Рефлюкс-гастрит (тип с)

При химическом, или рефлюкс-гастрите поражен преимущественно антральный отдел желудка. Истинный рефлюкс-гастрит развивается практически у всех пациентов после резекции желудка.

Постоянное повреждение слизистой оболочки кишечным содержимым приводит к развитию дистрофических и некробиотических изменений эпителия культи желудка.

Аналогичные изменения слизистой оболочки наблюдаются также при приеме НПВП, при дуоденогастральном рефлюксе желчи, злоупотреблении алкоголем.

Осложнения. Частота карциномы желудка у этих больных выше, чем при других формах гастрита, в связи с чем таких пациентов надо включать в группы риска развития рака желудка.

Лечение. Решающая роль в лечении принадлежит индивидуально подобранной диете, частому, дробному питанию, рекомендуется есть в положении лежа для смягчения симптомов демпинг-синдрома. Из 1 медикаментозных средств назначают Н2-блокаторы рецепторов гистамина в малых дозах, церукал, эглонил, антагонисты серотонина — резерпин или исмелин под контролем АД. В порядке вспомогательной терапии применяют полиферментные препараты, витамины, седативные средства. При смешанной форме гастрита - (типы В и С) необходима антихеликобактерная эрадикационная терапия.

Пептические язвы

Пептическими язвами называют ограниченные изъязвления слизистого слоя, проникающие через мышечный слой и развивающиеся в зонах, подверженных действию соляной кислоты и пепсина

Этиология и патогенез. Инфекция HP признана основным этиологическим фактором развития хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это подтверждается тем обстоятельством, что эрадикация HP ведет к снижению частоты рецидивов заболевания. Другой безусловной причиной развития язв является прием НПВП.

• Язвенную болезнь в настоящее время рассматривают как инфекционное заболевание.

• Относится к широкораспространенным заболеваниям. В странах Западной Европы, США ею страдают 3-5% взрослого населения.

• У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы, у пожилых людей - язвы желудка.

• Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки 1:4.

• Мужчины страдают язвенной болезнью чаще женщин, однако за последние десятилетия отмечается нарастание частоты пептических язв у женщин.

• За последние 10 лет с внедрением диагностики и лечения HP-инфекции распространенность заболевания в экономически развитых странах снизилась в 1,5—2 раза.

Клиническая картина зависит от локализации язвы и возраста пациента.

Диагностика. Заподозрить наличие язвы позволяют характерные клинические симптомы.

Эндоскопия является методом выбора при диагностике гастродуоденальных язв и единственным способом выявления язв пищевода, острых и рубцующихся язв, так как они слишком поверхностны и часто не дают симптома "ниши" при рентгенологическом обследовании.

Рентгенологические методы

С помощью рентгеноскопии хорошо видна деформация контуров луковицы, можно оценить состояние тонуса желудка, двигательную и эвакуаторную функцию пищевода, кардии, желудка, двенадцатиперстной кишки. Прямым признаком пептической язвы является симптом «ниши».

Правильно проведенное рентгенологическое исследование позволяет выявить язву размером до 2—3 мм. К косвенным признакам пептической язвы относятся конвергенция складок, деформация, гиперсекреция, нарушения эвакуации, дуоденогастральный рефлкжс, дискинезия двенадцатиперстной кишки, локальные спазмы, изменения перистальтики и тонуса.

Преимуществами рентгенологического метода в диагностике неосложненных пептических язв являются дешевизна, отсутствие противопоказаний к применению, возможность проведения ослабленным, пожилым больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Однако при подозрении на осложнение пептической язвы (кровотечение) провести эндоскопическое исследование по жизненным показаниям таким больным необходимо.