Перевязка после гайморотомии

Для перевязки больных после операции на верхнечелюстной пазухе необходимы хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, шпатель, носовой корнцанг, 2—3 % раствор дикаина, спирт, 3—5 % спиртовой раствор йода, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, бинт.

Промывание верхнечелюстной пазухи производят обычно через несколько дней после операции. Для этого готовят канюлю с резиновой трубкой для соединения со шприцем, 2—3 % раствор дикаина, носовой расширитель, носовой смазыватель, жидкость для промывания (изотонический раствор хлорида натрия или другой по указанию врача). Промывание производят следующим образом: смазывают слизистую оболочку носа в области нижнего носового хода (область соустья между. пазухой и носовой полостью), вводят конец канюли в пазуху, соединяют канюлю с помощью резиновой трубки со шприцем на 100 мл, предварительно заполненным подогретой до температуры тела промывной жидкостью, больному дают почковидный тазик, который он держит под носом, а помощник (медсестра) осторожно вводит промывную жидкость в пазуху. Во избежание воздушной эмболии сосудов вдувать воздух в пазуху для удаления оставшейся в ней жидкости нельзя. После промывания пазухи в ноздрю вкладывают комочек ваты, который впитывает в себя оставшуюся жидкость.

Перевязка после фронтотомии

Для перевязки больных после оперативного вмешательства на лобной пазухе требуются хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, корнцанг (носовой или ушной), шпатель, шприц, металлические бужи, 2—3 % раствор дикаина, спирт, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, «праща», бинт. Для промывания пазухи может потребоваться стерильный изотонический раствор хлорида натрия или раствор какого-нибудь антибиотика (по указанию врача).

Уход за больными с внутричерепными осложнениями

Основными формами внутричерепных отогенных и риногенных осложнений являются абсцесс мозга, менингит и тромбоз мозговых венозных синусов. Больные с этими заболеваниями являются одними из наиболее тяжелых в оториноларингологических отделениях и нуждаются в интенсивной терапии и тщательном уходе. Таких больных рекомендуется помещать в небольшие палаты, ограждать от шума и яркого света, так как у них отмечается повышенная реакция на внешние раздражители. Особенно строго медицинская сестра должна следить за выполнением назначений, которые, как правило, расписываются врачами по часам. У больных с внутричерепными осложнениями даже после произведенной операции в любой момент может наступить ухудшение, вызванное нарастающим отеком головного мозга или генерализацией инфекции. Грозными симптомами, на которые медицинская сестра должна обращать особое внимание, являются спутанное сознание, усиление головной боли, рвота, озноб, кашель и боль в груди (метастатическая абсцедирующая пневмония). При появлении вышеуказанных, симптомов медицинская сестра немедленно информирует врача.

Уход за больными после операций на ухе

Больным, перенесшим оперативное вмешательство, медсестра должна обеспечить полный покой и внимательно наблюдать за ними. Если операция была произведена под наркозом, то доставленного из операционной на каталке или носилках больного укладывают на согретую грелками постель без подушки на спину, голову поворачивают в сторону неоперированного уха. На случай возможной рвоты рядом ставят почкообразный тазик. Необходимо следить за дыханием больного, пульсом, артериальным давлением, мочеиспусканием. О появлении каких-либо расстройств (учащение дыхания, учащение и ослабление пульса, снижение артериального давления) медсестра должна немедленно сообщить лечащему или дежурному врачу. После операции, сделанной под местным обезболиванием с применением нейроплегических средств, нельзя разрешать больному садиться, вставать, так как при этом у него может наступить обморок. Независимо от вида применявшегося обезболивания, характера и объема хирургического вмешательства необходимо следить за питанием больного, функцией кишечника, мочеиспусканием. Особое внимание надо уделять больным, перенесшим операции по поводу внутри-черепных осложнений.

Через некоторое время после доставки из операционной больные могут пожаловаться на то, что повязка наложена туго и давит на шею, подбородочную область. В этих случаях повязку надо немного ослабить путем снятия последних ходов бинта и наложения их без натяжения или надрезания повязки под подбородком. Если повязка пропиталась кровью, но кровавое пятно не увеличивается в размерах, то необходимо прибинтовать сверху комок ваты. Если же пропитывание повязки кровью продолжается, то следует сообщить об этом лечащему или дежурному врачу. После хирургических вмешательств на ухе надо обращать внимание на лицо больных. О появлении признаков асимметрии (опускания угла рта, невозможности закрыть глаз, наморщить лоб на стороне больного уха) надо сразу же сообщить врачу. Появление у больного головокружения, тошноты, рвоты может свидетельствовать о развивающемся послеоперационном осложнении, поэтому медсестра должна сразу же доложить об этом врачу. Если необходимо произвести срочную перевязку больному, медсестра ЛОР-отделения при отсутствии перевязочной медсестры подготавливает все необходимое для перевязки (инструменты, перевязочный материал) и помогает врачу.

Уход за детьми с ложным крупом

В настоящее время в связи с практически полной ликвидацией дифтерии круп у детей возникает чаще всего при вирусных поражениях гортани (стенозирующие ларинготрахеобронхиты), инородных телах и папилломатозе гортани.

В уходе за такими больными медицинской сестре принадлежит большая роль. Прежде всего, должно быть обеспечено строжайшее наблюдение за дыханием ребенка, у которого в любой момент может наступить резкое ухудшение дыхания, что требует экстренных мер в виде интубации или трахеотомии.

Помещение, где находится ребенок с крупом, должно быть хорошо проветрено. Большое значение имеет создание спокойной обстановки. Строго по часам должны выполняться назначения.

Значительное место в лечении детей с крупом занимают паровые бани и ингаляции лекарственных средств. Ребенка с той или иной степенью стеноза гортани помещают под специальный колпак из плексигласа, в который поступает пар через трубку из кипятильника, кислород и аэрозоли различных лекарственных средств (антибиотики, ферменты, десенсибилизирующие средства и др.). Через прозрачные стенки колпака медицинская сестра постоянно следит за состоянием ребенка. В связи с возможными ожогами кожных покровов необходимо контролировать поступление пара под колпак. Периодически следует поднимать колпак и проводить обтирание кожных покровов ребенка.

Уход после операции трахеотомии

В первую очередь необходимо обеспечить постоянную свободную проходимость трахеотомической канюли. Для этого в зависимости от количества выделяемой мокроты, ее характера через определенные промежутки времени необходимо производить туалет внутренней трахеотомической трубки.

Детям, которым введена одинарная пластиковая трахеотомическая трубка, ежечасно производят вливание в трахею лекарственных веществ с последующим отсасыванием. Для этого в шприц без иглы наливают 3—5 мл теплого раствора натрия гидрокарбоната, который через наружное отверстие трахеотомической канюли заливают в трахею. Вслед за этим у ребенка появляется кашель и часть раствора вместе с небольшими корочками и мокротой выбрасывается наружу. Такое вливание в трахею повторяют 3—4 раза. Далее пластиковым катетером, соединенным с медицинским отсосом, производят отсасывание из трахеи. Конец катетера вводят в трахеотомическую канюлю до нижнего ее края (ниже не следует вводить во избежание травмы слизистой оболочки трахеи), после чего на несколько секунд включают отсос.

Особо следует подчеркнуть важность соблюдения асептики. Так, непременным условием является стерильность шприцев, катетеров и всех растворов, вводимых в трахею.

27