Лекция 5 5

Острый гастрит

Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, сопровождающийся нарушением регенерации эпителия

Острый стрессорный гастрит проявляется некротическими и геморрагическими поверхностными повреждениями слизистой оболочки желудка, которые вследствие стресса развиваются очень быстро. Этот процесс не сопровождается выраженным воспалением.

Этиология и патогенез. Заболевание тяжелое, прогностически неблагоприятное. Развивается обычно при острой травме, особенно в случае присоединения к ней шока, гипоксии, сепсиса, при тяжелой почечной, сердечной, печеночной, легочной недостаточности и недостаточности системы свертывания крови, ожоговой болезни с 20-40% поражением кожных покровов, черепно-мозговой травме (язвы Куршнера), массивной кровопотере, требующей переливания в ходе реанимационных мероприятий не менее 300,0 мл крови.

Хронический гастрит

Классификация. Открытие бактерии HP произвело революцию в представлениях об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении заболеваний верхних отделов ЖКТ.

Наряду с понятием "кислотозависимые заболевания" появилась новая глава в гастроэнтерологии - "Нр-ассоциированные болезни". К последним относят патологию пищеварительного тракта, причинно-связанную с HP.

Это - подавляющее большинство хронических гастритов, гастродуоденальные язвы, рак желудка, лимфомы желудка, MALT-омы желудка и др.

Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994).

• Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания.

• По этиологии хронические гастриты подразделяют на:

• хеликобактерные (тип В),

• аутоиммунные (тип А),

• химические или рефлюкс-гастриты (тип С)

• особые формы: радиационную, лимфоцитарную, гранулематозную, эозинофильную.

Топографически различают:

• гастрит тела желудка.

• антрального,

• фундального отделов и (или)

• гастрит всех отделов желудка - пангастрит.

По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсемененности бактерий HP.

Выделяют гастриты эрозивные и неэрозивные, а среди хронических - поверхностные и глубокие (трансмуральные).

HP-ассоциированный гастрит (тип В)

Является самым распространенным. На его долю приходится 85% от числа всех случаев хронического гастрита, что определяется эпидемиологией HP.

Инфекция выявляется у 80-90% жителей развивающихся стран Азии и Африки, у 40-70% жителей Восточной Европы, Южной Америки и у 25-30% населения развитых стран Европы и Северной Америки.

Клиника

Хеликобактерный гастрит проявляется симптомами, характерными для язвенной : болезни - голодными и ночными боями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, отрыжкой кислым и изжогой. Характерна склонность к запорам. Эти симптомы обусловлены повышением кислотообразующей функции в ответ на поражение антрального отдела желудка. Заболевание может протекать и бессимптомно.

Диагностика

• Хеликобактерный гастрит чрезвычайно важно своевременно диагностировать, поскольку в большинстве случаев при правильно подобранной терапии он поддается лечению.

• В отсутствие же лечения он может привести к развитию рака и лимфомы желудка.

• Диагноз ставят на основании характерной клинической картины; данных эндоскопического исследования, позволяющего уточнить локализацию и характер изменений слизистой оболочки желудка; морфологического изучения биоптатов, при котором определяют наличие бактерий HP в слизистой желудка, тип гастрита, стадию его течения и т.д.