ЖКТ. Лекция 3 5

Симптомокомплексы при патологии печени

Общий осмотр

• снижение массы тела и истощение (кахексия) - при тяжелом поражении печени

• ожирение — признак предрасположения к заболеванию желчных путей;

• Инфантилизм - может указывать на заболевание печени с раннего детского возраста.

• Обращают внимание на цвет кожи, слизистых оболочек и склер (желтушность),

• наличие «печеночных» знаков (пальмарная эритема, сосудистые звездочки)

• признаки нарушения инактивации эстрогенов у мужчин (гинекомастия),

• кожные проявления геморрагической гемостазиопатии (геморрагии в виде петехий и синяков),

• признаки нарушения холестеринового обмена (ксантомы),

• следы расчесов кожных покровов.

Желтуха

• Бывает различной интенсивности. В одних случаях она слабо выражена и прокрашивает только склеры (субиктеричность) или слизистую оболочку неба, в других — интенсивно, приобретая различные оттенки: от ярко-желтой до зеленой или темной окраски кожи.

• Раньше всего окрашиваются склеры, нижняя поверхность языка, небо, затем кожные складки на лице, кожа вокруг носа и рта, ладони и подошвы.

«Печеночные ладони» - это симметричное диффузное покраснение кожи на ладонях в области тенара и гипотенара, обусловленное расширением мелких сосудов кожи и являющееся симптомом длительного течения хронического гепатита или цирроза печени. Кроме этого, при осмотре кистей рук нередко обнаруживают изменения пальцев типа «барабанных палочек».

Нарушение инактивации женских половых гормонов в печени проявляется развитием гинекомастии (увеличением молочных желез) у мужчин, нарушением роста волос на лице и груди. Этот признак нередко встречается при циррозах печени.

Внешние проявления нарушений функции печени

• Геморрагическая гемостазиопатия вследствие печеночной недостаточности в виде петехиальнои сыпи и кровоизлияний в кожу (синяковость).

• Нарушения холестеринового обмена у печеночных больных проявляются внутрикожным отложением холестерина (ксантоматоз) в виде желтовато-белых отложений различной величины (бляшек), которые располагаются особенно часто на веках и у внутреннего угла глаз (ксантелазмы),

• реже на коже в других частях тела — кистях рук, локтях, стопах, грудной клетке, плечах, бедрах (ксантомы).

• Кроме того, можно обнаружить печеночные пятна (хлоазмы) на лице.

• Осмотр полости рта при хронических заболеваниях печени может выявить явления ангулярного стоматита (воспаление слизистой оболочки и кожи в углах рта), язык бывает ярко-красным (малиновым). Эти явления связывают с гиповитаминозом группы В.

Симптомокомплексы гипербилирубинемий (желтухи) - патологические состояния, характеризующиеся нарушением равновесия между образованием и выделением билирубина, основным клиническим признаком которых является желтуха.

Желтуха развивается при повышении содержания общего билирубина в сыворотке крови выше 34,2 мкмоль/л (норма 8,5 — 20,5 мкмоль/л)

Надпеченочная или гемолитическая желтуха

Гипербилирубинемия вследствие повышенного образования билирубина отмечается при избыточном гемолизе (например, при гемолитических анемиях в период гемолитического криза, обширных кровоизлияниях, инфарктах, крупозной пневмонии).

В начальной стадии гемолиза гипербилирубинемии может не быть, поскольку печень способна метаболизировать и выделять в желчь билирубин в количестве, превышающем в 3 — 4 раза его продукцию в физиологических условиях.

При средней степени гемолиза гипербилирубинемия обусловлена главным образом неконьюгированным билирубином, а при массивном гемолизе — неконьюгированным и коньюгированным билирубином. Последний может вызвать гипербилирубинурию,

Неконьюгированный билирубин не проникает через здоровый почечный фильтр и не появляется в моче.

Проявления

• Окраска кожи обычно бледно-желтая с лимонным оттенком (за счет анемии), интенсивность желтухи умеренная.

• На высоте гемолитического криза может быть лихорадка.

• Весьма характерный признак - увеличение селезенки.

• Печень также может быть увеличена, но ее функции и структура обычно не нарушаются.

• Моча обычно нормального цвета, однако при избытке уробилина может быть темной. Содержание уробилина в моче всегда резко повышено.

• Цвет кала становится темным из-за повышенного содержания стеркобилина.

• В периферической крови отмечаются явления анемии (уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина), ретикулоцитоз как показатель усиления регенерации эритроцитов.

• Реакция Кумбса положительная.

Ферментопатические (конституциональные) желтухи.

Гипербилирубинемии, или желтухи, обусловленные генетическими дефектами ферментов печени, участвующих в элиминации из плазмы и глюкуронировании свободного билирубина, протекают обычно без поражения печени и гемолиза, не сопровождаются потерей трудоспособности и не заканчиваются летальным исходом.

Среди ферментопатических гипербилирубинемии наиболее распространен синдром (болезнь) Жильбера и примыкающий к нему синдром Калька (постгепатитный вариант синдрома Жильбера).