови (ЗПК).

Цель: научиться манипуляционным навыкам при проведении ЗПК новорожденному.

Задачи: 1. научиться правильно определить показания к оперативному лечению ГБН;

2. научиться правильно рассчитать объем трансфузионных сред (ЭМОЛТ и СЗП) для проведения операции ЗПК;

3. научиться правильно провести пробы на совместимость;

4. научиться правильно надевать стерильное белье (халат, шапочку, маску, перчатки);

5. Освоить технику постановки пупочного катетера;

6. Освоить технику проведения операции заменного переливания крови.

2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы (перечень понятий)

Билирубиновый обмен, фракции билирубина, гемолитическая болезнь новорожденного, клинические формы ГБН, билирубиновая энцефалопатия, фототерапия, заменное переливание крови.

2. Вопросы к занятию

1. Особенности обмена билирубина у новорожденного.

2. Дайте определение гемолитической болезни плода и новорожденного. Какие варианты конфликтов возможны?

3. Каков механизм развития конфликта по резус фактору?

4. Клинические формы гемолитической болезни новорожденного.

5. Что такое билирубиновая энцефалопатия?

6. Объясните механизм действия фототерапии?

7. Как правильно проводить фототерапию?

8. Какие показания к операции ЗПК?

9. Как правильно рассчитать объем эритроцитарной массы и плазмы для ЗПК?

10. Какова глубина постановки пупочного катетера?

11. Что такое «феномен отдачи»?

12. Уход за новорожденным после ЗПК.

13. Профилактика гемолитической болезни новорожденного.

4. Краткое содержание темы занятия

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – одна из наиболее часто встречающихся патологий неонатального периода. Изучение этого заболевания актуально, так как некоторые его формы могут представлять непосредственную угрозу для жизни ребенка или связаны с отставанием детей в умственном развитии.

Степени визуализации желтухи по шкале Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (80 мкмоль/л)

• II степень – до уровня пупка (150 мкмль/л)

• III степень – до уровня коленей (200 мкмоль/л)

• IV степень – желтушность лица, туловища, конечностей кроме ладоней и подошв (300 мкмоль/л)

• V степень - весь желтый (400 мкмоль/л)

Шкалу Крамера нельзя использовать, если ребенок получает фототерапию, так как окраска кожи не будет соответствовать уровню билирубина в крови. У недоношенных и гипотрофичных детей степень визуализации гипербилирубинемии менее выражена.

Обследование:

Обязательное

- билирубин, фракции

- группа крови, резус фактор матери и ребенка

- общий анализ крови + ретикулоциты + нормобласты

Дополнительное:

- проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного – ГБН) для выявления иммунных антител